infarkt pravé komory se může objevit izolovaně nebo s akutním inferoposteriorním infarktem myokardu levé komory. Ve skutečnosti se infarkt pravé komory vyskytuje až u 30 až 50 procent pacientů s akutním infarktem myokardu a je hemodynamicky významný u přibližně jedné poloviny těchto pacientů. Protože léčba pravé komory myokardu se liší od běžnější levé komory myokardu, je důležité, aby kliničtí lékaři musí být vědomi stavu a zasáhnout odpovídajícím způsobem.1-5

klasicky se infarkt pravé komory projevuje jako akutní infarkt, hypotenze a zvýšený jugulární žilní tlak s jasnými plicními poli. Tyto nálezy jsou však pozorovány u méně než 25 procent pacientů s akutním infarktem pravé komory. Proto, hemodynamické údaje, spolu s ekg nebo echokardiografie/radionuklidové angiogram, by měly být získány brzy na potvrzení diagnózy.5-8 v tomto čísle amerického rodinného lékaře Horan a Flowers9 popisují diagnózu infarktu pravé komory.

správná diagnóza je rozhodující při léčbě pacientů s nízkým srdečním výdejem a nízkým arteriálním tlakem při akutním infarktu myokardu. Infarkt pravé komory snižuje soulad pravé komory, což vede ke snížení plnění pravé komory a ke snížení objemu mrtvice pravé komory. V důsledku toho by se náplň levé komory a objem mrtvice zmenšily, což by způsobilo pokles arteriálního tlaku. Závažná dysfunkce pravé komory může být spojena s kardiogenním šokem. V takových případech může být konvenční léčba škodlivá. Počáteční terapie u pacienta s akutním infarktem pravé komory, který má hypotenzi, je rozšíření objemu s použitím normálního fyziologického roztoku ke zvýšení plnění pravé komory. To zase zvýší plnění podplněné levé komory a zvýší srdeční výdej.10,11

U některých pacientů s akutní pravé komory myokardu, objem zatížení způsobuje dilataci pravé komory, které by mohly ohrozit levé komory výstup, protože tlak v perikardu neumožňuje levé srdeční komory naplnit. Aby se zabránilo této komplikaci, může být nutné hemodynamické sledování. Pozitivní inotropní podpora musí být zvážena, pokud se srdeční výdej po zatížení objemem nezlepší.

podávání dobutaminu snižuje plicní vaskulární rezistenci, a proto snižuje afterload pravé komory, což zlepšuje srdeční funkce.12 dobutamin lze zahájit dávkou 5 µg na kg za minutu a dávka může být v případě potřeby titrována až na 20 µg na kg za minutu. Diuretika a dusičnany, které snižují předpětí, mohou snížit srdeční výdej a vyvolat významnou hypotenzi v přítomnosti infarktu pravé komory. V tomto nastavení musí být používány s opatrností.

pacienti s infarktem myokardu s infarktem pravé komory mají zvýšené riziko časné morbidity a mortality. Časné reperfuze pomocí trombolytické terapie nebo primární perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) může snížit velikost infarktu a zlepšení krátkodobého přežití v mnoha z těchto pacientů.13 u pacientů s infarktem pravé komory je použití trombolytické terapie spojeno s 4,2 krát nižším výskytem úmrtnosti v nemocnici a 2,4 krát nižším výskytem komplikací.14 U pacientů s pravé komory myokardu, kompletní reperfuzní z pravé koronární tepny s PTCA vyústil v dramatické zotavení z pravé komory funkce a zlepšení klinického výsledku. Neúspěšná reperfúze však byla spojena s vysokou úmrtností v nemocnici.15

Navzdory potenciálně život ohrožující akutní hemodynamické účinky pravé komory myokardu, většina pacientů se spontánní časné hemodynamické zlepšení a následné zotavení z pravé komory funkce. Prognóza po infarktu pravé komory souvisí se stupněm koexistující dysfunkce levé komory. Pacienti, kteří přežijí akutní fázi mají tendenci ukázat více klinické a hemodynamické zlepšení pravé komory než levé, v části, protože spodní pravé komory svalové hmoty a přítomnosti koronární průtok krve do pravé komory během systoly a diastoly.10,12