Akné vulgaris je všudypřítomné nemoci, a jeho potenciál způsobit významné psychologické dopady byla poprvé popsána více než 55 lety.1

„Neexistuje žádná nemoc, která způsobuje větší psychické trauma, více nepřizpůsobivost mezi rodiči a dětmi, více obecné nejistoty a pocity méněcennosti a větší sumy psychické utrpení, než akné vulgaris.“1

akné je hlavní příčinou návštěv dermatologa.2 ačkoli se většina případů vyvíjí v dospívání, s prevalencí 70% -87%, může často pokračovat až do dospělosti.3,4 akné může ovlivnit jakoukoli věkovou skupinu a osoby s post-adolescentním akné jsou stále více odkazovány na dermatologickou péči. V jedné studii bylo zjištěno, že téměř 18% žen má skutečné pozdní nástup onemocnění s nástupem po dosažení věku 25 let.5 zdá se, že počet dospělých s akné roste, i když důvody jsou nejasné.6 navzdory své zjevné kosmetické povaze mohou účinky akné jít mnohem hlouběji než povrch kůže a na pacienty klást těžkou emoční a psychologickou zátěž, která může být mnohem horší než její fyzický dopad.

adolescentní akné

adolescenti jsou psychologicky zranitelní. Jsou citlivé na změny v těle a vzhledu. Akné obvykle postihuje mladé lidi v době, kdy procházejí maximální psychologickou, sociální a fyzickou změnou. Studie odhalily zátěž akné snížit kvalitu života adolescentů (QoL) a ovlivnit jejich globální sebeúctu.7,8 Mezi 30%-50% dospívajících zkušenosti psychické obtíže spojené s jejich akné,8 a i když interakce je složité to může být spojena s vývojovými problémy body image, socializace a sexuality. Někteří pacienti jsou vážně postiženi a vyžadují více než léčbu akné samotnou.9

akné je nejčastější viditelné kožní onemocnění u dospívajících. Na rozdíl od většiny ostatních dermatologických onemocnění, které mohou být omezeny na oblasti pokryté oděvem, akné je často viditelné na obličeji zvyšující se problémy s obrazem těla a socializací. Není proto divu, že u vnímavého jedince s akné na obličeji se může vyvinout významné psychosociální postižení. Mnoho pacientů s akné má problémy se sebevědomím a mezilidskými vztahy. Účinky se zhoršují škádlením nebo posměchem, kontrolou ostatních a pocitem, že jsou na displeji.10 často je rozpaky prominentní odpovědí u pacientů s akné, protože je pro ně snazší artikulovat než dysforie, deprese a úzkost. Obvykle zažívají sociální úzkost a obecné vyhýbání se činnostem, které upozorňují na jejich stav.11 tyto pocity se často týkají strachu z toho, že jejich tváře budou zkoumány ostatními, a společenský ideál dokonalé pleti činí vzhled nejdůležitějším faktorem.10 Dospívajících s akné, nepříjemné a vyhnout se oční kontakt, pěstovat své dlouhé vlasy, na pokrytí nákladů na obličej a dívky často používají make-up, aby se minimalizovalo vzhled akné léze.12 studií ukázalo, že akné může významně ovlivnit výběr šatů u dospívajících s akné.13,14

dopad akné a závažnosti

vztah mezi závažností akné a emočním utrpením je špatně pochopen.15 studie vysokoškolských studentů ukázala, že u pacientů s akné došlo během vyšetření ke zhoršení jejich onemocnění. Zvýšená závažnost akné byla významně spojena se zvýšenými hladinami stresu (p<0,01).16 poslední dotazníkový průzkum mezi 1,560 dospívajících v Řecku našli pozitivní vztah mezi akné a self-hlášeny stres (P<0.0001).13

obecně se považuje za lineární vztah mezi klinickou závažností akné a poškozením QoL. Zhoršení však závisí také na schopnosti člověka zvládat a někteří jedinci s malým objektivním důkazem akné mohou snášet závažné Subjektivní poškození, což výrazně ovlivňuje jejich QoL.17 takže akné může mít velký dopad na život pacienta, často nezávisle na závažnosti.18

těžké akné je spojeno se zvýšenou depresí, úzkostí, špatným sebevědomím a špatnou sebeúctou.19,20 psychiatrické příznaky jsou častější u závažnějších akné a v pozdějších stádiích puberty.21

akné je spojeno se zvýšeným rizikem deprese, úzkosti a sebevražedných tendencí a existují některé zajímavé genderové rozdíly.

