Diabetické retinopatie je poškození citlivé na světlo sítnice v zadní části oka způsobené typu 1 nebo typu 2 diabetes.

Chronicky vysoké hladiny krevního cukru z onemocnění, poškození drobných cév v sítnici, což způsobuje únik tekutiny nebo krve do sítnice tkání. Poškození krevních cév sítnice také způsobuje krvácení do zadní komory oka, která obsahuje normálně čirý sklovitý gel.

nakonec tyto změny způsobují nenapravitelné poškození sítnice a vedou k problémům se zrakem, které nelze opravit brýlemi nebo kontaktními čočkami.

diabetická retinopatie je spojena s proliferací proteinu zvaného vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) v sítnici.

Pokud jste diabetik, skelný krvácení, může vyžadovat vitrektomie odstranit jasné, gel-jako substance v oku interiéru.

VEGF stimuluje tvorbu nových krevních cév v sítnici, aby do tkáně přinesl více kyslíku, protože krevní oběh sítnice je kvůli cukrovce nedostatečný.

Bohužel, tyto drobné nových krevních cév, které tvoří v sítnici v reakci na VEGF jsou křehké a zvýšení počtu, což vede k dalšímu úniku kapaliny, krvácení a zjizvení sítnice a postupné ztrátě zraku.

Krevní cévy k úniku z diabetické retinopatie může způsobit, že tekutina se hromadí v makule, což je nejcitlivější část sítnice, která je zodpovědná za centrální vidění a barevné vidění.

Tento stav — zvané diabetický makulární edém (DME) — je hlavní příčinou ztráty zraku spojené s diabetickou retinopatií.

lasery pro léčbu diabetické retinopatie

laserová léčba diabetického očního onemocnění se obecně zaměřuje na poškozenou oční tkáň. Některé lasery ošetřují unikající krevní cévy přímo „bodovým svařováním“ a utěsněním oblasti úniku (fotokoagulace). Jiné lasery eliminují abnormální krevní cévy, které se tvoří z neovaskularizace.

Lasery také mohou být použity k zničit non-základní tkáně v periferii sítnice, což může pomoci snížit produkci VEGF a zlepšit průtok krve do centrální sítnice.

po laserovém ošetření periferní sítnice určitý průtok krve obchází tuto oblast a místo toho poskytuje další výživu centrální části sítnice. Výsledné zvýšení živin a kyslíku pomáhá udržovat zdraví buněk v makule, které jsou nezbytné pro detailní vidění a vnímání barev. V důsledku této léčby však může dojít ke ztrátě periferního vidění.

dva typy laserové ošetření se běžně používá k léčbě významné diabetické oční choroby jsou:

Fokální nebo mřížky laserová fotokoagulace

Tento typ laserové energie je zaměřena přímo na postižené oblasti, nebo použita v uzavřeném, mřížky-jako vzor, aby zničit poškození oční tkáně a odstranit jizvy, které přispívají k slepé skvrny a ztráta zraku. Tato metoda laserového ošetření se obecně zaměřuje na specifické individuální krevní cévy.

Panretinal laserová fotokoagulace (PRP)

S touto metodou, cca 1200 do 2400 drobné skvrny laserové energie jsou aplikovány na periferii sítnice, takže centrální oblasti nedotčené.

léčba klinicky významného DME také zahrnuje použití fluoresceinové angiografie k poskytnutí obrazů vnitřku oka. Tyto obrazy přesně řídí aplikaci laserové energie, která pomáhá“ vyschnout “ lokalizovaný otok v makule. Fluoresceinový angiogram také může identifikovat místo úniku krevních cév způsobeného proliferativní diabetickou retinopatií.

zatímco laserová léčba diabetické retinopatie obvykle nezlepšuje vidění, terapie je navržena tak, aby zabránila další ztrátě zraku. Dokonce i lidé s viděním 20/20, kteří splňují pokyny pro léčbu, by měli být považováni za laserovou terapii, aby se zabránilo případné ztrátě zraku související s diabetem.

co lze očekávat před, během a po laserové léčbě

laserová léčba obvykle probíhá na klinice nebo v ordinaci očního lékaře a není vyžadován žádný přenocování v nemocnici.

ujistěte se, že vás někdo odveze do a z kanceláře nebo kliniky v den, kdy máte zákrok. Také budete muset nosit sluneční brýle poté, protože vaše oči budou dočasně rozšířené a citlivé na světlo.

Před postupu, obdržíte lokální anestetikum, případně injekci, přiléhající k oční, aby ji znecitlivění a zabránit pohybu během ošetření laserem.

Váš oční lékař bude dělat tyto druhy úprav, aby laserový paprsek než je zaměřen do oka:

• množství energie,

• velikost „místo“ nebo na konci paprsku, který je směrován do očí

• vzor aplikován laserový paprsek na cílové oblasti,

laserové ošetření obvykle trvá nejméně několik minut, ale více času, může být požadováno, v závislosti na rozsahu vaší oční vadou.

během léčby laserem můžete pociťovat určité nepohodlí, ale neměli byste cítit žádnou bolest. Ihned po léčbě byste měli být schopni obnovit normální činnosti. Můžete mít nějaké nepohodlí a rozmazané vidění po dobu jednoho nebo dvou dnů po každém ošetření laserem.

počet ošetření, které potřebujete, závisí na stavu oka a rozsahu poškození. Lidé s klinicky významným diabetickým makulárním edémem mohou vyžadovat tři až čtyři různé laserové sezení ve dvou až čtyřměsíčních intervalech, aby zastavili makulární otok.

