PŮVODNÍ ČLÁNEK,

Anatomie fundu vnitřního zvukovodu — mikro-počítačová tomografie studie

M. Kozerska, J. Skrzat

Katedra Anatomie, Jagiellonian University, Collegium Medicum, Krakov, Polsko

Adresa pro korespondenci: M. Kozerska, MSc, Katedra Anatomie, Collegium Medicum, Jagiellonian University, ul. Kopernika 12, 31-034 Kraków, Polsko, e-mail: [email protected]

cílem tohoto příspěvku bylo prezentovat mikro-počítačová tomografie (micro-CT) s vysokým rozlišením snímků fundu vnitřního zvukovodu (FIAM) a charakterizují normální vzhled svých singulárních oblastech, které jsou v místech průchodu mnoha anatomických struktur. Pomocí mikro-CT získáme detailní objemové renderování snímků představujících topografii FIAM v 3-dimenzionálním (3D) prostoru. Zjistili jsme, že 3D rekonstrukce získané z mikro-CT skenů mohou přesně demonstrovat všechny oblasti FIAM (oblast obličejového nervu, kochleární oblast, nadřazené a dolní vestibulární oblasti, singulární foramen). Aplikace této techniky umožňuje zjistit nové anatomické struktury, jako je foramen příčného hřebenu, který není popsán v literatuře. Proto jsme odhadli velikost každé oblasti FIAM měřením jejich minimálního a maximálního průměru. Ve studovaném materiálu jsme nezjistili žádný statisticky významný rozdíl mezi průměry vypočtenými pro kojence a dospělé jedince. (Folia Morphol 2015; 74, 3: 352-358)

Klíčová slova: vnitřní zvukovodu, skalní kosti, mikro-počítačová tomografie

ÚVOD

Vnitřní zvukovodu (IAM) je kanál, který je ukončen s fundus se nachází uvnitř pyramidy spánkové kosti. Celý kanál má délku asi 1 cm a rozprostírá se bočně uvnitř kosti. Boční konec IAM je tvořen tenkou cribriformní deskou kosti. Tato deska odděluje kochle a vestibul od IAM a je definována jako fundus vnitřního akustického meatus (FIAM). FIAM tvoří také střední stěnu labyrintu. Výška a šířka FIAMU se pohybují od 2,5 do 4,0 mm a od 2,0 do 3,0 mm .

FIAM přenáší z lebeční dutiny do ucha následující struktury: lícního nervu, střední nerv, labyrintem tepny a sluchově rovnovážné nervu, která rozděluje v blízkosti laterálního konce IAM do dvou částí: kochleární nerv a vestibulární nerv. Uvnitř FIAM běží vodorovně příčný hřeben, který odděluje fundus na dvě části: superior a inferior, jak je znázorněno na obrázku 1.

Obrázek 1. Schematické uspořádání jednotlivých oblastí ve fundu vnitřního zvukovodu; FNA — lícního nervu oblasti; SVA — superior vestibulární oblasti; CA — kochleární oblasti; IVA — nižší vestibulární oblasti; SF — singulární foramen; TC — příčný hřeben.

nadřazená část FIAM obsahuje: lícního nervu oblasti (umístěný vpředu) a vynikající vestibulární oblast (nachází posteriorně), vzhledem k tomu, že dolní část obsahuje: kochleární oblasti (umístěný vpředu), nižší vestibulární oblast (nachází posteriorně) a singulární foramen (nachází postero-ještě zajisti). Prostřednictvím lícního nervu oblasti běží lícního nervu a mezilehlého nervu. Oblast lícního nervu je oddělena od nadřazené vestibulární oblasti vertikálním kostním hřebenem nazývaným Billův bar, který tvoří svislý hřeben. Tato struktura však není vždy zmíněna v dokumentech popisujících morfologii FIAM, a proto nebyla zahrnuta do schematického výkresu uvedeného na obrázku 1.

Vynikající vestibulární oblast je místo přechodu z utriculoampullary nervu, který pochází z křižovatky utricular nerv, přední a boční ampullar nervu.

