Abstrakt

Bertolotti syndrom se odkazuje na přítomnost bolesti spojené anatomické varianta sakralizace posledního bederního obratle. Často je to faktor, který není řešen při hodnocení a léčbě bolesti dolní části zad. Přítomnost lumbosakrální přechodné obratle je běžný nález u obecné populace se prevalence pohybuje mezi 4 a 30%, nicméně toto zjištění je jen zřídka spojena s příčinou bolesti spodní části zad a to znamená, že prevalence Bertolotti syndromem v populaci není znám doe underdiagnosis. Na sakralizace pátého bederního obratle, byl v souvislosti se změnami v anatomii a biomechaniku páteře s žádné obecné dohody, její klinický význam však Bertolotti syndromem by měl být považován za diferenciální diagnostika bolesti spodní části zad, proto je jeho patofyziologie, epidemiologie a léčba musí být téma obecné znalosti, že lékaři často léčit tento stav.

ÚVOD

Bertolotti syndrom (BS) odkazuje na přítomnost bolesti spojené anatomické varianta přítomnost lumbosakrální přechodné obratle (LSTV). Je známo, když protáhlé příčné proces posledního bederního obratle se spojí s první sakrální segment v proměnné stupňů a tato anomálie je uznáván jako mechanická příčina bolesti spodní části zad .

asimilace pátého bederního obratle křížem byla poprvé popsána Bertolottim v roce 1917. Byl prvním autorem, který toto zjištění spojil s bolestí zad. LSTV jsou vrozené anomálie definované buď jako sakralizace nejnižšího bederního segmentu nebo lumbarizace Nejvyššího sakrálního segmentu . Castelvi rozděluje patologii do čtyř skupin podle vývoje příčného procesu(Tabulka 1). Představujeme pacienta s tímto stavem, který měl přetrvávající bolest, která ustoupila až po injekci lokálními kortikosteroidy.

kazuistika

42letá žena předložená na kliniku s anamnézou chronické bolesti zad. Nehlásila žádnou relevantní anamnézu. V posledních 4 letech byla léčena praktickými lékaři analgetiky a domácí fyzioterapií bez uspokojivých výsledků. Měla dvě předchozí hospitalizace na pohotovostním oddělení, kde bylo předepsáno morfium pro kontrolu bolesti v dolní části zad. Byla pod ambulantní léčbou diklofenakem a tizanidinem s částečnou úlevou od příznaků. Její hlavní stížností byla bolest dolní bederní zad bez ozařování dolních končetin. Ve svém fyzickém hodnocení prezentovala omezení plné rotace a ohýbání bederní páteře v důsledku bolesti. Lasegue znamení bylo negativní, citlivost, reflexy, sagitální rovnováha, distální svalová síla a pulzy byly normální. Rentgenové snímky ukázaly nadměrně rozvinutý levý příčný proces pátého bederního obratle, který se dotýká křížové kosti v levém sakrálním křídle se známkami degenerace na stejném místě (obr. 1). Byly získány studie zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) (obr. 2-5). Pacient byl převezen na operační sál, kde infiltrace s 1 mL lidokainu a 40 mg Triamcinolonu byla provedena v pseudoarticulation mezi levé příčné proces a křížové kosti pod skiaskopickým naváděním. Po zákroku hlásila úplnou úlevu od bolesti. Během tříměsíčního sledování se jí podařilo posílit a stabilizovat cvičení pro bederní páteř a byla zahájena posturální výchova. Po 12 měsících sledování zůstává asymptomatická.

diskuse

fúze pátého obratle s křížovou kostí je běžným nálezem. Jeho prevalence byla hlášena u 4 až 30% běžné populace. Celkově je 13% pacientů s LSTV asymptomatických, ale BS je diagnostikována pouze u 4-8% pacientů s bolestí zad, 18,5% těchto pacientů je mladších 30 let.

