Úvod

diatermie je použití vysokofrekvenčního elektrického proudu s alternativní polaritou k řezání nebo koagulaci tkáně během chirurgického zákroku. Umožňuje přesné řezy s omezenou ztrátou krve a nyní se používá téměř ve všech chirurgických oborech.

mechanismus účinku

diatermie používá velmi vysoké frekvence (kolem 0,5-3 MHz) elektrického proudu. To umožňuje, diatermie, aby se zabránilo frekvence používané tělo systémy generující elektrický proud, jako je kosterní svalstvo a srdeční tkáně, což umožňuje tělo fyziologie být víceméně nedotčena během jeho použití.

rádiové frekvence generované diatermií zahřívají tkáň, aby umožnily řezání a koagulaci vytvořením intracelulární oscilace molekul v buňkách. V závislosti na dosažené teplotě dochází k různým výsledkům: na 60oc, buněčné smrti dochází (fulgurate), mezi 60-99oc, dochází k dehydrataci a koagulaci tkání, a kolem 100 oc, tkání odpařovat (řezání).

vzhledem k malé ploše v místě elektrody je hustota proudu vysoká, vytváří ohniskový efekt a umožňuje tkáně rychle se zahřát. V monopolární diatermii, jak proud prochází tělem, hustota proudu rychle klesá, jak se zvyšuje povrchová plocha, kterou proud působí. V důsledku toho to umožňuje cílené zahřívání tkání v místě použití, aniž by se tělo systémově zahřívalo.

Monopolární vs Bipolární

Obrázek 1 – monopolární diatermické přístroje

konfigurace diatermické zařízení může být buď monopolární nebo bipolární; obě akce vyžadují elektrický obvod, aby být dokončena, ale liší se v tom, jak je toho dosaženo.

V monopolární akce, elektrický proud osciluje mezi chirurg elektrody přes tělo pacienta, dokud to splňuje zemnicí deska‘ (obvykle umístěn pod pacientovu nohu) k dokončení okruhu.

v bipolární diatermii se obě elektrody nacházejí na samotném přístroji. Bipolární uspořádání neguje potřebu disperzní elektrody, místo toho se v tandemu používá dvojice elektrod podobné velikosti. Proud pak prochází mezi elektrodami.

Bipolární je nejvíce běžně používané v operacích číslice (aby se zabránilo monopolární proud zaměřil přes menší region), u pacientů s kardiostimulátorem (aby se zabránilo elektrické zapojení s kardiostimulátorem), nebo v mikrochirurgii.

řezání vs koagulace

hlavní dvě nastavení diatermie* jsou řezání a koagulace.

řezání používá kontinuální průběh s nízkým napětím. V režimu řezání dosahuje elektroda dostatečně vysokého výkonu, aby odpařila obsah vody. Proto je schopen provést čistý řez, ale je méně účinný při koagulaci. Režim řezání zaostřuje teplo v místě chirurgického zákroku, přičemž jiskry jsou více zaostřeným způsobem distribuce tepla; režim řezání by proto měl být používán s hrotem mírně od tkáně.

koagulace alternativně používá pulzní průběh s vysokým napětím. Při koagulaci má průběh nižší průměrný výkon, nevytváří dostatek tepla pro výbušnou odpařování, ale dostatek pro tepelnou koagulaci. Špička by měla být držena mírně od tkáně, jiskry jsou však rozloženy na širší oblast, což způsobuje spíše zuhelnatění než řezání.

*k Dispozici je také smíšený (nebo směs) režimu, působí mezi nimi jako řezání a koagulaci, nicméně to není široce používány

Laparoskopické Diatermie

V laparoskopické chirurgie, izolované, musí být zařízení použité a pravidelně kontrolovány, aby bylo zajištěno, že je neporušený. Neizolované kovové zařízení může potenciálně vytvořit alternativní elektrickou dráhu, takže by měla být udržována v bezpečné vzdálenosti od aktivní elektrody.

kapacitní spojka může nastat, když je alternativní proud veden z izolovaného přístroje na neizolovaný přes kondenzátor. Kovové trokary by proto měly mít dobrý kontakt s břišní stěnou, aby se zabránilo popálení, a nevodivé trokary musí zajistit, aby byly v dobrém stavu, aby nedošlo k popálení.

Omezení

Obrázek 2 – Monopolární diatermie v použití uvnitř operativně

V monopolární režim, dobrý kontakt mezi pacientem a desky je zásadní. Pokud se tato plocha zmenší, například pokud zemní deska částečně sklouzne z pacienta, může to mít za následek těžké popáleniny. Naštěstí mnoho moderních strojů sleduje impedanci a přestane fungovat, pokud k tomu dojde.

zem talíř by měl být umístěn co nejblíže k normativní stránky, jak je to možné, nicméně to by neměl být umístěn nad kostnaté výtečnosti, kovové protézy, distální, aby se škrtidlo, přes jizvy, na chlupatý povrchy, nebo na tlakové body, aby se minimalizovalo riziko popálení. Deska by měla být také udržována v suchu.

existuje také teoretické riziko vdechnutí kouře a kontaminantů při použití diatermie jak pro chirurga, tak pro personál divadla, proto by měly být vhodné masky používány v dobře větraných prostorách.

kontraindikace

implantovatelná zařízení, jako jsou kardiostimulátory a stimulátory míchy, jsou vystavena riziku poškození elektrickým proudem v diatermii. To může vést k selhání zařízení, nicméně toto riziko je sníženo použitím bipolární(namísto monopolární).

defibrilátory In-situ mohou také interpretovat diatermický proud jako VF a potenciálně vést k šokování pacienta. V důsledku toho musí být taková zařízení před operací deaktivována.

Klíčové Body

• Diatermie je použití vysoké frekvence alternativní polarity radio-vlna elektrického proudu k řezání nebo koagulaci tkáně během operace
• Jeho dva hlavní nastavení jsou řezání a koagulace
• Dva typy diatermie může být použit, a to buď monopolární nebo bipolární
• Pozornost by měla být věnována pacientů s kardiostimulátory, metal work in situ, nebo defibrilátory při použití diatermie