Diskutovat v tomto článku www.facebook.com/CurrentPsychiatry

Mr. D, 72-rok-starý Křesťan s dlouhou historií schizofrenie, dárky na pohotovost s obavami o zlé duchy v jeho domě, kdo ho otrávil. Několikrát vyzval k policejní pomoci a pokusil se zabít zlé duchy svou puškou, ale uvádí :“ jsou neprůstřelní.“Nemůže spát a každou noc se bojí o můj život, protože tehdy démoni vyjdou ven.“Pan D také věří, že Bůh je“ silnější než zlí duchové.“Dva starší v jeho kostele se s ním modlili a povzbuzovali ho, aby šel do nemocnice.

bludy s náboženským obsahem (KDR) jsou spojeny s horšími klinickými výsledky a nebezpečností.1-6 většina odborníků v oblasti duševního zdraví se setká s pacienty s KDR, protože tento typ klamu je relativně častý u pacientů s příznaky mánie nebo psychózy. Například ve studii 193 hospitalizovaných pacientů se schizofrenií mělo 24% náboženské bludy.1 prevalence KDR se mezi populacemi značně liší a může být ovlivněna místním náboženstvím a kulturou.7-9 tento článek hodnotí klinické výzvy a strategie hodnocení a řízení u pacientů s KDR.

náročný kurz

v britské studii 193 hospitalizovaných pacientů se schizofrenií ve srovnání s pacienty s jinými typy bludů, s KDR:

• měl vyšší Stupnice Pozitivních a Negativních syndromů skóre a nižší Globální Hodnocení Fungování skóre
• čekal déle, než reengaging v léčbě
• byly předepsány další léky.1

kromě toho, ve srovnání s pacienty s jinými typy bludy, pacienti s DRK, často držet tyto bludy s větším přesvědčením,1,2 což je více náročné léčbě.

nebezpečnost u pacientů s KDR se může projevit jako sebepoškozování nebo poškození ostatních. Extrémní příklady zahrnují samovolnou enukleaci oka a autokastraci. V přehledu 9 případů těžkého očního sebepoškozování měli 4 pacienti KDR.3 Genitální sebepoškozování spojené s KDR je vzácné, ale několik případů psychotických muži, kteří provádí autocastration založené na doslovném, chybné interpretaci pasáže v Bibli (Matouš 19:12) byly hlášeny.4,5 pacienti s KDR se dopustili znásilnění a vraždy, protože věřili, že jsou Antikrist.6

v tomto článku používáme frázi“ bludy s náboženským obsahem „namísto“ náboženských bludů“, protože toto rozlišení zdůrazňuje, že mnoho podtypů bludů může mít náboženské téma. Kategorie bludů s náboženskou tematikou zahrnují:

• perzekuční (často zahrnující Satana)
• grandiózní (mesiánské bludy)
• iluze viny.

kategorizace DRC je důležitá, protože některé jsou spojeny s větší úzkostí nebo nebezpečností než jiné. Například, případové studie self-způsobené zranění oka zjistil, že většina pacientů měla pocit viny bludy s náboženskými motivy, které odkazuje trestat přestupky, řízení nepřijatelné sexuální podněty, a dosažení předtuchy tím, že ničí zrak.3,10 v našem příkladu pan D zažívá perzekuční KDR. Také použití označení „náboženský klam“ může neúmyslně patologizovat náboženské zážitky.

Tipy pro efektivní hodnocení

DSM-IV-TR nenabízí žádné konkrétní pokyny pro hodnocení KDR vs nedelusionálních náboženských přesvědčení.11 při poslechu samotného obsahu existuje riziko patologizace náboženských přesvědčení.11-15 místo toho se zaměřte na přesvědčení,všudypřítomnost, 2 jedinečnost nebo bizarnost a související emoční úzkost iluze pacienta (Tabulka 1).2,12,16-18

V kontextu pacientovy duchovní historii, odchylky od běžné náboženské přesvědčení a praktiky jsou důležité faktory při určování, zda náboženská víra je pravá, nebo bludy. Zapojení rodinných příslušníků a / nebo odborníků na duchovní péči (např.16,17 v nemocnici jsou kaplani často obeznámeni s různými náboženskými tradicemi a mohou poskytnout důležitý vhled do víry pacienta. V komunitě, členové duchovenstva z víry pacienta mohou také poskytnout cennou perspektivu.

podobně jako základní znalost kultury pacienta může zlepšit péči, lepší porozumění duchovním nebo náboženským přesvědčením a praktikám pacienta může vybudovat vztah a terapeutickou alianci.16,17 to je zvláště důležité u pacientů s KDR, protože tito jedinci mají často špatnou terapeutickou alianci a spolupráci s poskytovateli.19 protože mnoho psychiatrů má omezený čas a nemusí být obeznámeni s duchovním nebo náboženským zázemím každého pacienta, může být užitečná konzultace s odborníky na duchovní péči.

zhodnoťte, zda má váš pacient výhrady k psychiatrické léčbě. Někteří se mohou domnívat, že hledání péče od lékaře je důkazem slabé víry, zatímco jiní mohou mít pocit, že psychiatrická léčba je zakázána nebo neslučitelná s jejich náboženským přesvědčením.19-22 lékaři v oblasti duševního zdraví musí zvážit své vlastní náboženské předsudky, které mohou způsobit, že minimalizují nebo patologizují religiozitu pacienta.20,23 spolupráce s odborníky na duchovní péči může pomoci snížit předsudky nebo předpoklady lékařů.24