Fyzikální vyšetření pacientů s BS je často nespecifická prezentace s něhou v dolní části zad a omezení rozsahů pohybu, známky radikulopatie může být přítomen, kontakt mezi kostí na pseudoarticulation bylo spekuloval jako zdroj bolesti, která se může projevit jako sakroiliakální, kyčle, třísla nebo dokonce napodobuje L5 radikulární bolest (pseudo-radikulopatie) .

prosté rentgenové snímky lumbosakrální páteře vykazují 76-84% účinnost k detekci LSTV. Ferguson rentgenové snímky lumbosakrální páteře (rentgenový snímek AP s 30° kraniální angulací) vykazují vyšší citlivost při detekci LSTV. Mid-sagitální T2 vážená MRI představuje 80% citlivost a specificitu pro diagnózu, s edémem kostní dřeně jako jedním z nejčastějších nálezů . CT vyšetření je bezplatný zobrazovací zdroj, který pomáhá definovat kostní struktury, osteofyty a stav pseudoartikulace pátého příčného procesu .

částečné splynutí v dolní části lumbosakrální přechod produkuje důležité změny v normální biomechaniky na úroveň bezprostředně nad a pod LSTV. Změny, jako jsou hypermobility a abnormální točivého momentu momenty jsou přítomny v úrovni nad LSTV, predisponující to do začátku degenerace (rané disku patologie a kloubu degenerativní onemocnění). Omezený pohyb pod LSTV vytváří ochranný účinek proti degeneraci disku a aspektů a souvisí se změnami (fasety jsou menší a coronally orientované) v rozměrech na nižší úrovni meziobratlových kloubů . Tyto změny lze ověřit v sousedních hladinách LSTV u našeho pacienta.

Tabulka 1

Castellviova klasifikace pro lumbosakrální přechodné obratle.

Castellvi klasifikace .
Typ.	Popis .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Kompletní lumbarization/sakralizace	Rozšířené příčné proces, s jednostrannou (a) nebo bilaterální (b) úplnou fúzi s sakrální ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Kompletní lumbarization/sakralizace	Rozšířené příčné proces, s jednostrannou (a) nebo bilaterální (b) úplnou fúzi s sakrální ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Kompletní lumbarization/sakralizace	Rozšířené příčné proces, s jednostrannou (a) nebo bilaterální (b) úplnou fúzi s sakrální ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Kompletní lumbarization/sakralizace	Rozšířené příčné proces, s jednostrannou (a) nebo bilaterální (b) úplnou fúzi s sakrální ala.	Type IIIa
Typ IV	Smíšené	Typ IIa na jedné straně a typ IIIa na druhou	Typ IV

příčinou našeho pacienta bolesti by mohly souviset s přítomností pseudoarticulation mezi křížové kosti a pátého bederního obratle (která již vykazovala známky artrózy) nebo degenerativní změny v disku a aspektů, na úrovni nad LSTV.infiltrace lokálními steroidy a anestetiky je užitečným diagnostickým nástrojem pro studium BS. To se používá ke stanovení, které pacienti mají bolesti pochází výhradně na pseudoarticulation (kompletní úleva od bolesti po injekci pseudoarticulation), a které pacienti mají další bolest doe k podráždění L4 nebo L5 nervového kořene. U pacientů se špatnou odpovědí na intraartikulární/periartikulární a transforaminal injekce jsou kandidáty na složitější operace jako resekce příčného procesu pátého bederního obratle a dekomprese, ale to je jen zřídka potřebné .

Kongsted nebyl schopen určit, který postup (injekce sama nebo rozšířené chirurgické intervence) prezentovány s nejlepší klinické výsledky s ohledem na heterogenicity a nízká úroveň důkazů o aktuální dostupné literatury . Jsme přesvědčeni, že nejlepší přístup je provést místní steroidní injekce v místě pseudoarticulation u pacientů bez radikulární bolest a další transforaminal injekce u pacientů s radikulární zapojení. U pacientů s přetrvávající bolestí bude nutný rozšířený chirurgický přístup. Na tuto patologii lze s dobrými výsledky aplikovat nové techniky, jako je 3D vedená chirurgie a minimálně invazivní postupy .

závěr

Bertolottiho syndrom je častá anomálie, která může souviset s bolestí dolní části zad. Měla by být považována za diferenciální diagnózu při konfrontaci pacienta s kompatibilními radiografickými nálezy a přetrvávající bolestí zad. Potvrzení bolesti pocházející z pseudoartikulace může být provedeno steroidními injekcemi.

prohlášení o střetu zájmů

žádné deklarováno.

Publikováno Oxford University Press a JSCR Publishing Ltd. Všechna práva vyhrazena. © Autoři 2018.