.com #10865433

nedávná studie z National Institutes of Health vrhá nové světlo na základní mechanismy patelární taping v PFPS, pomáhá vysvětlit některé předchozí protichůdné závěry, a poskytuje silný důkaz pro pacienta specifické léčby.

od Frances T. Sheehan, PhD

Patellofemoral pain syndrom (PFPS) vyplývající z idiopatická přední bolesti kolena (AKP), je jedním z nejčastějších problémů, kolena, tvoří 14-17% všech zranění prezentaci na sportovní zranění clinic1,2 s četností 13.5% mezi kadety v USA Námořní Akademii.3 je charakterizován zákeřným AKP, který se zhoršuje hlubokou flexí kolena, prodlouženým sezením a opakovanou flexí/prodloužením.4 příčina PFPS je považována za multifaktoriální. Jeden potenciální dráha zahrnuje slabost, nesprávné načasování, a/nebo nedostatečné produkci síly z vasti medialis šikmé (VMO), což vede k patologické patellofemoral kinematiky, což způsobí zvýšení stresu na patellofemoral chrupavky.5,6 v Současné době není možné měřit in vivo patellofemoral chrupavky stres, takže studie se zaměřila na kvantifikaci vztahu mezi patellofemoral kinematiky a patellofemoral kontaktní plocha,7 vzhledem k tomu, že snížení kontaktní plochy by mělo za následek zvýšení kontaktní napětí v případě, že síla kontaktu zůstal stejný.

Konzervativní léčba (patelární taping, patelární osvěžující, selektivní posílení vastus medialis, iliotibial band strečink, kotník-noha orthotics, nebo kombinací některého z above8-13) je obvykle první přístup k léčbě PFPS, ale pokud se to nezdaří, chirurgické možnosti jsou často sledovány. V systematické recenzi Bizzini a colleagues14 shrnout, že všechny výše uvedené konzervativní postupy snižují bolesti, ale ve většině studií byla přezkoumána nesplňuje dostatečnou úroveň kvality k dosažení konečného závěru. Ještě důležitější je, že skutečný mechanismus pro úlevu od bolesti pro většinu konzervativní léčby zůstává v pochybnost.15,16

Nahrávání mechanismy

Obrázek 1: Použití McConnell mediální glide pásku. A: nahrávání začíná hodnocením laterální hypermobility patellafemorálního kloubu. B, C: Hypafix se aplikuje na kůži pokrývající koleno. D, E: dále se získá mediální klouzání patelly ručním tlačením patelly mediálně do jejího koncového rozsahu pohybu. Pevná páskovací páska se pak používá k udržení mediálního klouzání patelly mediálním tahem kůže a čéšky.

jedna konzervativní léčba, kterou lékaři široce používají u pacientů s PFPS, je McConnell taping.17 To zahrnuje mediální tlačení patelly a její zajištění v této poloze páskou na kůži (Obrázek 1). Původně byla vyvinuta technika nahrávání McConnell pro korekci nadměrné patellofemorální lateralizace a umožnění účasti na normální denní aktivitě. Obvykle se používá ve spojení s režimem fyzikální terapie11,17,18 a předpokládá se, že snižuje bolest dvěma mechanismy.

V krátkodobém horizontu, síla pásky medializes pately do stehenní drážka,17,19 dočasně vykládání zanícené peripatellar tkání,20 což vede ke snížení bolesti. Toto krátkodobé snížení bolesti umožňuje pacientovi, aby se více aktivně podílet na rehabilitaci a podporuje dřívější aktivace VMO,21,22 zvýšené aktivity VMO s snížila VL aktivity,23 a zvýšení čtyřhlavého točivého momentu.24 to zase zvyšuje patellofemorální dynamickou stabilitu, což pomáhá pacientovi udržovat správnou patellofemorální kinematiku. Když se tedy nahrávání používá ve shodě s rehabilitací, bolest je nakonec snížena nebo eliminována trvalými změnami v kontrole svalů, což zase zlepšuje dynamickou stabilitu kolena do bodu, kdy nahrávání již není potřeba. Ve studii zkoumající účinky ztužení, které je předpokládáno k úlevě od bolesti v podobným způsobem jako nahrávání, Pravomoci a colleagues25 prokázáno, že výztuhy kolena v bolesti bez kontroly vyústil v medialization čéšky a zvýšení společné kontaktní oblasti. Pokud by síla na chrupavku zůstala nezměněna, toto zvýšení kontaktní plochy by vedlo ke snížení kontaktního napětí.