Pokud máte proliferativní diabetická retinopatie (PDR) — což znamená, že únik kapaliny začala v sítnici — laser léčba by měla trvat 30 až 45 minut na zasedání, a může vyžadovat tři nebo čtyři sezení.

vaše šance na zachování zbývajícího vidění, pokud máte PDR, se zlepší, pokud obdržíte panretinální laserovou fotokoagulaci co nejdříve po diagnóze.

Non-laserové léčbě diabetického makulárního edému

Injekce kortikosteroidy nebo jiné léky do oka — a to buď přímo, nebo ve formě injekční implantát — někdy se doporučuje po laser postupů pro léčbu diabetického makulárního edému.

nebo v některých případech může být doporučena kombinace injekcí léků a laserové léčby.

jak se diabetická retinopatie zhoršuje, kromě VEGF se buňky uvolňují i další malé „signální“ proteiny (cytokiny), což způsobuje další zánět sítnice, který může způsobit nebo zhoršit DME.

bylo prokázáno, že Kortikosteroidy mají příznivý efekt snížením množství VEGF a dalších zánětlivých cytokinů produkovaných buňkami (tzv. proces „downregulation“), což může vést ke snížení diabetes-související makulární edém.

ačkoli následující léky snižují hladiny několika proteinů spojených se zánětem, jsou obecně klasifikovány jako“ anti-VEGF “ léky.

Anti-VEGF léky nebo implantáty uvolňující léky, které jsou schváleny FDA pro injekci do oka pro léčbu DME ve Spojených státech, zahrnují:

• Iluvien (Alimera Věda)

• Ozurdex (Allergan)

• přípravek Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien je malý implantát, který přináší trvalé, pomalé uvolňování kortikosteroidy (fluocinolon acetonid) k léčbě diabetického makulárního edému. Předepisuje se pacientům, kteří byli dříve léčeni kortikosteroidy a neměli klinicky významné zvýšení nitroočního tlaku (potenciální vedlejší účinek užívání kortikosteroidů).

Podle Alimera Věd, významnou výhodou Iluvien nad jiné léčby DME je životnost jeho účinek: Iluvien je navržen tak, aby prodlouženým uvolňováním kortikosteroidů léky na 36 měsíců, ve srovnání s jinými léčby, která může trvat jen měsíc nebo dva.

Ozurdex je implantát, který uvolňuje do sítnice trvalou dávku dexamethasonu (kortikosteroidu) k léčbě diabetického makulárního edému. Používá se také k léčbě zadní uveitidy a makulárního edému po okluzi retinální žíly (BRVO) nebo okluzi centrální retinální žíly — CRVO) – dvou typů očních tahů.

Lucentis (ranibizumab) je lék proti VEGF prodávaný společností Genentech. Klinické studie prokázaly, že až 42,5 procenta pacientů, kteří dostali měsíční oko injekce Lucentis získali minimálně 15 písmen v nejlepší korigovaná zraková ostrost (BCVA) na standardní oko graf, dva roky po zahájení léčby, ve srovnání s 15,2 procenta pacientů v kontrolní skupině.

Další studie zjistila, že injekce Lucentisu a injekce Lucentisu v kombinaci s laserovou fotokoagulací byly pro léčbu DME významně účinnější než samotná laserová léčba.

Eylea (aflibercept)je anti-VEGF lék prodávaný společností Regeneron Pharmaceuticals pro léčbu DME. Je také schválen pro léčbu pokročilé makulární degenerace související s věkem (AMD) a makulárního edému po okluzi retinální žíly.

Studie, která hodnotila výsledky měsíční injekce přípravku Eylea ve srovnání s absolvováním pouze laserové fotokoagulace léčby DME ukázal, že Eylea léčby signifikantně lepší výsledky než laserové ošetření. Pacienti, kteří podstoupili Eylea léčby získala, v průměru, schopnost číst přibližně dva další řádky na oční grafu, ve srovnání s téměř žádná změna zrakové ostrosti v kontrolní skupině.

Retisert (Bausch + Lomb) je další nitrooční implantát, který poskytuje dlouhodobé, trvalé uvolnění kortikosteroidy (fluocinolon acetonid) pro léčbu DME. Retisert je navržen tak, aby poskytoval terapii kortikosteroidy uvnitř oka po dobu až 2, 5 roku, podle Bausch + Lomb. Přístroj je implantován do oka chirurgickým řezem ve skléře.

rizika spojená s léčbou nitroočními steroidy pro DME zahrnují kataraktu vyvolanou steroidy a glaukom. Ztráta zraku z katarakty může být obvykle obnovena operací katarakty. Aby se snížilo riziko glaukomu, může váš oční lékař doporučit preventivní použití očních kapek glaukomu nebo dokonce operaci glaukomu.

Vitrektomie a další chirurgické léčby diabetického onemocnění oka

U některých lidí, kteří mají proliferativní diabetická retinopatie, krvácení do sklivce (skelný krvácení) je laserová fotokoagulace léčba nemožné, protože krev zakrývá chirurga zobrazení sítnice.

Pokud sklivce krvácení nepodaří jasné během několika týdnů nebo měsíců, chirurgický zákrok zvaný vitrektomie může být provedena pro odstranění krvavé sklivce a nahradit ji s jasným gel-jako materiál. Po vitrektomii lze aplikovat laserovou fotokoagulaci. Laserový postup se provádí buď v době vitrektomie, nebo krátce poté.

retinální krvácení a sklovité krvácení mohou také způsobit tvorbu pásů jizvy. Tyto pásy jizvy mohou způsobit trakci na sítnici, což může vést k oddělení sítnice. Pokud vám byla diagnostikována diabetická retinopatie a zaznamenáte záblesky světla a náhlou ztrátu periferního vidění (oba jsou příznaky oddělené sítnice), okamžitě navštivte svého očního lékaře.

stránka aktualizována září 2020