několik velkých studií prokázalo časté depresivní příznaky u dospívajících s akné.21-23 Kilkenny et al21 provedla elektronický dotazník průzkumu 2,491 Australské studenty středních škol a zjistil, self-hodnocené středně těžké akné být spojován s rostoucí frekvencí psychiatrické symptomy, a více pravděpodobné, že vykazují v pozdějších stádiích puberty. Populační studie srovnávající frekvenci sebevražd a sebevražedných myšlenek u dospívajících s akné a bez ní jsou však vzácné. Průřezová studie 9,567 studentů středních škol na Novém Zélandu zjistila, že 14.1% studentů uvedlo „problémové akné“, které bylo spojeno se zvýšeným rizikem depresivních symptomů (poměr šancí , 2.04) a úzkost (nebo, 2.3). Příznaky klinicky relevantní deprese a úzkosti byly hlášeny u 14, 1% a 4, 8% studentů.22 problémové akné bylo spojeno se zvýšením frekvence sebevražedných myšlenek a pokusů o sebevraždu. Asociace problémového akné s pokusy o sebevraždu zůstala po kontrole depresivních symptomů a úzkosti (nebo 1,5).22 jedna studie odhadovala prevalenci sebevražedných myšlenek u pacientů s akné na 7,1%.24 psychiatrická komorbidita se však může objevit i při mírnějším akné. Turecká studie zjistila, že pacienti s akné, měli zvýšené riziko pro úzkost a deprese ve srovnání s normální populací, bez ohledu na stupeň závažnosti nebo pohlaví.25 Riziko vzniku úzkosti a deprese byly 26.2% a 29.5%, respektive, ve srovnání s pouze 0% a 7,9% v kontrolní skupině.25 srbské studovat ve více než 350 žáků s akné hlášeno 15% žáků se cítil velmi depresivní a nešťastný, protože jejich akné.26

bylo navrženo, že pacienti se středně těžkým až těžkým akné trpí špatným obrazem těla, nízkou sebeúctou a zažívají sociální izolaci a zúžení aktivit. V rámci emočního dopadu jsou u pacientů s akné pozorovány také zvýšené hladiny úzkosti, hněvu, deprese a frustrace.27 v této studii 615 školních dětí s akné bylo zjištěno, že dospívající dívky jsou zranitelnější než chlapci vůči negativním psychologickým účinkům akné a úrovně úzkosti byly vyšší.27 vzhledem k tomu, že akné způsobuje psychické utrpení, může akné ovlivnit sociální, profesní a akademický výkon dospívajících.

kromě toho byly také zdokumentovány sebevražedné myšlenky (u pacientů s akné bylo zjištěno asi 6% -7%) a pokusy o sebevraždu související s negativními psychosociálními dopady akné.28,29 studie zahrnující 480 pacientů s různými dermatóz nalezen nejvyšší výskyt deprese a sebevražedné myšlenky u pacientů s těžkými formami akné, a těžké psoriázy, zatímco u pacientů s mírnou a středně těžké formy akné měla stejnou úroveň deprese a sebevražedné myšlenky jako ty, kteří trpí atopickou dermatitidou, středně závažné formy psoriázy a alopecie areata.30

Halvorsen et al31 zkoumal 3 755 dospívajících (ve věku 18-19 let). Celkově 13,5% uvedlo, že má značné akné (hodně nebo velmi mnoho), s mírně vyšší prevalencí u chlapců. Mezi respondenty 493 trpělo samozvaným akné. Suicidální myšlenky bylo hlásil, o 10,9% všech dotazovaných teenagerů a byla vyšší v tvář stále těžkou akné (P<0.01); pouze 9,5% z těch, s malým nebo žádným akné, 18,6% pacienti se středně závažným akné a 24,1% z těch, s výraznou akné (upraveno NEBO, 1.80). Rozdíly byly větší u chlapců než u dívek. Ti s podstatným akné byli významně častěji hlásit problémy duševního zdraví měřeno než ti s méně akné (upraveno nebo, 2.25). Sociální postižení bylo častější se zvyšujícím se akné (P<0.01).31 Dospívajících s podstatným akné uvádí nižší připoutanosti k rodině a přátelům (hlavně chlapců), ne prospívající ve škole (hlavně dívky) a méně zkušeností s romantickými vztahy a pohlavní styk (hlavně chlapci).31 protože tyto vztahy jsou důležité pro mnoho dospívajících, zjištění dále posilují názor, že akné je nezávislým rizikovým faktorem pro sebevražedné myšlenky.

