tato část pojednává pouze o lékařských důvodech, proč může být obřízka nezbytná. Je mimo rozsah tohoto článku diskutovat o náboženských nebo kulturních důvodech obřízky.

zdravotničtí pracovníci používají termín „indikace“, když mluví o důvodech, proč je léčba nezbytná. Existují dva typy indikace:

• relativní indikace, kde léčba může nabídnout některé výhody a mohou být použity za určitých okolností
• absolutní indikace, kde léčba má být použit – například antibiotika by být absolutní indikace pro vážné bakteriální infekce.

Další informace o relativních a absolutních indikacích pro obřízku viz níže.

Relativní indikací pro obřízku

Parafimóza je lékařská pohotovost, kde předkožka je stáhl zpět pod špičkou penisu, stane se v pasti a nemohou být vrácena do své původní polohy.

parafimóza někdy vzniká jako komplikace léčebného postupu, který zahrnuje dlouhodobé zatlačení předkožky. Tyto postupy zahrnují:

• vyšetření penisu
• cystoskopie – lékařský postup, kdy je tenká, flexibilní trubka (katétr) s kamerou na konci je vložena přes močovou trubici a do močového měchýře (močová trubice je trubice, která vede z penisu do močového měchýře a předává moči ven z těla)
• močová katetrizace – postup, ve kterém je vložena katetr do močové trubice a do močového měchýře, aby odtok moči z močového měchýře.

parafimóza způsobuje, že se kolem penisu vyvine pás otoku, který může blokovat přívod krve. Pokud se neléčí, nedostatek krevního zásobení bude znamenat, že tkáň penisu začne umírat (gangréna).

ve většině případů může být parafimóza léčena pomocí léků ke snížení otoku nebo minimálně invazivní chirurgie k návratu předkožky do původní polohy.

obřízka je obvykle vyžadována pouze ve vzácných případech, kdy léky a operace selhávají. Příležitostně může být obřízka doporučena, pokud má někdo opakované epizody parafimózy.

Balanoposthitis

Balanoposthitis je infekce předkožky, obvykle bakteriemi. Jedná se o poměrně častou dětskou infekci, která postihuje odhadem 1% chlapců.

Příznaky balanopostitida patří:

• bolest při močení
• vypouštění hnis z penisu
• zánět hřídele penisu

Balanopostitida mohou být úspěšně léčeny pomocí antibiotik. Většina chlapců nemá další infekce. Obřízka se obvykle doporučuje pouze v případě, že chlapec má opakované infekce.

infekce Močových cest

infekce močových cest (UTI) je infekce močového systému. Močový systém se skládá z ledvin, močovodů (trubice, které nesou moč z ledvin do močového měchýře), močového měchýře a močové trubice.

UTI jsou běžnou infekcí u mladých chlapců. Asi 4% chlapců má alespoň jednu UTI před 16 lety.

výzkum zjistil, že obřezaní chlapci mají 10-14krát menší pravděpodobnost, že chytí UTI než neobřezaní chlapci. Je to proto, že se předpokládá, že mnoho UTI je způsobeno bakteriemi, které se shromažďují uvnitř předkožky před rozšířením do močového systému.

většina UTI je však mírná a nezpůsobuje vážné poškození, takže obřízka se obvykle doporučuje pouze v případě, že existuje již existující rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost, že chlapec bude mít opakovanou UTI. Opakovaná UTI může způsobit poškození ledvin.

příkladem již existujícího rizikového faktoru je vrozená vada, která způsobuje únik moči zpět do ledvin. To s sebou nese riziko šíření bakterií z předkožky, močí a infikování ledvin. Za takových okolností může být doporučena obřízka.

pohlavně přenosné infekce

je známo, že obřízka snižuje riziko zachycení tří pohlavně přenosných infekcí. Jsou to:

• HIV
• syfilis
• měkký vřed – neobvyklý typ STI v Anglii, která způsobuje bolestivé vředy na genitáliích.

výzkum v Africe zjistil, že heterosexuální obřezaní muži mají o 38-66% nižší pravděpodobnost, že se nakazí HIV než neobřezaní muži.předpokládá se, že předkožka obsahuje speciální buňky, které přitahují buňky viru HIV. To znamená, že neobřezaní muži, kteří mají vaginální sex s HIV pozitivní ženou, mají větší pravděpodobnost vzniku infekce.

stále však není jasné, zda obřízka má stejný ochranný účinek u homosexuálních mužů, kteří mají nechráněný anální sex. Zdá se také, že neexistují žádné ochranné výhody pro ženské sexuální partnery heterosexuálních obřezaných mužů.je známo, že obřízka snižuje riziko, že člověk dostane syfilis a chancroid. Předpokládá se, že je to ze dvou důvodů:

• předkožky může poskytnout teplé, vlhké prostředí, které umožňuje syfilis a venerologický vřed bakterie růst a množit
• předkožky často utrpí drobné škrty (micro-odřeniny) během pohlavního styku, který umožňuje, aby se bakterie dostat do krevního řečiště.

odhaduje se, že neobřezaní muži mají dvakrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou syfilis, a 10krát vyšší pravděpodobnost, že dostanou chancroid.

je však třeba zdůraznit, že obřízka není zdaleka tak účinná jako kondomy při prevenci sti. Při správném použití jsou kondomy 98% účinné při prevenci sti.

Rakovina penisu

Výzkum ukázal, že muži, kteří jsou obřezáni v průběhu dětství, jsou 3-4 krát menší pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu (penilní rakoviny) než muži, kteří jsou neobřezané. Je to proto, že v předkožce se vyvíjí mnoho případů rakoviny penisu.

rakovina penisu je velmi vzácná rakovina. Bylo by proto velmi obtížné ospravedlnit rutinní obřízku jako preventivní metodu pro rakovinu penisu.

mohou se však vyskytnout vzácné případy, kdy má osoba více rizikových faktorů, jako je rodinná anamnéza rakoviny penisu a oslabený imunitní systém. V takových případech se obřízka doporučuje jako preventivní opatření.

Absolutní indikací pro obřízku

jedinou absolutní indikací pro obřízku je časté kožní onemocnění zvané balanitis xerotica obliterans (BXO).

BXO může způsobit ztvrdnutí a zánět penisu, obvykle postihující předkožku a špičku penisu. Způsobuje příznaky, jako jsou:

• obtíže močení
• bolesti při močení
• svědění a bolestivost penisu

V případě BXO, že vliv především předkožky, obřízka je obvykle nejvíce efektivní léčbu a často vede k úplnému vyléčení.