DISKUSE

Třásl útoky jsou neškodné nonepileptic události, které obvykle začínají v dětství. Klinické příhody spočívají v rychlém třesu hlavy, ramene a příležitostně kufru. Stejně jako u našeho pacienta byly události hlášeny jako krátké, obvykle trvající ne více než několik sekund. Frekvence může být až více než 100 příhod denně s velkou inter-a intraindividuální variabilitou.3,4 V naší pacienta, útoky se zdálo být urychlen nejen krmení nebo jíst, což bylo interpretováno jako stimul přetečení tím, že někteří autoři,3 ale také pohyby hlavy a některé úkoly (lisování hračky dohromady nebo lepení vidličkou do kousku chleba).

záchvaty chvění nejsou epileptické povahy. Ictal EEG je u tohoto syndromu normální a obvykle nejsou nalezeny žádné neurologické abnormality. Byla však hlášena záměna s tonickými, myoklonickými a nepřítomnými záchvaty as Westovým syndromem. Tato nesprávná diagnóza může vést ke zbytečné antikonvulzivní léčbě.5 proto se EEG obhajuje u všech pacientů a pečovatelé by se měli vždy pokusit o videodokumentaci ictal. V případech s neobvyklými klinickými projevy je užitečné dlouhodobé sledování videa EEG. Mohou být také vzaty v úvahu další příhody, které mohou napodobovat myoklonické záchvaty u kojence, zejména benigní myoklonus v raném dětství nebo porucha uspokojení.

patofyziologie třesavých záchvatů není známa, ačkoli byl předpokládán vztah k esenciálnímu třesu.6,7 To bylo zpočátku založen na pozorování šesti kojenců a malých dětí prezentaci s historií třásl útoky kdo vystavoval posturální třes na vyšetření a kteří měli pozitivní rodinnou anamnézou třes.6 o několik let později byla hlášena úspěšná léčba záchvatů otřesů propanololem, činidlem první linie při léčbě esenciálního třesu.7 navíc bylo hlášeno, že vzor EMG během útoků je velmi podobný vzoru esenciálního třesu.8 Nicméně, nedávná studie na esenciální třes u 39 pacientů <18 let nenašel žádný pacient s anamnézou třásl útoky během dětství nebo mezi členy rodiny.9 v souladu s tím v novějších případech8, 10 nebyla hlášena žádná pozitivní rodinná anamnéza pro esenciální třes.

přestože byl výskyt záchvatů otřesů hlášen jako nízký, naše osobní zkušenost nás vede k závěru, že výskyt může být podceňován. Vzhledem k tomu, že tento případ byl předložen naší nemocnici, byli jsme schopni diagnostikovat další tři případy během 12 měsíců. Na podporu tohoto pohledu retrospektivní studie paroxysmálních neepileptických příhod u 666 pediatrických pacientů zjistila, že 7% všech příhod se otřásá útoky.11

další vyšetření u postižených dětí obvykle nejsou indikována. Ujištění rodičů je zásadní, protože příbuzní jsou často vyděšeni neočekávaným vzhledem a často vysokou frekvencí útoků. Podle předchozích zpráv lze očekávat spontánní remisi.3

Pokud však dojde k progresi nebo jsou při vyšetření zjištěny další neurologické abnormality, je indikováno další diagnostické hodnocení včetně zobrazování mozku, protože byly hlášeny symptomatické záchvaty chvění.8