Pozadí

Po celá desetiletí lékaři pochopili, že diagnóza astmatu vyžaduje další popis, protože útoky, sípání a dušnost mohou být spojeny s několika onemocněními. Například pacienti alergičtí na zvířecí srst, jako je kočičí srst, kteří mají zvířata jako domácí zvířata, mohou trpět chronickým těžkým astmatem. Identifikace pacientů s touto formou astmatu (označované jako alergické astma) je důležité, protože příznaky se mohou výrazně zlepšit, pokud problematický zvíře je odstraněn nebo pacient dostane alergie imunoterapie.

Další forma astmatu je spojena s eozinofilem, krevní buňkou, která intenzivně barví kyselým barvivem, eosinem. Asociace mezi astmatem a zvýšením eozinofilů v krvi byla založena před více než 100 lety. V polovině minulého století, závažné chronické astma, často začíná v dospělosti, ve věku 35-50, které často vykazují výrazné zvýšení krevních a tkáňových eozinofilů byla známá klinická jednotka. Pozornost je nyní zaměřena na eozinofilii spojenou s astmatem kvůli nové účinné léčbě astmatu, která snižuje eozinofily. Tato činidla, popsaná níže podrobněji, ukazují, že snížení eozinofilů prospívá astmatu, a tak stanoví eozinofil jako důležitou buňku zodpovědnou za poškození tkáně u astmatu.

co je eozinofilní astma?

eozinofilní astma je podtyp astmatu, který je často závažný. Běžně se vyskytuje u lidí, u kterých se v dospělosti vyvine astma, i když se může objevit u dětí a mladých dospělých.

astma je chronické onemocnění plic, při kterém jsou nemocné dýchací cesty infiltrovány zánětlivými buňkami (a tím zahuštěny) a blokovány tekutinou a sliznicí. To způsobuje křeče v průduškách, což ztěžuje dýchání. Astma může být důsledkem alergie nebo jiné přecitlivělosti; mnoho pacientů s eozinofilním astmatem však nemá v anamnéze alergické stavy (např., senná rýma, potravinová alergie, ekzém nebo jiné alergické stavy).

V eozinofilní astma, počet eosinofilů se zvýšil v krvi, plicní tkáně, a hlen vykašlal z dýchacích cest (tzv. sputa). Celý dýchací trakt se podílí na obstrukci proudění vzduchu z dutin do malých nebo distálních dýchacích cest. Pacienti s eozinofilním astmatem často trpí chronickým sinusovým onemocněním a nosní polypózou.

výzkum ukázal, že zvýšený počet eozinofilů v krvi koreluje s budoucím rizikem a závažností astmatických záchvatů.

astma se může pohybovat v rozsahu závažnosti a léčba se může u jednotlivých pacientů lišit. Pomoci nastínit nejlepší průběh léčby pro astmatiky trpěliví, to je důležité pro poskytovatele zdravotní péče určit, které podtyp astmatu člověk může mít, protože tam jsou nyní nové terapie, které se zaměřují na specifické podskupiny astmatu, jako eozinofilní astma.

příčiny

příčina eozinofilního astmatu není známa. Pacienti s eozinofilním astmatem obvykle nemají základní alergie (např., pyl, roztoči, kouř a zvířecí srst), které vyvolávají příznaky astmatu.

kdo je ovlivněn?

přesná prevalence eozinofilního astmatu není známa, odhaduje se však, že přibližně 10% veškerého astmatu je klasifikováno jako závažné. Eozinofilní astma je nejčastěji diagnostikována u dospělých, 35-50 let, i když to je někdy vidět v ještě starších dospělých a dětských pacientů. Eozinofilní astma stejně postihuje muže i ženy.

příznaky

lidé s eozinofilním astmatem mají obvykle následující příznaky:

• Sípání
• Kašel
• Dušnost/potíže s dýcháním
• tlak na Hrudi
• funkce Plic abnormality (obstrukce proudění vzduchu)
• Chronické rinosinusitidy s nosní polypy
• Zanícené nosní sliznice