konfliktní důkazy

Obrázek 2: Přesný návod, spojené s tři směry pohybu (střední, vyšší a přední) jsou založeny na vytvoření tří-dimenzionální systém souřadnic, ale může být aproximována pomocí dvou-dimenzionální aproximace na základě anatomických orientačních bodů, z nichž souřadný systém je založen.37 podobně jsou rotace založeny na sekvenci rotace xyz-těla s pevným kardanem,42, ale mohou být aproximovány pomocí anatomických linií (jak je znázorněno výše).

bylo jasně prokázáno, že Taping snižuje bolest u pacientů s PFPS.16,21-24,26-29 meta-analysis27 zahrnující šest studií (288 účastníků) ukázala, že mediálně režíroval nahrávání snížil hlášeny bolesti 14,7 bodů na 100-bodové vizuální analogové stupnice ve srovnání se bez pásku. Jedna matoucí proměnná při určování účinnosti nahrávání při snižování bolesti je skutečnost, že studie s negativními nálezy často nejsou publikovány.18,30 ve snaze objasnit základní mechanismy úlevy od bolesti pomocí nahrávání studie zkoumaly změny načasování/aktivity ve VMO a změny polohy patelární po nahrávání. Některé studie prokázaly změny v načasování VMO/aktivity vzhledem k vasti lateralis,19,21,22, ale další studie prokázaly, žádné změny v tyto svaly se nahrávání.6,31 V hodnocení patellofemoral statické držení těla pre – a post-nahrávání,19,28,32 až 36 pouze čtyři studie prokázaly výrazné změny v mediální patelární pozici nebo úhel kongruence po natáčení.33-36bohužel, tyto změny byly negovány krátkým záchvatem cvičení po nahrávání. Tyto studie byly omezeny skutečností, že kinematické změny byly hodnoceny staticky a pouze v axiální rovině (z hlediska patelárního posunu a náklonu, Obrázek 2).

studie Wilsona a colleagues16 vyvolala další obavy o potenciální souvislost mezi patellofemoral snížení bolesti a mediální přeladění čéšky s nahrávání. Ve třech léčebných centrech bylo testováno celkem 71 pacientů. Subjekty hlásily svou úroveň bolesti na 11bodové stupnici (0-10) po čtyřech jednostupňových pádech z 8palcové platformy. První podmínka byla nevyužitá; pro příští tři, koleno bylo nahráváno v mediální, laterální, nebo neutrální směr, se třemi pásky podmínek testovány v náhodném pořadí. Boční nahrávání bylo aplikováno podobným způsobem jako mediální nahrávání, ale patella byla tažena bočně s páskou podporující tento boční klouzání. V neutrálním případě byly stejné lepící materiály aplikovány na přední aspekt kolena, ale nebyl vytvořen žádný mediální nebo boční klouzání. Všechny tři tejpování podmínky, za předpokladu, významné snížení bolesti, přesto neutrální a boční tejpování podmínky vyrábí větší úlevu od bolesti než mediální nahrávání stavu; průměrné skóre bolesti za untaped, mediálně podlepené, bočně podlepené a neutrální podlepené podmínky 5.2±2.7, 4.4±3.0, 3.5±2.4, a 3,4±2.4, resp. Autoři dospěli k závěru, že jejich výsledky posílily koncept, že nahrávání nedosahuje svého účinku medializací patelly.

obrázek 3: Změna patelární kinematiky s páskováním (osa y) oproti výchozí hodnotě (stav bez záznamu, osa x). Cine-PC MRI poskytuje kinematiku v celém rozsahu volního pohybu (obvykle 40° až do úplného rozšíření). Pro jednoduchost, všechny korelace byly vypočteny pro kinematiky při 10° koleno, rozšíření, protože to bylo koleno úhel, že všechny subjekty dosáhla a byla v rámci rozšíření terminálu (kde pately je většinou zdarma od sulcus drážky). Všechny pozemky mají tečkovanou čáru, což představuje průměrnou hodnotu z kinematiky v asymptomatické populaci na 10° koleno prodloužení (mediální posun = -0.11 mm, mediální tilt = 14.7 a varus rotace = 0.52 º). 37 modré čtverce představují kolena, která byla laterální nebo valgus vzhledem k průměru kontrolní populace v neupraveném stavu, zatímco červené kruhy představují kolena, která byla mediální nebo ve Varus rotaci vzhledem k kontrolní populaci. Obrázek 3A vykresluje změnu mediálního překladu s nahráváním oproti hodnotě mediálního překladu na začátku(bez nahrávání). Obrázky 3B a 3C ukazují změnu mediálního náklonu a otáčení varusu s nahráváním versus hodnota mediálního překladu na začátku (bez nahrávání). Upraveno z obrázku 2 v Derasari et al.32