akné může mít za následek zhoršení QoL a může negativně ovlivnit školní život, sociální dovednosti a schopnost získat zaměstnání. Akné může podstatně narušit sociální a pracovní fungování a vést k poškození QoL. Existuje mnoho dostupných hodnotících stupnic pro kvantifikaci QoL u pacientů s akné.7 Akné negativně ovlivňuje QoL a není vždy korelace mezi závažností akné a jeho dopadem na QoL. Velikost úzkosti a deprese je úměrná stupni poškození QoL v důsledku akné.25 pacientů s akné s větší sociální citlivostí má horší QoL ve srovnání s jinými pacienty se stejnou závažností akné.32 hněv je podobně spojen s horší QoL a menší spokojeností s léčbou, nezávisle na jiných proměnných.33

Studies25,27,34-38 charakterizovali vztah mezi akné a výsledky jako úzkost, deprese, rozpaky, nedostatek sebevědomí, sociální dysfunkce a nezaměstnanosti. Snížení psychosociálního dopadu akné je považováno za jeden z hlavních principů jeho klinického řízení, 37, 38 a je důležité tento dopad měřit a hodnotit.

studie o psychosociálním dopadu akné dokumentují nespokojenost se vzhledem, rozpaky, sebevědomím a nedostatkem sebevědomí u pacientů s akné. Sociální dysfunkce má také pozorováno, včetně obav o sociální interakce s opačným pohlavím, vystoupení na veřejnosti, interakce s cizími lidmi a snížení pracovních příležitostí.21,35,39 Kromě toho, akné je spojena s úzkostí, deprese,40 pocity anger33 a dolní části těla spokojenosti (kluci ukazují, nižší self-postoj; a holky nižší sebevědomí, nezávislé na hmotnosti problémů nebo depresivními příznaky).41 ukázalo se, že je negativně spojeno se záměrem účastnit se sportu a cvičení, možná v důsledku toho, jak pacienti s akné vnímají svou kůži, aby ji hodnotili ostatní.13 ve studii mezi skotskými školáky se 10% vyhýbalo plavání a jiným sportům kvůli rozpakům s akné.17 ukázalo se také, že akné negativně ovlivňuje školní práci a aktivity na dovolené.13,17 otázky sebeúcty jsou také pravděpodobné, že bude hnací silou vyšší míry nezaměstnanosti v akné, nicméně; existuje také existující zaujatost, kdy pacienti s akné jsou více pravděpodobné, že budou předány potenciálními zaměstnavateli.42 kromě toho mělo těžké akné jeden z nejsilnějších dopadů na schopnost člověka najít partnera, podle názorů seznamovacích agentů.43 Další studie uvádějí až 20% dospívajících s akné měla problémy v budování vztahů v důsledku jejich akné,12 nebo vyjádřil obavy o socializaci, jít ven na veřejnosti nebo v interakci s opačným pohlavím.44 deprese, sociální stažení a hněv často viděn u pacientů s akné jsou předpokládali souvislost se škodlivými účinky vzhled obličeje na self-konceptu.38,45

může vytvořit začarovaný kruh: nejen, že akné má za následek emoční úzkost, úzkost vyvolaná akné může zhoršit samotný stav kůže v době, kdy jsou pacienti nejméně schopni zvládnout další stres.42,46 psychologický vliv akné na pacienty může být značný. To může mít hluboké psychologické následky, a závažnost onemocnění určuje rozsah rozpaky a nedostatek požitku a účast na společenských aktivitách, a může zanechat trvalé jizvy,47,48 s život-dlouhé důsledky.49.

