Akutní cholangitidy je klinický syndrom, vyznačující se tím, horečka, žloutenka a bolesti břicha, které se vyvíjí jako důsledek městnání a infekce žlučových cest. National Cancer Institute definuje žlučových cest jako „orgánů a potrubí, které tvoří a ukládat žluč (tekutina, vyrobené v játrech, která pomáhá trávení tuků), a uvolněte jej do tenkého střeva. Žlučový trakt zahrnuje žlučník a žlučovody uvnitř i vně jater.“

zánět žlučových cest je bakteriální infekce postihující obstrukce společného žlučovodu (CBD), a skládá se z jakéhokoli onemocnění, které vede k městnání nebo obstrukce žlučových v CBD, včetně:

• benigní nebo maligní striktury
• parazitární infekce
• vnější komprese slinivky břišní

Částečné obstrukce je spojena s vyšší mírou infekce než úplné obstrukce.

u těch, kteří nemají zavedený žlučový stent, jsou tři hlavní příčiny cholangitidy způsobeny obstrukcí žlučových cest. Mezi ně patří:

1. Společné žlučovody (CBD) kameny

v západních zemích je choledocholitiáza nejčastější příčinou akutní cholangitidy. Občas se kameny na CBD mohou objevit i po odstranění žlučníku. Přibližně 1% pacientů po cholecystektomii si zachovalo CBD kameny. Většina kamenů CBD je okamžitě symptomatická, zatímco některé zůstávají asymptomatické po celá léta.

2. Obstrukční nádory

obstrukční nádory způsobují cholangitidu. Částečná obstrukce je spojena se zvýšenou mírou infekce ve srovnání s úplnou neoplastickou obstrukcí.

Obstrukční nádorů zahrnovat následující:

• rakovina Slinivky břišní
• Cholangiokarcinom
• Ampulární rakovinu
• Porta hepatis nádorů nebo metastáz

3. Benigní biliární striktury

jiné méně časté příčiny cholangitidy zahrnují následující:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Choledochal/žlučových cest, cysty
• Jímky Syndrom
• Hepatolithiasis je také možné, příčinou cholangitidy a je pozorováno častěji ve Východní Asii

Rizikové faktory

Cholangitida často dochází k sekundární žlučový kámen brání CBD. Proto nese stejné rizikové faktory jako u cholelitiázy nebo žlučových kamenů.

existují tři hlavní rizikové faktory pro cholangitidu.

1. Zdravotní historii,

Pokud jste některý z následujících, riziko cholangitida je vyšší:

• Žlučové kameny, společný žlučovod (CBD) kameny
• Poslední cholecystektomie (odstranění žlučníku chirurgie)
• Endoskopické manipulace nebo ERCP, cholangiogram
• Historie cholangitida
• Historie HIV nebo AIDS: AIDS-související cholangitida je charakterizován extrahepatálních žlučových cest, edém, ulcerace a maření nejistý, protože

2. Etnicita

prevalence žlučových kamenů je nejvyšší u lidí se světlou pletí severoevropského původu, stejně jako u hispánských populací, domorodých Američanů a indiánů Pima.

některé asijské populace a obyvatelé zemí, kde jsou střevní paraziti běžní, jsou také vystaveni zvýšenému riziku. Asiaté mají větší pravděpodobnost primárních kamenů v důsledku chronických žlučových infekcí, parazitů, stáz žluči a biliárních striktur. Opakující se pyogenní cholangitida (orientální cholangiohepatitida) je zřídka pozorována ve Spojených státech.

navíc jsou černí jedinci se srpkovitou anémií vystaveni zvýšenému riziku.

3. Pohlaví a věk

ačkoli žlučové kameny jsou častější u žen než u mužů, poměr mužů a žen je u cholangitidy stejný.

starší pacienti s větší pravděpodobností postupují od asymptomatických žlučových kamenů k závažným komplikacím žlučových kamenů a cholangitidy. Starší pacienti jsou náchylnější k žlučovým kamenům a kamenům CBD, a proto k cholangitidě.

střední věk při prezentaci cholangitidy je mezi 50 a 60 lety.

Příznaky

klasické prezentace akutní cholangitidy je horečka, bolest břicha a žloutenku (Charcot je triáda), i když pouze 50 až 75 procent pacientů s akutní cholangitida mít všechny tři.

mezi nejčastější příznaky akutní cholangitida patří:

• horečka & bolest břicha
• zimnice a/nebo třepání
• Žloutenka

Příznaky vážnější případy cholangitis může zahrnovat:

• hypotenze nebo nízký krevní tlak a změny duševního stavu může být viděn v závažných případech
• hypotenze může být pouze předložením příznakem u starších pacientů nebo u pacientů na glukokortikoidy.
• jaterní absces
• sepse
• multi-organ dysfunkce
• šok

Diagnostika

Diagnóza akutní cholangitida vyžaduje, aby obě z následujících:

• důkazy cholestázy, stav, ve kterém tok žluči z jater zpomaluje nebo zastaví
• zobrazování s biliární dilatace nebo důkazy o základní etiologie (např, striktury, kámen, nebo stentu)

kromě toho, musí být prokázáno, že systémový zánět s jedním nebo více z následujících příznaků:

• horečka a/nebo zimnicí
• laboratorní známky zánětlivé reakce, například
  • abnormální počet bílých krvinek
  • zvýšená hladina C-reaktivního proteinu
  • jiné změny svědčící pro zánět

***

Máte-li další otázky o tom, cholangitida, jsme více než rádi pomohou. Volejte 248-844-9710 a naplánujte si schůzku s jedním z certifikovaných gastroenterologů Troy Gastroenterology nebo navštivte troygastro.com pro více informací.