Příznaky jsou často závažné a mohou být trvalé.

diagnóza

diagnóza eozinofilního astmatu se provádí měřením počtu eozinofilů v krvi pacienta. Protože další dílčí eosinofilní-přidružené onemocnění, může způsobit zvýšené hladiny eosinofilů, včetně hypereozinofilního syndromu, výsledky musí být interpretovány v souvislosti s historii pacienta, hlášeny příznaky a klinické hodnocení. Odběr krve (venepunktura) je minimálně invazivní postup a může být proveden v ordinaci lékaře.

eozinofilní astma může být také diagnostikována vyšetřením vzorku sputa pacienta pod mikroskopem. Chcete-li získat vzorek sputa pro testování, pacient vykašle vzorek sliznice. Tento postup je neinvazivní a může být proveden v ordinaci lékaře.

třetím způsobem diagnostiky eozinofilního astmatu je vyšetření bronchiální biopsie nebo bronchiální tekutiny z plic. Tento postup je invazivní. Aby to provést, lékař, který se specializuje na onemocnění plic (plicního) provádí bronchoskopie vložením nástroj zvaný bronchoskopu nosem nebo ústy. Několik malých vzorků tkáně (nebo tekutiny) jsou shromážděny (biopsie) a jsou pak analyzovány k určení infiltrace eozinofilů. Postup je prováděn v anestezii a může vyžadovat pobyt v nemocnici.

klinické příznaky a to, jak dobře pacient reaguje na léčbu, také řídí diagnózu.

eozinofilní astma může být nesprávně diagnostikována jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která je charakteristická pro kuřáky cigaret.

léčba

při léčbě eozinofilního astmatu je cílem snížit eozinofily v dýchacích cestách a kontrolovat dýchání osoby. Mnoho pacientů s eozinofilním astmatem reaguje na typické terapie astmatu, včetně inhalačních a / nebo perorálních kortikosteroidů. Jiní pacienti mohou mít příznaky, které jsou rezistentní na tyto terapie.

biologické terapie zaměřené na eozinofily mohou být také předepsány k léčbě eozinofilního astmatu. Biologics, které jsou v současné době schváleny pro použití v USA, zahrnují následující:

• Benralizumab je humanizovaná monoklonální protilátka. Blokuje působení interleukinu-5 (IL-5), signálního proteinu, který je součástí imunitního systému. Váže se na receptor IL-5 na eozinofilech. Zaměřuje se také na přirozené zabíječské buňky, které jsou typem bílých krvinek, aby vyčerpaly eozinofily. Je schválen pro použití v U.S. pro doplňkovou udržovací léčbu pacientů se závažným astmatem ve věku 12 let a starších s eozinofilním fenotypem astmatu. Používá se v kombinaci s jinými léky na astma.
• Dupilumab je inhibitor interleukinu-4 (IL-4) a interleukinu-13 (IL-13). Váže se na receptor IL-4alfa. Je schválen jako doplněk na udržovací léčbě u pacientů se středně-těžkým astmatem ve věku 12 let a starší s eozinofilní fenotyp nebo perorálními kortikosteroidy-dependentní astma. Je také schválen pro osoby s těžkou atopickou dermatitidou a / nebo chronickou sinusitidou s nosní polypózou.
• Mepolizumab je humanizovaná monoklonální protilátka. Rozpoznává a blokuje IL-5. Je schválen pro použití v USA k léčbě pacientů ve věku 6 a starších, kteří mají eozinofilní astma. Používá se v kombinaci s jinými léky na astma.
• Reslizumab je další anti-IL-5 monoklonální protilátka. Je schválen pro použití v USA jako doplňková léčba u pacientů ve věku 18 let a starších, kteří mají eozinofilní astma.

