Vzhledem k náhlé dušnosti, vědomí změnu a kardiovaskulární kolaps během masáže manipulace pacienta nohu, což bylo později prokázáno, že plicní embolie a hluboké žilní trombózy, je rozumné dojít k závěru, že pacient měl nezjištěný předcházející hluboká žilní trombóza, která byla mechanicky uvolnit na masáž a cestoval masivně na obou plicích, což vede k život ohrožující stav. Je však třeba zvážit odlišení od jiných příčin náhlé dušnosti, včetně srdečního selhání, ischemické choroby srdeční, perikarditidy, pneumonie, pneumotoraxu, exacerbace chronického plicního onemocnění a muskuloskeletální bolesti . U pacientů s podezřením na plicní embolii, testů, včetně EKG, rentgen plic, mozkový natriuretický peptid a troponinu, a arteriální krevní plyny jsou často užitečné v diferenciální diagnostice a řízení . Diagnóza plicní embolie by však měla být potvrzena plicním angiogramem CTA nebo magnetickou rezonancí. Pacienti, kteří jsou vysoce podezřelé z toho, že tento stav a nestabilní hemodynamiky musí být plně resuscitován, vzhledem k tomu, antikoagulační a diagnostické zobrazování. Pro případy, které zůstávají nestabilní i přes resuscitaci, noční echokardiografie a kompresní ultrasonografie s Doppler nohy, žíly by měly být použity k rychlému stanovení diagnózy k odůvodnění podávání potenciálně život zachraňující léčbu, včetně trombolytik .

důležité klinické bodem učení získaných tomto případě zpráva je, že masáž dolních končetin v případě hluboké žilní trombózy je kontraindikováno, protože to může uvolnit krevní sraženina a způsobit život ohrožující plicní embolii. Ještě důležitější je, že těhotné ženy jsou ve fyziologickém hyperkoagulačním stavu a jsou vystaveny vyššímu riziku tromboembolie. Těhotenství může u pacientů s dříve nezjištěnou nebo jemnou hlubokou žilní trombózou vystavit vyšší riziko plicní embolie. Těhotným ženám by proto mělo být doporučeno vyhnout se masáži nohou, pokud si nejsou jisti, že neexistují žádné poruchy tromboembolie. Tato kazuistika by měla povzbudit profesionální poskytovatele masáží, aby si byli vědomi jemné již existující hluboké žilní trombózy, zejména u těhotných žen. Tento případ také poskytuje další učební bod tím, že ilustruje roli echokardiografie u postele v hodnocení pravé komory při masivní plicní embolii. Ačkoli echokardiografie se obecně nepovažuje za diagnostický nástroj pro plicní embolii, u nestabilních pacientů s masivní plicní embolií lze jako diagnostický nástroj použít echokardiografii pro hodnocení pravé komory. Kromě toho je echokardiografie také užitečná při kategorizaci rizik a prognóze plicní embolie. Na echokardiografické funkce, což naznačuje, plicní embolie jsou špatné kontraktility pravé komory, dilatace pravé komory, trikuspidální regurgitace, paradoxní pohyb mezikomorového septa, plicní tepny dilatace, zvýšené plicní tlaky, prázdné levé srdeční a, zřídka, pravé srdce trombu .

načasování vývoje symptomů ve vztahu k aktivitě spouštění bylo velmi jedinečnou vlastností. Nástup kardiovaskulárního kolapsu byl krátce po masáži nohou, což velmi svědčí o embolizaci trombu. Na rozdíl od většiny předchozím případě zprávy o masáž nohou, o indukované plicní embolie, ke které došlo v dříve známé případy hluboké žilní trombózy v non-těhotných pacientek , v případě zde prezentované je první případ masáž nohou vedoucí k tromby uvolnit s důsledkem závažné morbidity u zdravé těhotné ženy, která se nepozorovaně předcházející hluboká žilní trombóza, který byl pravděpodobně zhoršuje fyziologické změny během těhotenství. Náš pacient se bohužel před akcí nezúčastnil prenatální kliniky. Neměla tedy šanci podstoupit hodnocení trombotického rizika (capriniho skóre) v časném těhotenství. Pokud hodnocení ukázalo vysoké riziko tromboembolie, mohlo by být užitečné preventivní antikoagulant. Je pozoruhodné, že po plicní embolizaci byla ohrožena nejen matka, ale i život plodu. Fetální úzkost byla zjištěna krátce po přijetí. To není neočekávané, protože fetální úzkost je běžná po katastrofických událostech vedoucích k hypoxii u matky. Jistě, určitý stupeň hypoxie matky může způsobit pokles placentární perfúze, což má za následek fetální úzkost a nakonec smrt. I přes zlepšení matky po resuscitaci nemusí fetální úzkost vždy ustupovat kvůli předchozí prodloužené asfyxii plodu. Resuscitace zlepšila hemodynamiku v životně důležitých orgánech matky, ale neobnovila placentární oběh. Rozhodnutí císařského řezu v důsledku fetální tísně bylo v tomto případě náročné. Několik obavy byly vzaty v úvahu; pro příklady, míra přežití dítěte v 25. týdnu těhotenství v našem centru, což bylo o 25%, nebo mnohem nižší, v případě tísně plodu, spolu s vysokou morbiditou, další riziko pro pacienta sekundární císařský řez nebo krvácení, které by mohly zhoršit její život ohrožující stav. Sledovali jsme standardy péče a lékařské etiky, komplexní poradenství byla poskytována péče týmu a rozhodnutí bylo založeno na principech autonomie a nonmalefficience.

v naší zemi je tradiční masáž široce praktikována bez řádného vedení místními vládními agenturami. V souladu s tím několik laiků bez adekvátního tréninku praktikuje tradiční masáž a mnoho masážních obchodů je provozováno bez vládní kontroly. Podobně jako u jakékoli jiné lékařské terapie může být tradiční masáž spojena s nepříznivými účinky a je to problém, který je třeba dále studovat. Na základě této zprávy a přehledu literatury, je nutná přísná kontrola naší tradiční masáže vládními agenturami, a praxe vyžaduje standardizaci.

Závěrem lze říci, že masáž nohou u pacientů s hlubokou žilní trombózou může uvolnit tromby, což vede k život ohrožující plicní embolii; proto by měla být kontraindikována. Vzhledem k tomu, těhotné ženy jsou na vyšší riziko nezjištěných nebo jemné tromboembolie, tradiční masáž nohou u těhotných žen by mělo být kontraindikováno, pokud jsou prokázáno, že mají takové riziko.