Volný vaskularizovaný fibulární štěp je operace, která může obnovit průtok krve do femorální hlavy. Při osteonekróze (aka avaskulární nekróza nebo AVN) je narušen průtok krve do femorální hlavy. Kost umírá. Někdy je obnoven průtok krve a spontánně se hojí. Pokud průtok krve zůstane odříznut, mrtvá kost nakonec zemře a hlava se zhroutí. Toto je osteonekróza 3. stupně. V tomto okamžiku je náhrada kyčelního kloubu jedinou účinnou léčbou.

femorální hlava je zdaleka nejčastější kostí v těle, která rozvíjí osteonekrózu. To je většinou způsobeno tím, nadměrné konzumace alkoholu, dlouhodobé vysoké dávky steroidů (prednison typ, není budování svalů steroidy), hlavní hip trauma (zlomeniny nebo dislokace, ne tvrdý pád na bok) nebo srpkovitou anemií. Proč přesně tyto způsobují nekrózu, není známo. Je zřejmé, že existuje určitá individuální náchylnost, protože pouze malé procento pacientů vystavených alkoholu a steroidům má osteonekrózu. Asi 1/3 případů nemá žádné související rizikové faktory a je označeno jako „idiopatické“.

v dřívějších stádiích, před kolapsem, jsou často mírné příznaky. Existuje několik operací, které byly podporovány k vyvolání nového průtoku krve do femorální hlavy, aby se uzdravily dříve, než se zhroutí. Jediný, o kterém se domnívám, že je účinný, je volný vaskularizovaný fibulární štěp. Je to komplikovaná operace, kterou běžně provádí jen několik chirurgů.

fibula je malá kost v noze, která je odstraněna spolu s přívodem krve. Kost je vložena velkým otvorem vyvrtaným femorálním krkem do femorální hlavy. Krevní cévy jsou znovu spojeny s novými cévami v blízkosti kyčle. Nový průtok krve je nyní přiveden přímo do kontaktu s mrtvou kostí v hlavici stehenní kosti. Když je tato operace provedena před zhroucením hlavy, mrtvá kost se může uzdravit a kyčelní kloub se zachová v 95% případů. Pokud je hlava již zhroucena, nemá tato operace smysl, protože kloubní chrupavka již ztratila podporu a vždy selže.

problémy s touto operací jsou složitost, dlouhé zotavení a morbidita místa dárce. Jedná se o dlouhou a komplikovanou operaci, která vyžaduje více chirurgů a je velmi nákladná. Pacienti jsou obvykle povinni zůstat na berlích měsíce po operaci. Je relativně bezpečné odstranit 3-4 palcovou část lýtkové kosti těsně nad kotníkem, protože větší holenní kost může nést zátěž. Některé zbytkové bolesti nohou nebo kotníku však mohou být přítomny trvale. Také klepání prstů může mít za následek komplikaci odstranění fibuly. Ve stadiu 1 a 2 nekrózy u mladého pacienta si myslím, že stojí za to zvážit tuto možnost.

doporučuji ortopedii Duke University – kteří mají s touto operací nejvíce zkušeností.