na rozdíl od výše uvedených terapií, které přímo snížit schopnost kostní dřeně k produkci eozinofilů, omalizumab je monoklonální protilátka namířená proti alergii protilátky, IgE, že výsledky ve snížení eozinofilie, protože snížení alergické reaktivity (a, ve skutečnosti, části omalizumab je přínosem by mohlo být způsobeno toto snížení). Když není schválen pro eozinofilní astma, omalizumab ukázaly pozitivní přínos u pacientů s eozinofilní astma, s větší úspěch u pacientů s vyšší eosinofilní počítá. Je schválen pro použití v USA. k léčbě středně těžké až těžké perzistující alergické astma u pacientů ve věku 6 let nebo starších s pozitivní kožní test nebo in vitro reaktivita na celoroční aeroallergen a symptomy, které jsou nedostatečně kontrolované s kortikosteroidy. Většina pacientů s eozinofilním podtypem astmatu však nemá alergii zprostředkovanou IgE, a proto většina z omalizumabu nebude mít prospěch.

prognóza

lidé, kteří mají astma, mohou zaznamenat pokles funkce plic rychleji než lidé, kteří nemají astma. To platí zejména pro lidi, kteří kouří, a pro ty, kteří nezvládli astma dobře.

úmrtí na astma je vzácné, zvláště pokud je osoba řádně léčena. Většině úmrtí na astma lze zabránit.

astma může být vysilující a epizody související s astmatem mohou být děsivé. Nekontrolované astma může narušovat každodenní činnosti, jako je škola a práce.

mnoho pacientů s eozinofilním astmatem je schopno zvládnout své příznaky inhalačními nebo perorálními steroidy; u některých pacientů však dochází k přetrvávajícím astmatickým záchvatům, které jsou relativně odolné vůči typické léčbě. Nové a vznikající biologické látky, které se zaměřují na eozinofily, mohou těmto pacientům pomoci plně kontrolovat jejich astma.

stejně jako u jiných podskupin astmatu by pacienti, kteří mají eozinofilní astma, měli dostávat průběžnou lékařskou péči, aby si udrželi optimální zdraví.

Příprava na Schůzku u Lékaře

Pacienti s astmatem nebo podezření na astma bude pravděpodobně být odkazoval se na alergologa nebo pulmologem. Tyto tipy vám mohou pomoci být více připraveni na schůzku:

• uchovávejte záznam příznaků, které máte, i když jsou zdánlivě nesouvisející.
• přineste seznam všech léků na předpis nebo volně prodejných léků, které užíváte. Nezapomeňte také uvést vitamíny a doplňky.
• zapište si seznam otázek, například:
• jaké testy nebo postupy budou provedeny?
  • jak bude moje astma sledována?
  • Jak mám používat své léky? Jak by měly být uloženy?
  • jaké spouštěče mohou způsobit vzplanutí astmatu? Je něco, co mohu / bych měl udělat, abych snížil riziko astmatického záchvatu?
  • budu mít akční plán pro astma?
  • jak často potřebuji následnou péči?

Často kladené otázky

1. Jaký typ lékaře léčí eozinofilní astma?
Pneumologů, alergologů a imunologů k eozinofilní astma; více pneumologů může léčit tento podtyp astmatu, protože to je méně pravděpodobné, že být spojené s alergií. Na druhé straně je třeba určit výskyt alergií, aby bylo možné je řádně zvládnout. Alergici / imunologové se specializují na léčbu alergických onemocnění, včetně astmatu. Pulmonolog je specialista, který se zaměřuje na stavy postihující plíce a dýchací cesty, mezi něž patří také astma. Typ doktora, astmatický pacient je vidět, může záviset na různých faktorech, jako podtypu astmatu byly diagnostikovány s, nebo jejich přístup k místní specialisté.