Kochleární oblasti, která se nachází vpředu v dolní části FIAM je místo průchodu kochleární nervových vláken, které jdou přes fundu IAM z modiolus hlemýždě. Kochleární nerv prochází IAM spolu s obličejovým nervem a vestibulárním nervem. Vestibulární nerv pochází z nadřazených a dolních vestibulárních nervů (procházejících odpovídajícími poli v rámci FIAM). Na druhé straně dolní vestibulární oblast je místem pro průchod sakkulárního nervu.

nejmenší oblasti v rámci FIAM je obsazena singulární foramen který se nachází postero-ještě zajisti směrem k nižší vestibulární oblasti a přenáší na zadní ampullar nervu. Navzdory své malé velikosti se tento foramen používá jako orientační bod v některých chirurgických zákrocích .

až dosud byl v anatomických a klinických studiích zkoumán IAM, ale podrobnosti o morfologii fundusu nebyly primárním předmětem zájmu. Proto, v této oblasti nebyl předložen v prostorové způsobem s pomocí mikro-počítačová tomografie (micro-CT), nebo jiné zobrazovací modality; tím jsme provedli studii zaměřenou na vytváření detailní počítačové rekonstrukce FIAM.

MATERIÁLY A METODY,

Morfologická studie z anatomie FIAM byla provedena na 10 suché spánkové kosti: 5 vzorků získaných z dospělých jedinců ženského pohlaví, 2 vzorky byly mužského pohlaví a 3 vzorky získané z dětské lebky neznámého pohlaví. Všechny zkoumané kosti byly dobře zachovány, představovaly normální anatomii a nebyly deformovány.

skalní část spánkové kosti byl členitý a naskenované s mikro-CT skeneru (Skyscan 1172, N. V., Aartselaar, Belgie). Skener byl vybaven rentgenovým detektorem: 11 megapixelů (celkem 4024 × 2680; 4000 × 2400 efektivní), 12bitová digitální rentgenová kamera s zorným polem 24 × 36 mm. Napětí zdroje rentgenového záření bylo nastaveno na 80 kV a proud na 100 µA. Projekční obrazy byly získány v úhlovém rozsahu 180° s úhlovým krokem 0,5°. Ve výsledných obrazech byla velikost pixelu 27 µm. Projekce byly zachyceny podél dlouhé osy petrous kosti a rekonstruovány pomocí softwaru NRECON ver. 1.6.5 SkyScan založený na algoritmu Feldkamp.

Průměrný počet skenů použitých k rekonstrukci objemové rekonstrukce se pohybovala od 970 do 2093, v závislosti na velikosti skalní části spánkové kosti. Ze série mikro-CT skenů jsme provedli vizualizaci povrchové anatomie FIAM. Pro tento účel jsme použili volume rendering technika, aby předložila 2 dimenzionální (2D) projekce 3D diskrétně vzorkovaná data set produkován micro-CT skener a zviditelněn v CTvox aplikace. Aplikace CTvox zobrazuje sadu rekonstruovaných řezů jako realistický 3D objekt s intuitivní navigací a manipulací obou: objekt a fotoaparát a používá ořezový nástroj k vytváření výhledů. Aplikace CTvox je určena pro realistickou 3D vizualizaci naskenovaných objektů skenery SkyScan a dodána společností Bruker Corporation (http://www.skyscan.be/products/downloads.htm).

získat jasné a detailní snímky FIAM jsme upravili experimentálně přenosová funkce, která mapuje krytí a šedé hodnoty přiřazené k voxelů v poslední rekonstrukce. Úpravou neprůhlednosti bychom mohli řídit viditelnost odpovídajících voxelů a nastavit, jak moc zakrývají vzdálenější voxely.

Morfologie FIAM byla hodnocena na objemové rekonstrukce skalní kosti pomocí ořezové roviny, kdy byla pozice interaktivně měnit. Tak jsme získali pohodlný virtuální řez skrze petrous kosti představující následné oblasti FIAM.

pro odhad velikosti každého kvadrantu FIAM byly měřeny jejich minimální a maximální průměry. Za tímto účelem byly vytvořeny povrchové vykreslené 3D modely FIAM každé petrous kosti Z mikro-CT skenů zpracovaných v softwaru CTAnalyser. Tyto modely zviditelnit skutečné aspekty 3D struktury objektu a byly vystaveny jako OBJ formát souboru do Autodesk Meshmixer — zdarma 3D modelovací software vybaven nástroji pro geometrické měření (dostupné z http://meshmixer.com). Další, střední hodnoty průměrů byly odhadnuty pro lícního nervu oblasti (FNA), superior vestibulární oblasti (SVA), kochleární oblasti (CA), nižší vestibulární oblasti (IVA) a singulární foramen (SF) (Tabulka 1). Průměry byly měřeny s přesností ± 100 µm (obr. 2).

