V roce 2018 AHA/ACC Pokynu na Řízení Krevního Cholesterolu byla vítaným aktualizace z roku 2013 ACC/AHA Pokynu k Léčbě Krevního Cholesterolu pro Snížení Aterosklerotického Kardiovaskulárního Rizika u Dospělých.1 Naše nová směrnice posiluje význam srdce-zdravý životní styl, používání statinů jako první linie agenta v primární a sekundární kardiovaskulární prevence a význam pro stratifikaci rizika identifikovat ty, kteří mají největší prospěch z těchto opatření. Za zmínku také stojí, že naše nová směrnice obsahuje specifickou část o hypertriglyceridémii. Tento oddíl se skládá z jednoho I. třídy a tři třídy IIa, doporučení následuje synopse a podpůrný text k pomoci lékařům v rozpoznávání a léčbě pacientů s hypertriglyceridemií.

Identifikovat a Řešit Sekundární Faktory,

třídy I doporučení první identifikuje populaci 20 let nebo starší, kteří mají středně těžkou hypertriglyceridemií definována jako půst nebo nonfasting triglyceridů (TG) 175-499 mg/dL (1.9-5.6 mmol/L) a doporučuje vyhledávání a léčbu sekundárních faktorů (viz tabulka 1). Zbývající tři doporučení na tom staví.

Tabulka 1: Sekundární Faktory,

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6 mmol / L) s rizikem ASCVD 7,5% nebo vyšším, pro které byly výše uvedené faktory řešeny. Identifikuje trvale zvýšený TG jako látku zvyšující riziko, která podporuje zahájení nebo zintenzivnění léčby statiny ke snížení rizika ASCVD.

Použití Statin Terapie v Těžkou Hypertriglyceridémií

třetí doporučení (třída IIa) schvaluje zahájení léčby statiny u pacientů s těžkou hypertriglyceridémií s ASCVD rovnající se nebo větší než 7,5% ve shodě s řešením sekundární faktory.

Další Terapie v Těžkou Hypertriglyceridémií

čtvrté doporučení (třída IIa) je zaměřena na ty, s těžkou hypertriglyceridémií a to zejména těch, s triglyceridy ≥1000 mg/dL (11.3 mmol/L). Je složitější a řeší mnoho faktorů tradičně diskutovaných při léčbě hypertriglyceridémie. Ačkoli většina případů těžké hypertriglyceridémie má genetickou složku, sekundární stavy často přispívají a znovu se doporučuje řešit sekundární faktory.

pochopení biochemického složení pacientů s hypertriglyceridemií je klíčem k sledování složitosti pro zvládání středně těžké vs. těžké hypertriglyceridémie. Synopse to hodnotí v pokynech ACC/AHA 2018 a je shrnuta v tabulce 2.

Tabulka 2: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

Existují dvě kategorie hypertriglyceridemií, střední a těžké. V prvním případě jsou přebytečné TGs neseny ve velmi nízkohustotním lipoproteinu (VLDL) oproti tomu v druhém jsou neseny ve VLDL a chylomikronech. Zatímco se předpokládá, že VLDL je aterogenní, podobně jako LDL, zvýšené chylomikrony přinášejí zvýšené riziko akutní pankreatitidy. Toto riziko se zvyšuje s mírou elevace Tg, a ti, kteří mají TGs v rozmezí 500-999 mg/dL, jsou v nebezpečí další významné výkyvy v TGs, jejich umístění na zvlášť vysoké riziko akutní pankreatitidy.

Pokud TGs zůstávají zvýšené, nebo se zvyšuje po sekundární faktory jsou řešeny, pak lékaři se doporučuje, aby dále snížit TGs s velmi nízkým obsahem tuku strava, vyhýbání se rafinovaných sacharidů a alkoholu, konzumace omega-3 mastných kyselin a zvážení colestipol terapie, pokud se týkají akutní pankreatitidy. Pokud je nutný fibrát, doporučuje se fenofibrát nad gemfibrozilem kvůli nižšímu riziku myopatie.

pokyny zdůrazňují, že ačkoli je známo, že statiny snižují TGs, samy o sobě nemohou zabránit akutní hypertriglyceridemické pankreatitidě při stanovení sekundárních příčin. Spíše fibráty nebo omega-3 mastné kyseliny jsou farmakologickými terapiemi. Pokyny ACC / AHA uvádějí niacin jako terapii snižující TG, ale výslovně ji nedoporučují. Je zdůrazněno, že léčba statiny se nedoporučuje těhotným ženám s hypertriglyceridemií kvůli nejasným účinkům během těhotenství. Doporučuje se, aby těžká nebo život ohrožující hypertriglyceridemie během těhotenství byla zvládnuta po konzultaci s lipidovým specialistou.