Cine kinematiky

nedávná studie v rámci naší lab32 vrhnout nové světlo na základní mechanismy patelární taping v PFPS, pomáhá vysvětlit některé z předchozích protichůdných zjištění a poskytuje silný důkaz pro pacienta specifické léčby. Naše studie použila novou dynamickou MR zobrazovací techniku (cine-PC MRI)ke sledování před a po nahrávání patellofemorální kinematiky během volební aktivity u 19 kolen s diagnózou idiopatické bolesti předního kolena. Každé koleno podstoupilo MRI za dvou testovacích podmínek (nelepené a nahrané), které byly náhodně objednány. Kinematika po nahrávání byla hodnocena po krátkém cvičení. Pro každou podmínku byly subjekty umístěny vleže do 1,5-Tesla Mr skeneru.37 subjektů bylo instruováno, aby generovaly prodloužení kolena bez pohybu kyčle při 35 cyklech za minutu do rytmu sluchového metronomu. Během tohoto pohybu byla získána kompletní sada snímků MRI cine-PC (rychlost x,y,Z a anatomické obrazy ve 24 časových rámcích). Pomocí integrace, tři posuny a tři rotace pately oproti femuru (Obrázek 2) celé téma je rozsah pohybu (obvykle od 40° koleno flexe do úplné extenze) byly vypočteny s přesností na 0,5 mm.38 Všechna srovnání a korelace byly dokončeny pro kinematiky při 10° koleno, rozšíření, protože to bylo koleno úhel nejblíže k plné rozšíření, které všechny subjekty dosáhly. V závěrečné analýze tato studie prokázala, že nahrávání změnilo patellofemorální kinematiku,ale ne očekávaným způsobem.

jedinou významnou změnou kinematiky při nahrávání byl nižší posun polohy patela (1,6 mm, p =0,04). Z hlediska mechaniky, tento výsledek je logický v tom, že nahrávání nejen vytváří mediální sílu, ale také umístí vzpěru přes koleno, omezení patelární vynikající posunutí. Tento nižší posun pravděpodobně vysvětluje některé úlevy od bolesti, které pacientům poskytují. Bylo prokázáno,že hůře umístěná patella zvyšuje kontakt patellofemorální chrupavky, 7 což by snížilo celkové kontaktní napětí. Tento koncept, který tejpování snižuje bolest tím, že vytvoří vzpěry po kolena, tlačí čéšku ještě zajisti, vysvětluje, proč tam je úleva od bolesti s neutrální a boční natáčení.16 v těchto dalších podmínkách nahrávání již není medializační síla přítomna, ale vzpěra přes koleno zůstává.

Pacient-specifické nálezy

Dalším klíčovým výsledkem bylo, že změna v patellofemoral kinematiky s nahrávání korelovala s výchozí hodnoty (un-podlepené stavu) těchto kinematiky (Obrázek 3). U kolen, která začala laterálním posunem (vzhledem k asymptomatické kontrolní populaci) v nelepeném stavu (výchozí hodnota), vedlo nahrávání k mediálnímu posunu. Naopak u pacientů, kteří měli na začátku mediální posun, vedlo nahrávání k laterálnímu posunu. Stejný vzorec byl pozorován také u mediálního / laterálního náklonu a rotace varus/valgus. Nahrávání podporovat změny směrem k mediální náklonu a vybočení rotace, pouze pokud se předmět začal s boční náklon a valgus rotace, respektive v osn-podlepené stavu.