Tabulka 1. Mean values (in millimetres) of the diameters measured on surface-rendered 3-dimensional models of the fundus of internal acoustic meatus

SVA — superior vestibular area; FNA — facial nerve area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — singular foramen

Obrázek 2. Příklad měření provádí pro každou oblast fundu vnitřního zvukovodu; SVA — superior vestibulární oblasti; IVA — nižší vestibulární oblasti; FNA — lícního nervu oblasti; CA — kochleární oblasti. V této projekci není oblast singulárního foramenu viditelná.

Vzhledem k omezenému počtu studovaných spánkové kosti, jsme neměli provedena podrobná analýza zaměřená na zjištění podobnosti nebo rozdíly v morfologické vzhled FIAM mezi dětské, mužské a ženské vzorky. Porovnávali jsme tedy pouze FIAM kojenců (3 vzorky) versus dospělé mužské a ženské vzorky Spojené do jedné skupiny (7 vzorků).

Mann-Whitney test byl vypočítán pro ověření nulové hypotézy, která uvádí, že průměry oblastí FIAM jsou stejné.

výsledky

fundus IAM byl identifikován jako laterální konec IAM komunikující zadní lebeční fossu s labyrintem. Vnitřní akustická clona, která je vstupem do IAM, byla snadno rozpoznána na zadním povrchu pyramidy temporální kosti a rekonstruována Z mikro-CT skenů ve všech zkoumaných vzorcích. Tyto topografické vztahy byly vizualizovány pomocí volume rendering a celkové morfologie skalní kosti s viditelným vstupem do IAM byl prezentován na Obrázku 3.

obrázek 3. Anteromediální povrch pyramidy pravé spánkové kosti prezentovány v objemu vykreslování obrazu. Vstup do vnitřního akustického meatus je ukázal šipkou; v hloubce fundus vnitřního akustického meatus je viditelný.

fundus IAM byl pozorován jako diskoidní oblast, která byla rozdělena protínajícími se dvěma kostnatými hřebeny-příčným hřebenem a svislým hřebenem. Tyto struktury vymezené kvadranty nestejné velikosti označují jako FNA (anterosuperior kvadrantu), CA (anteroinferior kvadrantu), SVA (posterosuperior kvadrantu) a IVA (posteroinferior kvadrantu). Všechny tyto oblasti byly zobrazeny v objemových rekonstrukcích viděných v různých úhlech. Jejich vzájemná orientace brání prezentaci celé morfologie v singulární projekci. Spirálové uspořádání tractus spiralis foraminosus nutí sledovat kochleární oblast pod jiným úhlem než oblasti umístěné na zadním aspektu FIAM. V pořadí, variabilní polohy singulární foramen může být zřejmě způsobené změnou úhlu pohledu, kdy je pozorována současně s FIAM.

normální anatomie FIAM byla demonstrována jako objemový renderovací obraz a prezentována na obrázku 4.

obrázek 4. Objem vykreslování obrazu fundu vnitřního zvukovodu se nachází v pravé spánkové kosti dospělého jedince ženského pohlaví; FNA — lícního nervu oblasti; SVA — superior vestibulární oblasti; CA — kochleární oblasti; IVA — nižší vestibulární oblasti; SF — singulární foramen. Příčný hřeben je označen hvězdičkou.

všechna dříve popsaná pole v rámci FIAM byla pozorována ve zkoumaných vzorcích a jejich poloha byla v souladu s obecně přijímaným vzorem (viz diagram na obr. 1). Nicméně, ve studovaných vzorcích jsme pozorovali tyto odchylky v anatomii jednotlivých polí v rámci FIAM:

• — SVA a IVA nebyly jediné clony, ale ve většině případů se skládala z několika malých otvorů (Obr. 4);
• — Různé umístění singulární foramen a odlišné morfologické vzhled — dobře definovanými okraji foramen nebo zaoblené a rozšířily se vytvoří vybrání (Obr. 5A, B).

obrázek 5. Příklady odlišné mikroarchitektury fundusu vnitřního akustického meatus u dospělých; a. Pravá ženská temporální kost; B. levá mužská temporální kost. Nejdůležitější rozdíly se týkají tvar tractus spiralis foraminosus (označeny hvězdičkou) a postoj singulární foramen (špičatá šipka).

