Articles

Delta poměr

poměr dává jeden ze čtyř výsledků:

  1. < 0.4 vzhledem k čistě NAGMA
  2. 0.4 – 0.8 vzhledem k smíšené NAGMA + HAGMA
  3. 0.8 – 2.0 vzhledem k čistě HAGMA
  4. >2.0 důsledku smíšené HAGMA + metabolická alkalóza

Výsledky 2 a 4 jsou ty, které mají smíšené acidobazické poruchy.

výsledky 1. a 4. jsou zvláštnosti, matematicky vzato:

výsledek 1: pokud existuje normální acidóza aniontové mezery, část rovnice bude blízká nule, poměr delta bude blízký nule a nedochází k žádné smíšené acidobazické poruše. Vaše výpočty se zde mohou zastavit. Normální acidóza aniontové mezery (NAGMA) má více společného se změnou) nebo koncentrací . Takže AG se nemění; ale udržovat elektrickou rovnováhu, pokud jde nahoru, musí sestoupit. Proto hyperchloremie vždy způsobuje metabolickou acidózu, která musí spadnout; alternativně, pokud stoupá, musí spadnout. Seznam běžných příčin této změny hydrogenuhličitanu nebo chloridu viz normální acidóza aniontové mezery.

výsledky 2-4 všechny zahrnují Hagmy. Metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou se obvykle vyskytuje v důsledku zvýšení aniontů. Takže v rovnici:

AG = – ( + + )

je to příčina.Seznam běžných odpovědných aniontů, viz metabolická acidóza s vysokou aniontovou mezerou. KULT je pravděpodobně nejjednodušší z mnemotechnických pomůcek. Toxiny jsou neobvyklou příčinou metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou – seznam nejběžnějších toxinů je ACE GIFTs . Metformin jako čistá toxikologická příčina je mizivě vzácný.

Výsledek 4: pokud je výsledek poměru větší než 2 u metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou, je to obvykle proto, že existovala vyšší než normální hladina bikarbonátu. To je běžně vyskytují u lidí s chronickou respirační acidóza chronické plicní onemocnění, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), který nemůže dýchat z jejich přebytku oxidu uhličitého vzhledem ke špatné funkci plic, a udržet bikarbonátu za účelem vyrovnání acidózy způsobené zbytkový CO2. Alternativně by to mohlo být způsobené současným metabolická alkalóza, např. zvracení způsobuje kyselina ztráty, a proto alkalóza, nebo diuretikum používat s ztráty Cl a kompenzační retence bikarbonátu v zájmu udržení plazmatu elektrické neutrality.

matematicky se to odráží ve vysoké aniontové mezeře, ale protože bikarbonát byl na začátku vysoký, zdá se, že klesá jen malé množství. Když k tomu dojde, čitatel je velký, jmenovatel je malý a výsledkem je poměr delta, který je vysoký . To znamená kombinovanou metabolickou acidózu s vysokou aniontovou mezerou a již existující respirační acidózu nebo metabolickou alkalózu (způsobující vysoký hydrogenuhličitan) – tj.

Výsledek 3: pokud je čistá HAGMA, bikarbonátu by se očekávat, že na podzim v podobné výši, jako je anion gap stoupá, protože jedna molekula kyseliny kombinuje s jedné molekuly bikarbonátu nárazníkové. Výše uvedená rovnice by tedy měla být vyvážená, protože změna AG od normálu je podobná změně bicarbu od normálu . Matematicky, pokud je změna v čitateli podobná změně jmenovatele, poměr delta bude blízký 1. Od anionty jsou schopny se šířit z krevního oběhu, zatímco bikarbonát a vodíkové ionty difundují s lehkostí (jako H₂CO₃, kyselina uhličitá), obvyklý výsledek bude blíž k delta poměru 1: 2. Laktátová acidóza obvykle způsobuje poměr 1,6.

výsledek 2: pokud je poměr delta někde mezi nízkým (< 0.4) a vysoká (1-2), pak je obvykle způsobena kombinací metabolické acidózy s vysokou aniontovou mezerou a normální acidózy s aniontovou mezerou. Například, osoba s cholerou může mít normální metabolickou acidózu v důsledku průjmu, ale postupně stává dehydratovaná a rozvíjí laktátová acidóza z šoku, a pokračuje vyvinout vysoký anion gap metabolická acidóza – tj. smíšené acidobazické poruchy.