2. Jaké terapie jsou schváleny FDA k léčbě eozinofilního astmatu?
U pacientů s eozinofilní astma, kteří nereagují na steroidy a dlouhodobě působící bronchodilatancia, jiné FDA-schválené add-on možnosti jsou omalizumab, mepolizumab a reslizumab. Omalizumab je anti-IgE terapie, která snižuje eozinofily dýchacích cest a krve, ale protože většina pacientů s eozinofilním astmatem není alergická, není pro většinu užitečná. Mepolizumab a reslizumab jsou anti-IL-5 terapie, které se zaměřují na eozinofily a jsou často účinné při léčbě eozinofilního astmatu.

3. Provádí se výzkum eozinofilního astmatu?
V současné době probíhá několik klinických studií, z nichž mnohé se zaměřují na vznikající biologické terapie ke kontrole příznaků eozinofilního astmatu.

4. Poškodí eozinofilní zánět mé dýchací cesty?
eozinofily se zvyšují jako rys přetrvávajícího zánětu, který byl zase spojen se zvýšeným počtem astmatických záchvatů a poklesem funkce plic. Vztah mezi eozinofilním zánětem a obstrukcí proudění vzduchu a hyperreaktivitou však Dosud není dobře znám. Pacienti, kteří mají eozinofilní astma, by měli dostávat průběžnou péči, aby si udrželi optimální zdraví.

vzdělávací videa

zvládání těžkého astmatu: Identifikace a léčba eozinofilního astmatu
astma může být zvládnutelným stavem, pokud je diagnostikována a léčena správně. V tomto programu, skutečný pacient, Andrew, sdílí jeho příběh o tom, jak plicní specialista Dr. Mario Castro, M. D., M. P. H., s Washington University School of Medicine v St. Louis, Missouri, našel odpovědi, které tak zoufale potřeboval, aby si jeho těžké astma pod kontrolou.

Lékaři v mnoha oblastech praxe vidět, tito pacienti přicházejí přes jejich praxi, a tento program je určen k pomoci zvýšit povědomí o známky a příznaky těžké astma – včetně nezvladatelné příznaky, jako je opakující se nachlazení, tlak na hrudi a přetrvávající kašel — a konkrétně zapojení eosinofilů, v obou správnou diagnózu a léčbu některých závažných astmatických pacientů. Tento vzdělávací program byl umožněn díky velkorysému grantu od společnosti Teva.

Další Zdroje

• Eozinofilní astma brožura (PDF)
• Eozinofilní astma rychlá fakta
• EosConnection on-Line Podpory Společenství
• Alergie & Astma Sítě
• Astma & Alergie Foundation of America
• Video: „Správa Těžké Astma: Identifikace a Léčba Eozinofilní Astma“
• ICD-10 kódy pro eosinofilní-přidružených onemocnění

• de Groot JC, deset Brinke, Bel EHD. „Léčba pacienta s eozinofilním astmatem: začíná nová éra.“Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. „Co je“ eozinofilní fenotyp “ astmatu?“J Alergie Clin Immunol 2013 Července: 132 (1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. „Zánětlivé podtypy u astmatu: hodnocení a identifikace pomocí indukovaného sputa.“Respirology 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, Ten Brinke A, Gauw SA, et al. „Konzistence eozinofilie sputa u obtížně léčitelného astmatu: 5letá následná studie.“J Alergie Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH, a Doherty TA. „Diagnostika a léčba eozinofilního astmatu: perspektiva USA.“Journal of Asthma and Allergy 7 (2014): 53-65.

Přispěvatelé a recenzenti: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergela, MD, PhD

APFED je hrdý na to, mít spolupracuje s PVI, PeerView Institutu pro Vzdělávání lékařů a Icahn School of Medicine na Hoře Sinaj vzdělávat pacientů a poskytovatelů o eozinofilní astma. Podpora rozvoje těchto zdrojů byla poskytnuta neomezeným vzdělávacím grantem pro PVI, Peerview Institute for Medical Education a Icahn School of Medicine na Mount Sinai od Teva Pharmaceuticals.

Aktualizováno Březen 2020.