v objemových renderovacích obrazech získaných z mikro-CT jsme pozorovali jak septa FIAM: vertikální (Billova lišta), tak horizontální (příčný hřeben). Billa bar se objevil jako kostní hřeben různé velikosti (obr. 6A, B). Tato struktura, i když ne vždy popsaná ve vědeckých publikacích, byla nalezena ve všech zkoumaných vzorcích.

obrázek 6. Anatomie fundu vnitřního zvukovodu 2-rok-staré dítě (a) a 6-rok-staré dítě (B) charakterizuje vaskulární foramen příčný hřeben (označen šipkou). Svislý hřeben (Billův pruh) je označen hvězdičkou.

na druhé straně příčný hřeben neodhalil přímý průběh (jak je obvykle znázorněn na schematických výkresech), ale měl spíše parabolický průběh. To bylo pozorovatelné jak u dospělých, tak u infantilních temporálních kostí.

naši pozornost upoutaly příčné hřebeny, které vycházely pouze z dětských lebek. Ve všech těchto případech jsme si všimli malého foramenu umístěného vzadu v příčném hřebenu. Na tomto místě byl foramen kruhový nebo eliptický (obr. 6A, B). U dospělých temporálních kostí nebyl takový foramen nalezen v příčném hřebenu.

zjistili jsme, že minutový foramen umístěný v příčném hřebenu je vstup do kostního kanálu, který vede ke stěně vestibulu. Průměr kanálu se postupně snižuje směrem k vestibulu. V jednom případě tento kanál byl rozdělen do dvou samostatných kanálků, které běží na vyšší vestibulární kanál, místo přímého spojení s vestibulu. Také jsme si všimli případu, kdy byl kanál zničen a jeho konec byl kuželovitého tvaru. Pozorovaná morfologická rozmanitost kanálků příčného hřebenu je demonstrována na obrázcích 6 a 7.

Obrázek 7. Trojrozměrné znázornění fundusu vnitřního akustického meatus a souvisejících neurovaskulárních kanálů; a. Canaliculus z transvers hřeben (TC) (označené šipkami) připojen vestibulu a vnitřního zvukovodu; B. Kanálků (označené šipkami) běží od foramen umístěny v TC k vyšší vestibulární kanál (SVC); AU — oválné okno; FC — obličeje kanálu; SC — singulární kanálu; CA — kochleární oblasti.

Mann-Whitneyho test nepotvrdil, že rozdíly mezi průměrnými hodnotami průměrů vybraných oblastí FIAM ve vzorcích pro kojence a dospělé jsou statisticky významné. Proto, předpokládáme, že pozorované nesrovnalosti mezi vypočtenými parametry spíše souvisejí s biologickou variací než s vlivem věku ve studovaném materiálu. Vzhledem k omezenému a nerovnoměrnému počtu vzorků nelze tyto výsledky rozšířit na obecnou populaci a měly by být ověřeny na velkých klinických sériích.

diskuse

v současné literatuře chybí obrazy prezentující FIAM morfologii ve vysokém rozlišení. Dosud většina studií prokázala morfologii FIAM pomocí operačního mikroskopu nebo byla tato oblast spánkové kosti vizualizována klinickými CT skenery. Předchozí výsledky se tak omezily spíše na analýzu vzhledu celého IAM a ne přesně jeho fundusu. Například, Marques et al. zkoumal tvar IAM a zjistil, že by mohl být ve tvaru trychtýře (nejběžnější u dětí a dospělých), válcového nebo pupenového tvaru, který je nejméně zastoupen.

druhý aspekt anatomických studií této oblasti temporální kosti se týká kostních nervových kanálů (pro CA, FNA, SVA a IVA), které vznikají z FIAM. V roce 1999 Fatterpekar et al. představil topografie a morfologie těchto kanálů v axiální a koronální 1 mm tlusté CT vyšetření a provedeno měření. Od té doby neexistovaly žádné studie zaměřené na morfologickou analýzu jednotlivých polí v rámci FIAM. Pouze kochleární oblast a kochleární nervový kanál byly předmětem intenzivní morfometrické analýzy, protože jsou dobře viditelné na CT skenech a lze je snadno měřit. Kromě toho má kochleární nervový kanál obrovský klinický význam, protože změny jeho průměru mohou být příčinou nedostatku kochleárního nervu, o kterém se předpokládá, že je jednou z příčin senzorineurální ztráty sluchu .