2016 ESC/EAS obecné zásady

Jak udělat 2018 pokyny porovnat s aktuálním 2016 Evropské Kardiologické Společnosti (ESC) a European Atherosclerosis Society (EAS) obecné zásady týkající se hypertriglyceridemie?2 i když existují určité rozdíly v detailech, pokyny 2018 ACC / AHA a 2016 ESC / EAS jsou sladěny v poskytování silných doporučení pro úpravu životního stylu a selektivní použití farmakoterapie.

existují mírné rozdíly v hraničních bodech TG v pokynech. 2018 ACC/AHA klasifikuje mírné hypertriglyceridémie jako 150-499 mg/dL a těžkou hypertriglyceridémií jako 500 mg/dL nebo více. ESC/EAS směr rovněž klasifikuje půst TGs <150 mg/dL (1.7 mmol/L) jako žádoucí, a upozorňuje, že asi jedna třetina jedinci mají hladiny 150 mg/dL nebo vyšší. ESC/EAS na pokyn klasifikuje úrovně za více než ~880 mg/dL (~10 mmol/L) tak, že vyžaduje opatření, aby se zabránilo akutní pankreatitidy, a radí, že u pacientů může vyvinout zánět slinivky břišní i s TGs mezi ~440-880 mg/dL (~5-10 mmol/L).

zvláště užitečný prvek 2016 ESC/EAS pokynu je tabulka, která jde do další podrobnosti o rozsahu a na úrovni důkazů o různé životní styl intervencí při snižování TG-bohatých lipoproteinů (viz Tabulka 3).

Tabulka 3: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

Podobný ACC/AHA doporučení pro velmi nízkým obsahem tuku strava v těžké hypertriglyceridemie, ESC/EAS na pokyn popisuje omezení obsahu tuku, 10-15% stravy. Pro farmakoterapii u těžké hypertriglyceridemie směrnice ESC / EAS podporuje fenofibrát, N-3 mastné kyseliny (2-4 g / den) a niacin.

vyvíjející se Role terapií snižujících TG při snižování rizika ASCVD

při pohledu nad rámec léčby statiny je úloha farmakoterapie při snižování TG při snižování ASCVD nejistá. Nejvíce akcí se v uplynulém roce vyskytlo při terapii omega-3 mastnými kyselinami. Metaanalýza 78 000 pacientů publikovaná v JAMA Cardiology začátkem tohoto roku neprokázala žádné snížení kardiovaskulárních příhod S N-3 mastnými kyselinami ve srovnání s placebem.3 v souladu s tímto byly ŽIVOTNĚ důležitých (Vitamín D a Omega-3 Trial) a ASCEND (Studie Kardiovaskulární Příhody u Diabetu) studie zveřejněné na začátku tohoto roku, z nichž oba se nepodařilo prokázat přínos nižší dávku omega-3 mastných kyselin terapie v primární prevenci v širším populace a jedinců s diabetem, resp.4,5 Obou studiích použita 840mg n-3 mastných kyselin, včetně 460 mg kyseliny eikosapentaenové (EPA) a 380mg kyseliny dokosahexaenové (DHA). V kontrastu, SNÍŽENÍ-(Studie AMR101 Vyhodnotit Jeho Schopnost Snížení Kardiovaskulárních Příhod u Vysoce Rizikových Pacientů S Hypertriglyceridemií a na Statin) zkušební používá čištěná EPA ve vyšší dávce 4 g/d, čímž se získá pozoruhodné 25% snížení relativního rizika ve ASCVD.6.

Závěr

ACC/AHA 2018 pokyn zdůrazňuje rozhodující význam posuzování hypertriglyceridemic pacienta na faktory životního stylu, sekundární poruchy, a podílí se léky. Farmakologická léčba při těžké hypertriglyceridémii je zaměřena na terapii fenofibrátem a omega-3 mastnými kyselinami s cílem zabránit pankreatitidě. Pro ASCVD rizik, snížení, statiny, se doporučuje jako kámen, s novými důkazy na omega-3 mastné kyseliny terapie ze SNÍŽENÍ-zkušební sadu dopad na budoucí pokyny.

1. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 pokyny AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA o léčbě cholesterolu v krvi: zpráva American College of Cardiology / American Heart Assocaition Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Sb Cardiol 2018.
2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 pokyny ESC/EAS pro léčbu dyslipidemií. Eur Srdce 2016; 37: 2999-3058.
3. Aung T, Halsey J, Kromhout D, et al. Asociace doplňků omega-3 mastných kyselin s riziky kardiovaskulárních onemocnění: metaanalýza 10 studií zahrnujících 77 917 jedinců. JAMA Cardiol 2018; 3: 225-34.
4. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Mořské N-3 mastné kyseliny a prevence kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny. N Engl J Med 2019;380: 23-32.
5. ASCEND Study Collaborative Group, Bowman L, Mafham M, et al. Účinky doplňků mastných kyselin n-3 u diabetes mellitus. N Engl J Med 2018;379: 1540-50.
6. Bgatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Snížení kardiovaskulárního rizika pomocí icosapent ethyl pro hypertriglyceridemii. N Engl J Med 2019;380: 11-22.

klinická témata: Diabetes a Kardiometabolického Onemocnění, Dyslipidemie, Prevence, Hypertriglyceridemie, Metabolismus Lipidů, Nonstatins, Román Agenti, Statiny, Strava

Klíčová slova: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, Aterosklerózy, Primární Prevence, Rizikové Chování Redukce, Pankreatitida, Renální Insuficience, Chronické, Cyklofosfamid, Svalové Onemocnění, Hypotyreóza, Onemocnění Jater, Sirolimus, Cholesterol, Cyclosporins, Žlučové Kyseliny a Soli

< Zpět na Výpisy