Genderové Aspekty

Dívky a chlapce s akné mají nižší self-postoj, pocity zbytečnosti, méně pocity hrdosti, nižší sebevědomí a nižší tělesné uspokojení, než ti, bez akné. V regresním modelu pro index tělesné hmotnosti a depresivní příznaky akné vysvětluje výrazně nižší sebepostoj (pro chlapce) a špatnou vlastní hodnotu (pro dívky).41 dospívající dívky mohou být zranitelnější než chlapci vůči negativním psychologickým účinkům akné.40,50

během dospívání se frekvence akné zvyšuje s věkem a pubertálním vývojem. U dívek je začátek menstruace spojen se zvýšenou frekvencí akné.26 jedinou korelací mezi pohlavím a akné, která se v literatuře jeví jako podporovaná, je snížená QoL a sexuální spokojenost u žen trpících syndromem polycystických vaječníků a akné.50

dopad akné na konkrétního pacienta není vždy snadné klinicky posoudit. Bylo hlášeno, že ženy i muži považují účinky akné na vzhled za nejvíce obtěžující aspekt jejich nemoci a negativní účinky akné se vyskytují u starších i mladších pacientů.51 i mírné akné může pro některé pacienty představovat významný problém, což snižuje jejich QoL a v některých případech jejich sociální fungování.44,52

snížení psychosociálního dopadu akné

akné není triviální onemocnění ve srovnání s jinými chronickými stavy.53 i když akné není spojeno s těžkou morbiditou, úmrtností nebo tělesným postižením, může mít přesto značné psychologické a sociální důsledky.54 snížení psychosociálního dopadu akné je považováno za jeden z hlavních principů jeho klinického řízení,37, 38 a je důležité tento dopad měřit a hodnotit. V dnešní době jsou k dispozici účinné a bezpečné léčby akné, přesto mnozí nepovažují za problém, který stojí za léčbu.55 závažná zátěž akné je silným odůvodněním pro účinnou léčbu akné a psychiatrický screening u pacientů s tímto onemocněním. Nejdůležitější bylo prokázáno, že zlepšení akné po vhodné léčbě vede ke zvýšené sebeúctě, obrazu těla a sociálnímu fungování.

sociální, psychologické a emoční poškození, které může být důsledkem akné, zejména v jeho závažnějších klinických formách, bylo hlášeno jako podobné poškození spojené s epilepsií, astmatem, cukrovkou, bolestmi zad nebo artritidou.41,47,53,56-58 pacienti by mohli být náchylnější k depresi, úzkosti, sociálnímu stažení a hněvu, aniž by se domnívali, že zjizvení může vést k celoživotním problémům se sebeúctou.44 studie ze 111 pacientů s akné ve věku 16 let a starší se účastní Spojené Království kožní ambulance našel úrovní sociální a emocionální problémy jsou srovnatelné s těmi u lidí s těžkou chronické zneschopňující onemocnění, jako je artritida a epilepsie; 41% mělo pozitivní obrazovce pro potenciální psychiatrické poruchy.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, který je psychologem a dermatologem, je klinickým ředitelem, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

zveřejnění: Dr. Fried nemá žádné střety zájmů hlásit.