klinické CT poskytuje snímky, kde lze vizualizovat malé kanály temporální kosti. Nicméně jejich vzhled není vždy jasný a někdy může být zaměňován se zlomeninami. Proto se hodnocení jejich morfologie na základě CT vyšetření jeví jako problematické a zkreslené s chybou, pokud se na takových snímcích provádějí nějaká měření. Pokud je nám známo, jediný článek, který představuje měření jednotlivých oborů v rámci FIAM, byl publikován v roce 1999 . Možná to bylo diktováno omezeními při prezentaci kostních detailů, které rozměry se pohybují v milimetrovém měřítku nebo dokonce méně. Vzhledem k jejich složitému tvaru a různým prostorovým orientacím by navíc měly být pro jejich vizualizaci použity 3D zobrazovací techniky. Tyto překážky lze překonat použitím mikro-CT, které mohou poskytovat CT snímky s extrémně vysokým rozlišením, což poskytuje přesné zobrazení anatomických detailů.

V aktuální studie aplikace mikro-CT povoleno vizualizace foramen nachází v rozpětí příčných hřeben a vysledovat kanálu vznikající z ní. Z důvodu malého průměru (< 0.50 mm), foramen nemůže být si všiml v klinické CT vyšetření nebo mohla být sotva viditelné. Dosud jsme nenalezli žádné informace o přítomnosti a významu foramenu příčného hřebenu a souvisejících kostních kanálků. Předpokládáme, že takový foramen a kanál přenášejí krevní cévy vaskularizující stěnu vestibulu nebo Nadřazený vestibulární kanál. To by mohla být pobočka labyrint tepny, která vede mezi obličeje a ušních nervů, vznikající na očním pozadí z IAM, a rozdělí se do tří koncových větví. Jeden z těchto oborů, a to přední vestibulární tepny, může proniknout FIAM ve foramen příčný hřeben, následně končí ve vestibulu dělením do menších tepének .

Další možný obsah foramen příčný hřeben by mohly souviset s anastomózy mezi obličeje, vestibulární a kochleární nervy, které mohou nastat před vstupem nebo po ukončení FIAM. Existence vestibulokochleárních a vestibulofaciálních spojení v IAM byla popsána v literatuře .

Současné a budoucí výzkumy by měly být zaměřeny nejen na prezentaci morfologie FIAM ve vysokém rozlišení, ale také při provádění přesných měření pomocí výpočetní metody založené na zobrazovací techniky a softwarového modelování. Znalosti o detailní anatomii a topografii jednotlivých kvadrantů FIAM a kostnaté kanály vznikající z nich, je nutné při hodnocení spánkové kosti, poranění a vrozené anomálie postihující jednotlivé nervy, stejně jako během neurootologic chirurgické postupy . Například, singulární foramen slouží jako orientační bod pro některé chirurgické postupy na vnitřním zvukovodu a labyrint, jako retrosigmoid akustické neurom operaci a transcochlear cochleovestibular neurectomy . Někdy odstranění nádoru na očním pozadí musí být provedeno slepě, protože zorné pole celý fundus je omezen, tak sluchově rovnovážné, lícního nervu a labyrintu tepny mohou být vystaveny na další riziko poškození . Proto je důležité implementovat a vyvinout nové algoritmy určené pro přesnou a prostorovou vizualizaci FIAM a kombinovat 3D rekonstrukce generované ze stohu mikro-CT skenů s radiologickými obrazy získanými z klinických výzkumů. Pokročilé metody prostorového zobrazování mohou pomoci porozumět anatomii vnitřního ucha a zlepšit plánování a provádění chirurgických operací.

ZÁVĚRY

Z naší studie jsme došli k závěru, že topografie jednotlivých oblastí v rámci FIAM prezentovány ve schématech, je silně zjednodušené. Klinická tomografie není schopna odrážet vzájemný vztah mezi kostními strukturami FIAM. Mikro-CT je vhodná technika pro zobrazování povrchové topografie FIAM a hodnocení jeho architektury. Poskytováním vysoce kvalitních 2D a 3D rekonstrukcí lze v rámci FIAM zachytit nové anatomické struktury. Proto, mikro-CT skenuje dataset lze použít k vytvoření přesných povrchově vykreslených 3D modelů FIAM a provádět na nich geometrická měření.

