Pacienti

studie byla schválena institucionální review board 260 Nemocnice CHKO a prováděny v souladu s Helsinskou Deklarací. Od každého pacienta byl získán písemný informovaný souhlas. Jsme retrospektivně analyzovali klinická data pacientů s typem II submukózní myomy mezi 3 a 5 cm v průměru léčeni hysteroskopická nebo laparoskopická myomektomie v naší nemocnici od ledna 2008 do ledna 2013. Submukózní myomy typu II byly v této studii přisedlé s intramurálním rozšířením nejméně 50 % . Diagnóza submukózních myomů typu II v této studii byla stanovena ultrazvukem a hysteroskopickým vyšetřením podle klasifikace evropské společnosti pro hysteroskopii .

kritéria pro zařazení byla následující: (1) pacienti s menoragie, sekundární anémie a neplodnost; (2) jeden typ II submukózní myomy s průměrem mezi 3 a 5 cm; (3) volný myometrial rozpětí (FMM) musel být alespoň 2 mm; (4) pacientů s uteri méně než 10 týdnů a děložní dutiny hloubka ≤ 12 cm; (5) předoperační vyšetření ukazující děložní myomu bez endometriálních lézí; (6) cytologie Thinprep test (TCT) ukazuje ne maligních lézí děložního čípku.

kritéria vyloučení byla ukázána následovně: (1) Pacienti, kteří jsou kontraindikováni k hysteroskopické a laparoskopické operaci; (2) u pacientů, kteří nedosáhnou adekvátní cervikální dilatace v důsledku děložního jizvy; (3) pacientů, kteří nemohou podstoupit hysteroskop umístění vzhledem k minimální úhel mezi děložního těla a děložního čípku dělohy; (4) infekcím reprodukčním traktu v akutní fázi; (5) Typu I submukózní myomy s nebo bez přisedlé; (6) subserous myom; (7) děložní adenomyoma; a (8) FMM 2 mm nebo nižší.

operační technika

Všichni pacienti podstoupili předoperační posouzení, včetně podrobné anamnézy, vyšetření pánve, ultrazvukové vyšetření s využitím transvaginální sondy (3.5 ~ 7.0 MHz), a diagnostická hysteroskopie pomocí 2.9 mm 30° rod objektiv hysteroskop (26120 BA, Karl Storz, Tuttlingen, Německo). Všechny postupy byly prováděny vedoucím endoskopickým lékařem a zručným asistentem.

Hysteroskopická myomektomie

Pod kombinovaná spinální-epidurální anestezie, operace byla provedena s pacient v litotomické poloze. Při sledování umístění myomů a děložní intramurální stěny byl děložní čípek rozšířen až na velikost 12 mm s kovovým dilatátorem. Byl vložen operační hysteroskop (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Německo) s vnějším průměrem 12 mm. Dutina dělohy byla rozšířena o 5 % dextrózu v normálním fyziologickém roztoku instalovaném automatickým čerpadlem tekutiny (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Německo). Po detekci výčnělek regionu nebo bílé oblasti sliznice pomocí hysteroskop a ultrazvukové obrazy, protuberance regionu nebo bílé oblasti sliznice paralelní k děložní stěně byl členitý a pak se odstraní s 90-stupňové smyčky elektrody (řezný výkon, 80 W; elektrokoagulace napájení, 60 W). Po vystavení jádra myomů po disekci endometria myomů by měla být Aplikace elektrického nože umístěna na jádro myomů, aby se zabránilo poškození okolní svalové vrstvy kolem myomů. U submukózních myomů typu II s průměrem myomů větším než 4 cm byl oxytocin intravenózně injikován s maximálním použitím 30 jednotek. Stimulace elektrickým nožem a aplikace oxytocinu mohou vyvolat kontrakci dělohy a vytlačit jádro myomů do děložní dutiny. Za těchto podmínek bylo pomocí elektrického nože provedeno řezání hran jádra myomů, které vyčnívalo do děložní dutiny. Po odstranění většiny jádra myomů byla zachována střední dlouhá úzká část (zbytková část) jádra myomů. Pak zbytkové myomy jádro, které má vyčníval do děložní dutiny byl připnutý pomocí ozubený kroužek kleště a vytáhl z myomů pseudocapsule bez obalu a nakonec byl zcela resekována. Po operaci, “ o “ typ (inertní kovy) nitroděložní zařízení bylo umístěno na děložní dutiny. Estradiol valerát (Bayer Schering Pharma AG, Berlín, Německo) byl podáván perorálně v pevném pooperačním dávkovacím schématu 3 mg q12h po dobu 21 dnů. Pokud existuje krvácení z průniku, 3 kurzy sekvenční terapie byl podáván na podporu děložní endometrium růst skládající se z ústní medroxyprogesterone acetate (Zhejiang Xianju Lékárny Ltd., Zhejiang, Čína) na 6 mg jednou denně po dobu 10 dnů. Umístění myomu a stěny dělohy bylo sledováno ultrazvukem v režimu B po celou dobu postupu. Pacienti, kteří měli velké množství krvácení, podstoupili kompresi dělohy nitroděložním balónem Bakri (Cook Medical, Bloomington, IN).

