Exokrinní pankreatické insuficience (EPI)

Exokrinní pankreatické nedostatečnosti dochází, když slinivka břišní neprodukuje uvolnit dostatek trávicích enzymů. Výsledkem je, že jídlo není správně tráveno a tělo nedostává výživu, kterou potřebuje.

příznaky EPI zahrnují břišní nepohodlí, nadýmání, neúmyslné hubnutí, průjem a mastnou stolici. Bez léčby dochází k podvýživě a nedostatkům stopových prvků a vitamínů. V průběhu času to může mít za následek oslabené nebo křehké kosti (osteopenie nebo osteoporóza), které mohou vážně ovlivnit život někoho.

EPI je běžné u jedinců s slinivky břišní onemocnění, dosud nedostatečně diagnostikována a léčena,

EPI může nastat u lidí s akutní a chronická pankreatitida, karcinom pankreatu, cystická fibróza, diabetes, a ty, kteří podstoupili operaci slinivky odstranit benigní nebo maligní nádory.

až 62% pacientů hospitalizovaných pro akutní pankreatitidu má EPI a 33% při následných schůzkách po jejich hospitalizaci. U lidí s chronickou pankreatitidou má EPI tendenci se vyvíjet 5 až 10 let po nástupu chronické pankreatitidy a je přítomen u 30-90% pacientů.

několik testů pro EPI existuje, ale jsou často těžkopádné a nepříjemné. Nejčastěji používaným testem na EPI je test stolice nazývaný fekální elastáza-1. Bohužel nespecifické časné příznaky EPI mohou ztížit identifikaci a oddálit diagnózu. Studie ukazují, že ne všichni pacienti s vysokým rizikem pro EPI jsou v současné době testovány, a ti, kteří se nechat vyšetřit a diagnostikovali EPI, nejsou léčeni dostatečně vysoké dávky EPI léky.

Ošetření pro EPI je bezpečný a zlepšuje celkové zdraví,

léčba EPI se skládá ze zlepšení stravy, klesající alkoholu a kouření, a léky, které se nazývají PERT, což je zkratka pro pankreatické enzymové substituční terapie. PERT se užívá ústy, aby se během jídla poskytly další trávicí enzymy. Užívání PERT pomáhá při trávení a vstřebávání tuků a vitamínů, které vyžadují tuky, aby byly absorbovány do těla (vitamíny A, D, E a K).

léčba EPI PERT nejen zlepšuje příznaky EPI, ale také snižuje pravděpodobnost, že se u člověka vyvine osteopenie a osteoporóza. PERT může také zlepšit přežití pacientů s rakovinou pankreatu, pacientů podstupujících operaci pankreatu pro CP a cystickou fibrózu. Jedna 51-týdenní studii PERT ukázal, že lidé, kteří měli chronické pankreatitidy a EPI, kromě zlepšení v celkové zdraví, PERT zlepšení tělesné bolesti, vitality a duševní zdraví.

jakou roli hraje genetika v EPI?

EPI může být způsobeno kombinací genetických a environmentálních faktorů, jako je užívání alkoholu a tabáku. Genetické varianty mohou také způsobit nebo zvýšit riziko stavů, které zase mohou způsobit EPI. Například genetické varianty ovlivňují riziko chronické pankreatitidy, cystické fibrózy, rakoviny pankreatu a diabetu. Závažnost EPI může záviset na konkrétní nalezené genetické variantě. Kromě toho mohou varianty v genu SBDS způsobit syndrom Shwachman-Diamond, jehož jedním z příznaků je EPI.

Závěr

Pokud máte podezření, že můžete mít EPI, mluvit se svým lékařem — získání diagnózy a zahájení léčby brzy může zlepšit kvalitu života a zabránit vážnější následky.

Brennan GT, Saif MW. Pancreatic Enzyme Replacement Therapy: A Concise Review. JOP. 2019; 20(5):121-125.

Capurso G, Traini M, Piciucchi M, Signoretti M, Arcidiacono PG. Exocrine pancreatic insufficiency: prevalence, diagnosis, and management. Clin Exp Gastroenterol. 2019; 12; 129-139.

De la iglesia garcia D, Huang W, Szatmary P, et al. Efficacy of pancreatic enzyme replacement therapy in chronic pancreatitis: systematic review and meta-analysis. Gut. 2017; 66(8):1354-1355.

Huang W, De la iglesia-garcia D, Baston-rey I, et al. Exokrinní pankreatická nedostatečnost po akutní pankreatitidě: systematický přehled a metaanalýza. Dig Dis Sci. 2019; 64(7):1985-2005.

Vrstvy P, Kashirskaya N, Gubergrits N. Příspěvek pankreatické enzymové substituční terapie na přežití a kvalitu života u pacientů s pankreatickou exokrinní insuficiencí. Svět J Gastroenterol. 2019; 25(20):2430-2441.

Perbtani Y, Forsmark CE. Aktualizace diagnostiky a léčby exokrinní pankreatické nedostatečnosti. F1000Res. 2019; 8.

Schechter MS, Michel S, Liu S, et al. Vztah počáteční dávky substituční terapie pankreatickými enzymy k přírůstku hmotnosti u kojenců s cystickou fibrózou. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 67(4):520-526.