Dr. Jyoti D.Patel je lékařským ředitelem hrudní onkologie a asistentem ředitele pro klinický výzkum v Lurie Cancer Center na Northwestern University. Ona také slouží jako náměstek Místopředsedy pro Klinický Výzkum v Oddělení Medicíny a je Cancer.Net Associate Editor pro rakovinu plic.

bylo mnoho vzrušujících, nedávných zpráv o imunoterapii v léčbě rakoviny plic. V uplynulém roce se inhibitory kontrolních bodů staly důležitým nástrojem pro léčbu pokročilého karcinomu plic. V březnu 2015 byl nivolumab (Opdivo) schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu spinocelulárního karcinomu plic poté, co první léčba přestala fungovat. Poté byl schválen pro léčbu všech typů nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) poté, co první léčba přestala fungovat. V říjnu 2015 byl pembrolizumab (Keytruda) schválen pro použití u pacientů, jejichž nádory exprimují protein zvaný PD-L1 a kteří nejprve podstoupili chemoterapii. V říjnu 2016 získal pembrolizumab schválení FDA jako první léčbu u některých pacientů. A konečně, atezolizumab (Tecentriq) byl schválen pro všechny lidi s pokročilým NSCLC po chemoterapii v říjnu 2016.

po celá desetiletí vědci studovali roli imunitního systému při léčbě a prevenci rakoviny. A nyní všechny tyto nedávné schválení FDA učinily imunoterapii žhavým tématem. Imunoterapie, nazývaná také biologická terapie, je druh léčby rakoviny, jehož cílem je posílit přirozenou obranyschopnost těla v boji proti rakovině. Existují typy imunoterapie mimo checkpoint inhibitory, včetně rakoviny vakcíny, monoklonální protilátky a chimerické antigen receptor (AUTO) T buňky.

nedávná dostupnost těchto léků výrazně změnila způsob léčby pacientů. Co ale příslib imunoterapie pro pacienty skutečně znamená? jak víme, kterou léčbu zvolit, kdy ji předepsat a pro koho? Zde je můj seznam 9 věcí, které byste měli vědět o imunoterapii, když mluvíte se svým lékařem:

1. Co je imunitní kontrolní bod? Imunitní kontrolní body jsou navrženy tak, aby potlačovaly imunitní systém, takže zdravé orgány nejsou poškozeny. Rakovinné buňky mohou převzít tyto kontrolní body, takže imunitní systém je nezaměřuje, a tak nechat rakovinné buňky prospívat a růst. PD-1 je 1 z mnoha kontrolních bodů, které používají rakovinné buňky. Blokování kontrolního bodu PD-1 umožňuje imunitnímu systému rozpoznat rakovinné buňky a napadnout je.

2. Jak fungují? Nivolumab a pembrolizumab blokují kontrolní stanoviště PD-1. Atezolizumab blokuje PD-L1, který interaguje s PD-1. Všechny tyto léky jsou podávány infuzí do žil nebo intravenózně v ordinaci lékaře.

3. ne každý má prospěch z imunoterapie. Jsme jen poškrábání povrchu pochopení, jaké faktory mohou být použity k identifikaci pacientů, kteří mohou mít největší prospěch z imunoterapie. Vědci studují, co nám může pomoci lépe předpovědět, zda léčba bude fungovat u určité osoby, jako je počet mutací nebo počet zánětlivých buněk v nádoru.

4. kdo může dostávat nivolumab nebo atezolizumab? Jak nivolumab, tak atezolizumab jsou schváleny pro všechny pacienty s pokročilým NSCLC po první chemoterapii, bez ohledu na úroveň exprese PD-L1.

5. kdo má největší prospěch z pembrolizumabu? Pacienti s nejvyššími hladinami exprese PD-L1 mají větší šanci na léčbu pembrolizumabem než chemoterapie. Ale pouze asi 30% pacientů s pokročilým NSCLC má velmi vysoké hladiny exprese PD-L1. Expresi PD-L1 můžeme měřit biopsií nádoru. Je třeba poznamenat, že pokud biopsie nevykazuje expresi PD-L1, neznamená to vždy, že imunoterapie nebude fungovat.

6. kdo může dostávat pembrolizumab? Pembrolizumab je schválen FDA pro první léčbu pacientů s expresí PD-L1 ve více než 50% buněk. Je také schválen pro léčbu pacientů s expresí PD-L1 ve více než 1% buněk.

7. a co cílená terapie? Pacienti s plicním nádorem s mutacemi genu EGFR nebo ALK by měli být zpočátku léčeni cílenou terapií než imunoterapií. U těchto lidí existuje vyšší šance, že cílená terapie zmenší nádor, než bude imunoterapie fungovat.

8. jaké jsou vedlejší účinky imunoterapie? Pacienti mají méně vedlejších účinků imunoterapie než chemoterapie, ale vedlejší účinky imunoterapie mohou být stále závažné. Mnoho nežádoucí účinky imunoterapie jsou kožní reakce podobné alergické reakci, ale existují i jiné, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, jako je zánět střev a plic nebo problémy s endokrinní (hormonální) systém.

9. Co bude dál v imunoterapii? Vědci se snaží kombinovat přístupy pro zvýšení šance, že imunoterapie bude fungovat jako párování s další imunitní checkpoint inhibitory, chemoterapie nebo radiační terapie. Vědci také studují, zda použití imunoterapie v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií může vyléčit více lidí s časným onemocněním.

jako to, co jste četli zde na Cancer.Net? Zaregistrujte se na náš měsíční Inside Cancer.Net e-zpravodaj a sledujte rakovinu.Net na Facebook a Twitter pro zprávy o nejnovějších v péči a léčbě rakoviny.