stručně řečeno, nahrávání pomohlo normalizovat polohu patelární v drážce sulcus. To vysvětluje objem literatury vykazující žádnou změnu statického držení těla PF s nahráváním. Our32 studie nezjistila významné změny v axiální rovině PF kinematiky (patelární tilt a shift) s nahrávání celé populaci pacientů, protože tato skupina představila s mix základní hodnoty. V průměru tedy nedošlo ke změně kinematiky axiální roviny, ale nahrávání normalizovalo kinematiku PF v drážce sulcus u jednotlivých pacientů, což pravděpodobně umožnilo ještě další snížení bolesti. To zdůrazňuje koncept, který čéšky má šest stupňů volnosti; změny v každém ze tří směrů nebo tři rotace lze považovat za maltracking, což může mít za následek pain39 a může nakonec vést k rozbití v chrupavce.40

korelace mezi změnou s nahrávání a základní hodnoty (patellofemoral boční posun, laterální náklon a vybočení rotace) podporuje názor, že léčba musí být přizpůsobena specifické podskupiny pacientů. Zjištění z předchozích studií také podporují tento koncept. Například jedna studie prokázala, že patelární taping neměl žádný vliv na kloubní propriocepce v populaci 32 pacientů s PFPS, ale když populace byla rozdělena do dvou skupin, tejpování udělal zlepšení propriocepce u pacientů se špatnou propriocepce na základní, ale ne pro ty, kteří přišli do studia s dobrou propriocepce.6 podobně Cowan21 prokázal, že nahrávání změnilo časové charakteristiky aktivace VMO a vl u pacientů s PFPS, ale ne u kontrol. A konečně, pomocí testu rovnováhy hvězdných exkurzí, Aminaka a Gribble29prokázali, že pacienti s PFP zvýšili vzdálenost dosahu nohou s nahráváním, zatímco asymptomatické kontroly snížily vzdálenost nohou s nahráváním. Tak, od etiologie patellofemoral pain je jednoznačně multifaktoriální, léčba PFPS musí být multifaktoriální, a pochopení pravděpodobné mechanismy za bolest je klíčem k účinné využití dostupných možností léčby.

Tato schopnost měřit kompletní tři stupně volnosti patellofemoral kinematiky během volních úkol byl jasný pokrok oproti minulé studie hodnotící účinky nahrávání na statické patellofemoral držení těla. Tento pokrok prokázal, že nahrávání vyvolalo konzistentní nižší posun v patelární kinematice, což by mohlo poskytnout úlevu od bolesti prostřednictvím zvýšených kontaktních oblastí chrupavky.7 kromě toho, je prokázáno, že nahrávání normalizované polohy čéšky do drážky, pravděpodobně poskytuje další úlevu od bolesti.

Patellofemoral pain syndrom zůstává jedním z nejčastějších problémů, kolena s četností čtyřikrát vyšší než míra všech předního zkříženého vazu zranění v podobné populaci.3,41 stejně jako u poranění ACL bylo prokázáno, že PFPS je častější u žen než u mužů (2, 3krát vyšší pravděpodobnost u žen oproti mužům u PFPS3 a 41 U ACL). Dosud, PFPS historicky získal mnohem menší zájem o výzkum než ACL zranění. Proto je důležité, aby bylo vynaloženo společné úsilí k lepšímu pochopení mechanismů PFP, aby bylo možné navrhnout účinné strategie prevence a rehabilitace, jako je tomu u úrazu ACL.

Frances T. Sheehan, PhD, je personál vědec ve Funkční a Aplikovaná Biomechanika Oddíl, Rehabilitačního Lékařství Oddělení na Klinické Centrum National Institutes of Health v Bethesdě, MD.

potvrzení

tento výzkum byl podpořen intramurálním výzkumným programem NIH a klinickým centrem na NIH. Jakékoliv názory, zjištění a závěry a doporučení vyjádřené v tomto materiálu jsou názory autorů a nemusí nutně odrážet názory National Institutes of Health nebo US Public Health Service.

1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. Retrospektivní analýza případu-kontrola 2002 zranění při běhu. Br J Sports Med 2002; 36 (2): 95-101.

2. Iwamoto J, Takeda T, Sato Y, Matsumoto h. retrospektivní hodnocení případů genderových rozdílů ve sportovních úrazech na klinice japonské sportovní medicíny. Gend Med 2008; 5 (4): 405-414.

3. Boling M, Padova D, Marshall S, et al. Genderové rozdíly ve výskytu a prevalenci syndromu patellofemorální bolesti. Scand J Med Sci Sports 2009 Září 17.