potvrzení:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) pomáhal s přípravou rukopisu.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Psychogenní faktory při dermatologických poruchách. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. epidemiologie akné. Dermatologie. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C, et al. Život s akné. Studie osobních zkušeností adolescentů. Dermatologie. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Řízení akné u dospívajících. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-adolescentní akné: přehled klinických rysů. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. prezentace a léčba akné v primární péči: retrospektivní kohortová studie. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. Hodnocení kvality života u pacientů s acne vulgaris: důsledky pro léčbu. Jsem J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler a. psychologické problémy u pacienta s akné. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. Interakce mezi akné vulgaris a psychikou. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Nadpis G, Pond D, Smith W. příčiny akné: kvalitativní studie vnímání pacientů o příčině akné a jejich důsledcích pro péči o akné. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis s. nejen „hluboká kůže“: psychosociální účinky dermatologické sociální úzkosti u vzorku pacientů s akné. J.Zdravotní Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall ‚ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Korekční kamufláž v dětské dermatologii. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. Dopad akné vulgaris na kvalitu života a psychické zdraví u mladých dospívajících v Řecku. Výsledky průzkumu populace. Podprsenka Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Kvalita života v akné: srovnání s obecnými zdravotními stavy pomocí generických dotazníků. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Stigma akné. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. Reakce kožních onemocnění na stres: změny závažnosti akné vulgaris ovlivněné vyšetřovacím stresem. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walkera N, Lewis-Jones MS: Kvalita života a akné ve Skotské dospívajících školáků: použití dětské Dermatology Life Quality Index (CDLQI) a Cardiff Akné Disability Index (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler u. zvládání akné vulgaris. Hodnocení dotazníku chronické kožní poruchy u pacientů s akné. Dermatologie. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologie. In: Levenson JL, ed. Americká psychiatrická publikace Učebnice psychosomatické medicíny. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologie. In: Levenson JL, ed. Základy psychosomatické medicíny. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. akné u viktoriánských adolescentů: asociace s věkem, pohlavím, pubertou a psychiatrickými příznaky. J Pediatr Zdraví Dětí. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. akné, úzkost, deprese a sebevražda u dospívajících: průřezový průzkum studentů středních škol na Novém Zélandu. J Pediatr Zdraví Dětí. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. je souvislost mezi akné a duševní nouzí ovlivněna stravou? Výsledky průřezové populační studie mezi 3775 pozdními adolescenty v norském Oslu. BMC veřejné zdraví. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti E, Pasquini P. Prevalence a korelace sebevražedných myšlenek u pacientů s kožním onemocněním. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. Kvalita života specifická pro onemocnění je spojena s úzkostí a depresí u pacientů s akné. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. kvalita života mezi školáky s akné: výsledky průřezové studie. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. úzkost, deprese, a povaha akné vulgaris u dospívajících. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Sebevražda u dermatologických pacientů. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Deprese a sebevražedné myšlenky u dermatologických pacientů s akné, alopecia areata, atopickou dermatitidou a psoriázou. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psychodermatologie: aktualizace. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. sebevražedné myšlenky, problémy duševního zdraví, a sociální poškození jsou zvýšeny u dospívajících s akné: populační studie. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejčí-Manwaringu J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. Sociální citlivost a akné: úloha osobnosti v negativní sociální důsledky a kvalitu života. Int J Psychiatrie Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Hněv a akné: důsledky pro kvalitu života, spokojenost pacientů a klinickou péči. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Akné a nezaměstnanost. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psychosociální dopad akné vulgaris: hodnocení důkazů. Kožní Terapie Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. Psychologický dopad těžkého akné. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Současné koncepty v léčbě akné: zpráva z klinického kulatého stolu. Cutis. 2003; 72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. psychosociální dopad akné: vnímání pacientů. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Bodů 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Nadpis G, rybník D, Smith W. psychologické následky akné vulgaris: výsledky kvalitativní studie. Kanadský Fam Lékař. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Psychologický a emocionální dopad akné a účinek léčby isotretinoinem. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser s. sebeúcta a spokojenost těla u pozdních adolescentů s akné: výsledky průzkumu populace. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Názor headhunterů na schopnost strabismických subjektů získat zaměstnání. Oftalmologica. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Názor chodit s někým agenti o schopnosti strabismických subjektů najít partnera. Br J Oftalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett S, Ryan T. kožní onemocnění a handicap: analýza dopadu stavu kůže. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Psychodermatologie žen. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith LL. Psychologické aspekty akné. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Dopad akné: studium postojů, vnímání a znalostí adolescentů. N Z Med J. 1998; 111 (1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marks R. prevalence běžných kožních stavů u australských studentů: 3. akné vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. Psychosociální účinky akné na adolescenty. PED Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, et al. Kvalita života, psychosociální pohoda a sexuální spokojenost u žen se syndromem polycystických vaječníků. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Klinická praxe. Akné. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. Acne vulgaris a kvalita života dospělých dermatologických pacientů. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Psychiatrická morbidita u dermatologických ambulantních pacientů: problém, který je třeba uznat. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Kvalita života v mírné až střední akné: vztah ke klinické závažnosti a faktorům ovlivňujícím změnu léčby. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Nadpis G, Pond D, Smith W. příčiny akné: kvalitativní studie vnímání pacientů o příčině akné a jejich důsledcích pro péči o akné. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. akné: více než hluboká kůže. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. Akné vulgaris a deprese: retrospektivní vyšetření. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Prevalence akné, znalosti o akné a psychologické morbiditě v polovině dospívání: komunitní studie. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.