PODĚKOVÁNÍ

výzkum byl proveden s vybavení zakoupené díky finanční podpoře z Evropského Fondu pro Regionální Rozvoj v rámci polského Inovační Ekonomika Operační Program (číslo smlouvy. POIGU.02.01.00-12-023/08).

autoři by rádi poděkovali Bartosz Leszczyński z Oddělení Lékařské Fyziky, M. Smoluchowski Ústav Fyziky, Jagellonské Univerzity pro provádění microcomputed tomografie skalní kosti.

studie byla provedena se souhlasem (KBET/109/B/2012) Bioetického výboru Jagellonské univerzity. Prohlašujeme, že nemáme žádné konkurenční zájmy.

1. 1. Agirdir BV, Sindel M, Arslan G, Yildirim FB, Balkánské EI, Dinç O (2001) Na kanál zadní ampullar nervu: důležité anatomické orientační bod v zadní jámě transmeatal přístup. Surg Radiol Anat, 23: 331-334.
2. 2. Brunsteins DB, Ferreri AJ (1995) mikrochirurgická anatomie tepen souvisejících s vnitřním akustickým meatusem. Acta Anat (Basilej) 152: 143-150.
3. 3. Driscoll CLW, Jackler RK, Pitts LH, Banthia V (2000) je celý fundus vnitřního sluchového kanálu viditelný během středního fossa přístupu pro akustický neurom? Am J Otol, 21: 382-388.
4. 4. Fatterpekar GM, Mukherji SK, Lin Y, Alley JG, Stone JA, Castillo M (1999) normální kanály v pozadí vnitřního sluchového kanálu: CT hodnocení. Jiří Tomogr, 23: 776-780.
5. 5. Farahani RM, Nooranipour M, Nikakhtar KV (2007) antropometrie vnitřního akustického meatus. Int J Morphol, 25: 861-865.
6. 6. Gonzalez LF, Lekovic GP, Porter RW, Syms MJ, Daspit CP, Spetzler RF (2004) Chirurgické přístupy k resekci akustické neuromas. Barrow, 20: 4.
7. 7. Haberkamp TJ, Meyer GA, Liška M (1998) Chirurgické expozice fundu vnitřního zvukovodu: anatomické limity středu fossa versus retrosigmoid transcanal přístup. Laryngoskop, 108: 1190-1194.
8. 8. Li Y, Yang J, Liu J, Wu H (2014) Restudie malformací vnitřního zvukovodu, kochleárního nervového kanálu a kochleárního nervu. Eur Arch Otorinolaryngol, DOI: 10.1007 / s00405-014-2951-4 (v tisku).
9. 9. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Nogeira JC, Tarabichi M, Villari D, Presutti L (2012) Od vnější k vnitřní zvukovod: chirurgická anatomie exkluzivní endoskopický přístup. Eur Arch Otorinolaryngol, 270: 1267-1275.
10. 10. Marques SR, Ajzen S, D ‚ Ippolito G, Alonso L, Isotani S, Lederman H (2012) Morfometrická analýza vnitřního zvukovodu pomocí počítačové tomografie. Írán J Radiol, 9: 71-78.
11. 11. Muren C, Wadin K, Dimopoulos P (1991) Radioanatomie singulárního nervového kanálu. Eur Radiol, 1: 65-69.
12. 12. Ozdoğmuş O, Sezen O, Kubilay U, Saka E, Duman U, San T, Cavdar S (2004) Spojení mezi obličeje, vestibulární a kochleární nervových svazků v rámci vnitřního zvukovodu. Jičín 205: 65-75.
13. 13. Tian GY, Xu DC, Huang DL, Liao H, Huang MX (2008) topografické vztahy a anastomóza nervů v lidském vnitřním sluchovém kanálu. Surg Radiol Anat, 30: 243-247.
14. 14. Yan F, Li J, Xian J, Wang Z, Mo L (2013) kochleární nervový kanál a vnitřní sluchový kanál u dětí s normální kochleou, ale s nedostatkem kochleárního nervu. Acta Radiol, 54: 292-298.
15. 15. Zhang K, Wang F, Zhang Y, Li M, Shi X (2002) anatomické vyšetřování labyrintové tepny. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 37: 103-105.