Non-porodnické akutní břicha během těhotenství může být diagnostická a terapeutická výzva. Těhotenství může zakrýt klinickou diagnózu; výkon klinických vyšetření je stále kontroverzní a debata o nejbezpečnějším chirurgickém přístupu během těhotenství pokračuje.

diagnózu akutní zánět slepého střeva je založena především na historii a fyzikální vyšetření, což je méně spolehlivá u těhotných žen, které podstoupí pato-fyziologické změny, které upřednostňují relativní potlačení imunity, tím se mění zánětlivé reakce . Diagnóza akutního břicha pro non-porodnické komplikace (většinou apendicitida nebo cholecystitida) se provádí pomocí ultrazvuku a magnetické rezonance (MRI). Ultrasonografie (USG) má hlášenou citlivost 67-100% a specificitu 83-96% pro apendicitidu v těhotenství. MRI je nejvýznamnější při identifikaci nepatologického dodatku, čímž vylučuje zánět . Podle American College of Radiology, to je méně spolehlivá v detekci přítomnosti extraluminal vzduchu v perforované střevo, a proto se umístil jako druhý řádek zobrazovací diagnostické metody v tomto případě . V souladu s publikovanými studiemi byla v našem pacientském kolektivu akutní apendicitida převládajícím důvodem pro nonobstetrickou operaci břicha během těhotenství . Komplikované formy akutní apendicitidy jsou hlášeny častěji u těhotných žen a jsou spojeny s porodními komplikacemi, jako je předčasné porod . V našem celkovém kolektivu bylo 12 předčasných porodů (16%), z nichž pouze 4 (10%) nastaly po otevřené apendektomii (žádný z nich nebyl charakterizován jako komplikovaný). Gök et al. navrhli ve své studii, že neexistuje žádný významný rozdíl ve výsledku plodu nebo matky po otevřené apendektomii a laparoskopické apendektomii . Výsledky naší studie potvrzují jejich tvrzení, že obě metody jsou bezpečné, a že ani metoda vedla k plodu nebo mateřské úmrtnosti . Následné sledování neodhalilo žádné komplikace pro žádný přístup, který přímo souvisel s negativním výsledkem těhotenství.

druhým nejčastějším důvodem chirurgického zákroku během těhotenství v naší studii byla adnexální patologie, včetně jednoho případu pedikulovaného leiomyomu, třetí byla cholecystolitiáza .

bylo hlášeno, že symptomatické onemocnění žlučníku v těhotenství souvisí se zvýšeným rizikem mortality pro matku i plod . Cholecystolitiáza byla diagnostikována pomocí ultrazvuku (USG). USG je diagnostická metoda volby s citlivostí vyšší než 95% . Autoři jako Sachs et al. stratifikovaný rizika podstupují apendektomie a cholecystektomie v těhotenství, a dospěl k závěru, že přibližně 5% žen pociťovalo nežádoucí porodnické výsledky po slepého střeva nebo cholecystektomie v průběhu těhotenství . Zjistili, že cervikální neschopnost, sepse, a další již existující stavy ovlivnily nepříznivé výsledky těhotenství,ale ne samotný chirurgický přístup. Tato zjištění jsou v souladu s našimi výsledky, které ukazují, že chirurgický zákrok neměl žádný vliv na výsledek těhotenství. Barut et al. a jiní dospěli k závěru, že ačkoli konzervativní léčba akutní cholecystitidy byla upřednostňována, včasná chirurgická intervence ukázala lepší výsledky . Cholecystektomie byla provedena v naší studii ve 4 případech (5%), bez nežádoucích účinků na těhotenství.

problémům souvisejícím s celkovou anestezií pro nenobstetrické intervence během těhotenství lze zabránit vyhýbáním se potenciálně nebezpečným lékům a zajištěním adekvátní uteroplacentální perfúze . Až dosud nebylo prokázáno, že by žádný anestetický lék byl pro lidský plod jasně nebezpečný . Rozhodnutí o pokračování v chirurgii by měl učinit multidisciplinární tým zahrnující anesteziology, porodníky, chirurgy a Perinatology . V naší studii bylo 74 (97%) chirurgických zákroků provedeno v celkové anestezii, se 4 případy lokální / spinální anestézie, z nichž 2 byly převedeny na celkovou anestezii. Pooperační mateřské komplikace se vyvinuly ve 4 případech (5%), s průměrným pobytem na JIP 4 dny, což naznačuje bezpečnost celkové anestézie. American College of Porodníků a Gynekologů zveřejnila pokyny, které navrhla nezbytné konzultace s porodníci před nonobstetric chirurgie a další invazivní postupy (např. koronární angiografie nebo kolonoskopie), protože porodníci jsou jedinečně kvalifikovaný diskutovat o aspektech matky fyziologie a anatomie, které mohou mít vliv peroperační matky a plodu pohody .

studie Fong et al. zaměřeno na chirurgické zákroky během třetího trimestru těhotenství, což dává obecné doporučení, že je třeba se jim vyhnout, kdykoli je to možné . V naší studii bylo 22% (17 případů) všech intervencí provedeno ve třetím trimestru a proběhlo bez významných komplikací. Yu et al. hlásil, že nepříznivý výsledek těhotenství po non-porodnické chirurgické intervence během těhotenství je založen převážně na zánětlivé reakce a vznik jizev po nonobstetric operaci a pooperační krvácení, žádný z nich jsme našli náš obor . Hlásili jsme 6 případů, kdy předoperační glukokortikoidy mohly kontrolovat zánětlivou odpověď; Zbývajících 70 případů (92%) neobdrželo před operací žádné léky, které by mohly ovlivnit zánětlivou odpověď, ale bez významného nepříznivého účinku na pooperační komplikace. Huang et al. navrhl, že těhotné pacientů podstupujících břišní operaci, ukázal více nežádoucích účinků, s mírně zvýšené riziko nemocniční úmrtnosti po nonobstetric operaci, než netěhotné pacienty . Tato zjištění naznačují potřebu revidovat protokoly pro pooperační péči. Žádná z předčasných prací nebo potratů v naší studii nebyla přímo spojena s chirurgickým zákrokem. Panuje obecná shoda, že chirurgická intervence by měla být provedena u těhotných žen, kdykoli je uvedeno; pokud je nám známo, neexistuje žádné publikované zprávě navrhuje obecné zamezení chirurgický zákrok během těhotenství, s výjimkou některých doporučeních týkajících se intervencí v třetím trimestru . Další výzkum na non-porodnické chirurgické intervence u těhotných žen, je žádoucí vypracovat pokyny pro optimální pre – a pooperační řízení u těhotných žen.