4. Wilson T. měření patelárního zarovnání u syndromu patellofemorální bolesti: zaměňujeme předpoklady s důkazy? J Ortop Sports Phys Ther 2007; 37 (6): 330-341.

5. Salsich GB, permanent. Kontaktní oblast patellofemorálního kloubu je ovlivněna zarovnáním tibiofemorální rotace u jedinců, kteří mají patellofemorální bolest. J Ortop Sports Phys Ther 2007; 37 (9): 521-528.

6. Callaghan MJ, Selfe J, McHenry A, Oldham JA. Účinky patelárního nahrávání na propriocepci kolenního kloubu u pacientů se syndromem patellofemorální bolesti. Man Ther 2008; 13 (3): 192-199.

7. Ward SR, Terk MR, Powers CM. Patella alta: spojení s patellofemorálním vyrovnáním a změnami v kontaktní oblasti během nesení hmotnosti. J Kostní Kloub Surg Am 2007; 89 (8): 1749-1755.

8. Sathe VM, Ireland ML, Ballantyne BT, et al. Akutní účinky systému Protonics na patellofemorální zarovnání: studie MRI. Koleno Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002; 10 (1): 44-48.

9. Salsich GB, Brechter JH, Powers CM. Kinetika dolních končetin během ambulace schodů u pacientů s patellofemorální bolestí i bez ní. Clin Biomech 2001; 16 (10): 906-912.

10. Moller BN, Krebs B. dynamická kolenní ortéza při léčbě patellofemorálních poruch. Arch Ortoped Surg 1986; 104 (6): 377-379.

11. Crossley K, Bennell K, Green S, et al. Fyzikální terapie patellofemorální bolesti: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Am J Sports Med 2002; 30 (6): 857-865.

12. Cibulka MT, Trelkeld-Watkins J. patellofemorální bolest a asymetrická rotace kyčle. Phys Ther 2005; 85 (11): 1201-207.

13. Adams WB. Možnosti léčby v nadužívání zranění kolena: patellofemoral syndrom, iliotibiální pruh syndrom, degenerativní onemocnění menisku slzy. Curr Sports Med Rep 2004; 3 (5): 256-260.

14. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto a. systematický přehled kvality randomizovaných kontrolovaných studií pro syndrom patellofemorální bolesti. J Ortopedické Těleso 2003; 33 (1): 4-20.

15. Bennell K, Duncan M, Cowan S. Vliv patelárního nahrávání na načasování nástupu vasti, kinematiku kolen a kinetiku u asymptomatických jedinců se zpožděným nástupem vastus medialis šikmo. J Ortop Res 2006; 24 (9): 1854-1860.

16. Wilson T, Carter N, Thomas G. multicentrická, jednorázová studie mediálního, neutrálního a laterálního patelárního nahrávání u jedinců se syndromem patellofemorální bolesti. J Ortopedie Phys Ther 2003; 33 (8): 437-443.

17. McConnell JS. Řízení chondromalacia patellae: dlouhodobé řešení. Aust J Physiother 1986; 32 (4): 215-223.

18. Kowall MG, Kolk G, Nuber GW, et al. Patelární nahrávání při léčbě patellofemorální bolesti. Prospektivní randomizovaná studie. Am J Sports Med 1996; 24 (1): 61-66.

19. Herrington L. účinek korekčního nahrávání čéšky na polohu čéšky, jak je definována MRI. Res Sports Med 2006; 14 (3): 215-223.

20. Barvivo SF. Patofyziologie patellofemorální bolesti: perspektiva tkáňové homeostázy. Clin Ortop Relat Res 2005 (436): 100-110.

21. Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW. Terapeutické patelární nahrávání mění načasování aktivace Vasti svalů u lidí se syndromem patellofemorální bolesti. Clin J Sport Med 2002; 12 (6):339-347.

22. Ng GY, Cheng JM. Účinky patelárního nahrávání na bolest a neuromuskulární výkon u subjektů se syndromem patellofemorální bolesti. Clin Rehabil 2002; 16 (8): 821-827.

23. Christou EA. Patelární nahrávání zvyšuje vastus medialis šikmou aktivitu v přítomnosti patellofemorální bolesti. J Electromyogr Kinesiol 2004; 14 (4): 495-504.