laparoskopická myomektomie

operace byly prováděny v celkové anestezii s pacientem v poloze hlavy dolů a litotomie. Jehla Veress je vložena periumbilicky, aby se vytvořilo umělé pneumoperitoneum. Při tlaku pneumoperitonea 12-14 mm Hg byl do horního okraje pupku po odstranění jehly Veress umístěn 10 mm trokar. Video-laparoskopie byla zavedena po kontrole břišní dutiny. Použili jsme tři porty příslušenství: první a druhý port byly vloženy z levé strany břicha (15 mm a 5 mm) a třetí port vložen z pravé strany břicha(5 mm). Podle předoperačních ultrazvukových polohovacích nálezů bylo při laparoskopii stanoveno umístění submukózního fibroidu. 6 μ zředěný hypofyzin byl injikován do intramurální stěny. K disekci povrchové svalové vrstvy nad myomem byla použita unipolární elektroda. Řez byl rozšířen na povrch nádorového jádra. Kapsle překrývající myom byla opatrně oddělena bilaterálně. Uchopovací kleště byly použity k enukleaci myomu jemnou trakcí a protitrakcí, dokud nebyl myom zcela enukleován. Při enukleaci myomu je třeba věnovat pozornost, aby se zabránilo poškození podkladového endometria. Myomová kapsle vyčnívající do děložní dutiny byla tupě rozřezána. Při úplném enukleaci myomů bude endometrium vyčnívat do dutiny nádoru. V případě poškození endometria bylo uzavřeno 2-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Povrchní myometrium je uzavřena s přerušeným vstřebatelné vrstva 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Serózní vrstva je sešita s 3-0 kontinuální vstřebatelné subkutikulární šití. Všechny postupy byly monitorovány videem a všechny resekované vzorky byly odeslány k histologické analýze.

index sledování a hodnocení

pacienti byli sledováni 1, 3, 6 měsíců a poté každých 6 měsíců po operaci. Následný obsah zahrnoval stavy menstruace, bolesti břicha, sekundární dysmenorey atd. Transvaginální ultrasonografické vyšetření bylo provedeno s cílem zjistit ozvěnu myometria a zda existuje recidiva myomů. Pro pacienty, jejichž děložní sliznice byl poškozen během hysteroskopická nebo laparoskopické operace, hysteroskopické vyšetření byly použity k zkoumat morfologii děložní dutiny, a pokud existuje jizvy nebo polypus na primární umístění myomů po operaci.

V této studii následující parametry byly dodrženy provozní doba, množství krvácení během operace, pooperační anální exsufflation čas, pooperační recidivy, dny pobytu v nemocnici a všechny případné možné komplikace, jako jsou trans-uretrální resekci prostaty (TURP) syndrom, infekce, děložní perforace, omentální rozedma plic, břišní pohmoždění, intrauterinní adheze, sekundární dysmenorea, a adenomyóza.

Provozní doba hysteroskopické operace byla definována od počátečního zavedení hysteroskopie až do ukončení operace. Provozní doba laparoskopické operace byla definována od počátečního řezu kůže až do ukončení operace. Množství krvácení během hysteroskopické operace bylo odhadnuto pomocí následující rovnice: (předoperační hematokrit (HCT) – intraoperační HCT)/(předoperační HCT × hmotnost (Kg) × 7%). Množství krvácení v průběhu laparoskopické operace byl změřen objem sací tekutiny minus aplikovaného proplachovací kapaliny.

Statistická analýza

všechna data byla analyzována pomocí statistického softwaru SPSS16. 6 (SPSS Inc., Chicago, IL). Kategorické údaje byly vyjádřeny jako frekvence nebo procento a porovnány s χ2 testem. Kontinuální údaje byly vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka a porovnány pomocí t testu nebo analýzy rozptylu podle potřeby. Hodnota P menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou.