Abstrakt

Pozadí a objectivesDisplaced, nestabilní sakrální zlomeniny jsou závažné zranění, což vede k značné nemocnosti a funkční následky. Několik autorů uvádí v krátkodobých a střednědobých následných studiích neurologické deficity, močový měchýř, střevo a sexuální dysfunkci, stejně jako zbytkovou bolest a špatné zdraví. Po těchto zraněních však chybí informace o dlouhodobém funkčním výsledku, ani o tom, zda dojde ke změnám funkčního stavu mnoho let po počátečním zranění. Cílem této studie bylo posoudit dlouhodobý výsledek u pacientů po vysídlených sakrálních zlomeninách v 10leté perspektivě se zaměřením na dysfunkce související s pánevním traumatem a sakrální zlomeninou. Porovnáním dlouhodobých výsledků výsledků se střednědobými výsledky lze také posoudit změny v čase, aby bylo možné získat více informací o vývoji těchto relativně neobvyklých zranění. Kromě toho jsme chtěli posoudit dlouhodobé funkční výsledky u pacientů s vzácnou podskupinu sakrální zlomeniny, zejména traumatické lumbosakrální disociace zranění. Materiály a metodysoučasná studie zahrnovala dvě klinické série, jednu prospektivní (papíry 1-3) a jednu retrospektivní (papír 4). Studie byla provedena ve Fakultní nemocnici Oslo-Ullevaal (OUSU), kde byli všichni pacienti s vysídlenými nestabilními sakrálními zlomeninami prospektivně registrováni v letech 1996 až 2001(papíry 1-3). Během tohoto období bylo zaregistrováno 39 pacientů; všichni podstoupili operační léčbu v OUS-U, s následným propuštěním do rehabilitačního zařízení v nemocnici Sunnaas pro většinu pacientů. Tötterman et al sledovali 32 z 39 pacientů a publikovali výsledky funkčního výsledku v 1letém sledování. V této studii bylo 28 z 32 pacientů k dispozici pro 10leté sledování. Pacienti s traumatickou lumbosakrální disociací (TLSD), tvořící materiál v Paper-IV, byli retrospektivně identifikováni z registru zlomenin pánve na ortopedickém oddělení OUS-U v letech 1997 až 2006. Z 21 způsobilých pacientů bylo 15 k dispozici pro sledování, v průměru sedm let po poranění. Sedm bylo léčeno operativně a osm bylo léčeno neoperačně. U všech pacientů byly zkoumány a tyto údaje byly shromážděny: Neurologické funkce v dolních končetin a perinea (ASIE), funkce močového měchýře (uroflowmetrie, měření reziduální moči, a rozhovor), funkce střev (rozhovor), sexuální funkce (rozhovor, a IIEF dotazníku u mužů), bolest (VAS), chůze (rozhovor a pozorování), ADL a návrat do práce/postavení v zaměstnání (rozhovor), a pacient-hlášena zdraví (SF-36). Kromě toho, všichni pacienti podstoupili radiologické hodnocení s konvenční rentgenové snímky a CT dolní bederní páteře a pánve. Výsledky 1: 3: všichni kromě jednoho pacienta měli neurologické deficity, ale pouze dva byli vozíčkáři. Nejčastěji postiženými dermatomy byly L5 a S1. V průběhu času nebyly zaznamenány žádné významné změny v neurologické funkci. Devatenáct z 28 mělo patologickou močovou funkci, s významným zhoršením zaznamenaným u 11 od 1letého sledování. Osm pacientů hlásilo dysfunkci střev a 12 mělo problémy spojené se sexuálními aktivitami; žádný z těchto parametrů se oproti předchozímu sledování významně nezměnil. Rentgenové vyšetření ukázalo, že všechny sakrální zlomeniny byly sjednoceny, se zbytkovým posunem (RD) v zadním pánevním kruhu ≥ 10 mm u 16 pacientů. Zúžení jednoho nebo více sakrálních nervových kořenových foramenů bylo pozorováno u 26 a postforaminální kostní zásah nervu L5 u 22 pacientů. Zúžení sakrální foraminy, stejně jako postforaminální impingement / kostní zásah nervu L5 významně koreloval s neurologickými deficity. Nebyly nalezeny žádné významné korelace mezi radiologickými nálezy a bolestí. Skóre SF-36 u těchto pacientů bylo celkově nižší než normální skóre (Norská populace), bez významných změn oproti 1letému sledování. 10leté skóre SF-36 vykazovalo významné korelace s bolestí, sexuální a střevní dysfunkcí, ale ne s neurologickými deficity nebo dysfunkcí moči. Papír 4: pouze dva z 15 pacientů měli normální neurologickou funkci a oba byli léčeni neoperačně. Ve zbývajících 13 pacientů s neurologickými deficity, jeden pacient, který byl ošetřen non-operativně neměla žádné neurologické příznaky zpočátku, ale se vyvinul sekundární motorické a senzorické deficity bilaterálně od L5-S4. Radiologické vyšetření ukázalo masivní tvorbu kalusu kolem místa zlomeniny na horním konci kříže, s výrazným zúžením centrálního kanálu na úrovni S2. Jedenáct mělo patologickou močovou funkci, pět hlášených dysfunkcí střev a 10 hlášených omezení sexuální funkce, z nichž sedm si stěžovalo na bolest během pohlavního styku. Všichni kromě jednoho pacienta hlásili bolest při sledování, přičemž většina měla lumbosakrální bolest kombinovanou s radikulární bolestí. Všechny sakrální zlomeniny byly zahojeny kyfotickou angulací napříč zlomeninou. Ve čtyřech případech došlo ke zvýšení kyfózy ve srovnání s počátečními rentgenovými snímky. Pacienti s TLSD měli významně nižší skóre SF-36 než normální populace. Závěrv této dlouhodobé následné studii jsme zjistili, že pacienti s vysídlenými sakrálními zlomeninami měli značnou morbiditu a postižení. Zjistili jsme vysokou míru neurologických deficitů, bez významných změn v průběhu času, což naznačuje, že neurologické deficity v době počáteční prezentace mohou být trvalé, pokud jsou stále přítomny jeden rok po zranění. Problémy s urogenitálními funkcemi byly častými nálezy; s dysfunkcí moči vykazující významné zhoršení v průběhu času a byla hlášena vysoká míra sexuálních dysfunkcí. Kromě toho pacienthlášené zdraví bylo výrazně nižší než normy, bez změn v průběhu času as významnou korelací s bolestí. Tyto výsledky naznačují, že během rehabilitačního období je zapotřebí zvláštní zaměření na tato zjištění, s delším sledovacím obdobím a multidisciplinárním přístupem napříč specializacemi. Patologické rentgenové nálezy byly běžné, včetně zbytkového posunu v zadním pánevním kruhu, který nekoreloval s lumbosakrální bolestí.