Articles

Antibiotické profylaxe v cirhózy: Dobré a špatné

Pacienti s cirhózou, zejména těch s dekompenzovanou jaterní cirhózou mají zvýšené riziko bakteriální infekce, které mohou dále srážet ostatní jaterní decompensations včetně akutní‐chronické selhání jater. Infekce představují hlavní příčinu úmrtí u pacientů s pokročilou cirhózou a strategie jejich prevence jsou nezbytné. Hlavní současná strategie je použití antibiotika cílená na specifické populační skupiny s vysokým rizikem infekce: předchozí díl spontánní bakteriální zánět pobřišnice, horní části gastrointestinálního krvácení, a low‐protein ascites s tím spojená špatná funkce jater. Antibiotická profylaxe účinně zabraňuje nejen rozvoji bakteriální infekce ve všech těchto označení, ale také dále dekompenzace (varixů krvácení, hepatorenální syndrom) a zlepšuje přežití. Nicméně, antibiotická profylaxe je také spojena s klinicky relevantní a zvýšení nevýhodou, rozvoj infekcí způsobených multirezistentními organismy. Bylo navrženo několik strategií pro vyvážení rizik a přínosů antibiotické profylaxe. Závěr: principy správy antibiotik, jako je omezení profylaxe antibiotiky na subpopulace s velmi vysokým rizikem infekce, vyhýbání se nadužívání antibiotik a včasné deeskalační politiky, jsou klíčem k dosažení této rovnováhy; nonantibiotic profylaktické opatření, jako jsou probiotika, prokinetika, žlučových kyselin, statiny, a hematopoetické růstové faktory mohly také přispět ke zlepšení rozvoje a šíření multirezistentních bakterií v cirhózy. (Hepatologie 2016; 63: 2019-2031)