24. Salsich GB, Brechter JH, Farwell D, Powers CM. Účinky patelárního nahrávání na kinetiku kolen, kinematiku a svalovou aktivitu vastus lateralis během ambulace schodů u jedinců s patellofemorální bolestí. J Ortop Sportovní Phys 2002; 32 (1): 3-10.

25. Powers CM, Ward SR, Chan LD, et al. Účinek ztužení na vyrovnání patelly a kontaktní oblast patellofemorálního kloubu. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 (7): 1226-1232.

26. Whittingham M, Palmer S, Macmillan F. účinky nahrávání na bolest a funkci u syndromu patellofemorální bolesti: randomizovaná kontrolovaná studie. J Ortop Sportovní Phys Ther 2004; 34 (9): 504-510.

27. Warden SJ, Hinman RS, Watson MA, Jr., et al. Patelární nahrávání a vyztužení pro léčbu chronické bolesti kolena: systematický přehled a metaanalýza. Artritida Rheum 2008;59(1):73-83.

28. Bockrath K, Wooden C, Worrell T, et al. Účinky nahrávání čéšky na polohu čéšky a vnímanou bolest. Med Sci Sports Exerc 1993; 25 (9): 989-992.

29. Aminaka N, Gribble PA. Patelární nahrávání, syndrom patellofemorální bolesti, kinematika dolních končetin a dynamická posturální kontrola. J Athl Train 2008; 43 (1): 21-28.

30. Clark DI, Downing N, Mitchell J, et al. Fyzioterapie bolesti předního kolena: randomizovaná kontrolovaná studie. Ann Rheum Dis 2000; 59 (9): 700-704.

31. Ryan CG, Rowe PJ. Elektromyografická studie ke zkoumání účinků patelárního nahrávání na poměr vastus medialis / vastus lateralis u asymptomatických účastníků. Physiother Theory Pract 2006; 22 (6): 309-315.

32. Derasari A, žíhaná TJ, Alter ke, Sheehan FT. McConnell taping posune čéšku méně u pacientů s patellofemorální bolestí: dynamická magnetická rezonanční zobrazovací studie. Phys Ther 2010; 90 (3): 411-419.

33. Gigante a, Pasquinelli FM, Paladini P, et al. Účinky patelárního nahrávání na patellofemorální nesoulad. Studie počítačové tomografie. Am J Sports Med 2001; 29 (1): 88-92.

34. Larsen B, Andreasen E, Urfer A, et al. Patelární nahrávání: radiografické vyšetření techniky mediálního klouzání. Am J Sports Med 1995; 23 (4): 465-471.

35. Pfeiffer RP, DeBeliso M, Shea KG, et al. Kinematické MRI hodnocení nahrávání McConnell před a po cvičení. Am J Sports Med 2004; 32 (3): 621-628.

36. Worrell T, Ingersoll CD, Bockrath-Pugliese K, Minis P. účinek patelárního nahrávání a ztužení na patelární pozici stanovenou MRI u pacientů s patellofemorální bolestí. Jaromír Jágr 1998; 33 (1): 16-20.

37. Seisler AR, Sheehan FT. Normativní trojrozměrná patellofemorální a tibiofemorální kinematika: dynamická studie in vivo. IEEE Trans Biomed Eng 2007; 54 (7): 1333-1341.

38. Sheehan FT, Zajac FE, Drace JE. Použití kontrastní magnetické rezonance v cine fázi k neinvazivnímu studiu dynamiky kolen in vivo. J Biomech 1998; 31 (1): 21-26.

39. Sheehan FT, Derasari A, Fine KM, et al. Q-úhel a J-znak: indikující maltracking podskupin v patellofemorální bolesti. Clin Ortop Relat Res 2010; 468 (1): 266-275.

40. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, et al. Malignita čéšky, bolest a progrese patellofemorálu: studie zdraví ABC. Osteoartritida Chrupavka 2007; 15 (10): 1120-1127.

41. Uhorchak JM, Scoville CR, Williams GN, et al. Rizikové faktory spojené s bezkontaktním zraněním předního zkříženého vazu: prospektivní čtyřleté hodnocení 859 kadetů West Point. Am J Sports Med 2003; 31 (6): 831-842.

42. Sheehan FT, Mitiguy P. pokud jde o „doporučení ISB pro standardizaci při vykazování kinematických dat“. J Biomech 1999; 32 (10): 1135-1136.