DISKUSE

Zde jsme zprávu případ „nevinné“ air našel náhodou v hlavní pankreatický vývod. Pacient neměl žádné pankreatobiliární onemocnění ani jeho anamnézu. Měla oddělené žlučové a pankreatické otvory s patulózními otvory, ale nevykazovala žádné příznaky pankreatu ani žlučových cest. Pokud je nám známo, jedná se pouze o třetí případ nevinného vzduchu v hlavním pankreatickém kanálu.

tento jev byl hlášen pouze vzácně a může být spojen buď se spontánní nebo chirurgicky indukovanou změnou anatomie žlučových cest. Původ takového vzduchu není znám, ale byly uvedeny dvě možná vysvětlení. Za prvé, je pravděpodobné, že vzduch v pankreatickém kanálu je výsledkem biliárního pankreatického refluxu u pacientů, kteří dostali biliární enterické anastomózy nebo podstoupili sfinkterotomii. Za druhé, u pacientů, kteří prošly takové operace, pravděpodobné, že příčinou pankreatického vývodu vzduchu je duodenální-pankreatických šťáv. Tato možnost vznikla z pozorování, že šest z 11 pacientů s vzduchu v pankreatického vývodu podstoupili předchozí žlučových cest nebo slinivky břišní operaci a podstoupili sfinkterotomii; tito pacienti měli pneumobilia. Nicméně, tito pacienti skládá pouze 5% všech, kteří získali biliární anastomózy nebo podstoupili sfinkterotomii, takže tento mechanismus zdálo se, že provoz pouze v menšině těchto pacientů. Reflux duodenálního a pankreatického kanálu vyskytující se u pacientů, kteří nepodstoupili pankreatobiliární chirurgii nebo sfinkterotomii, lze vysvětlit pokusem na zvířatech DiMagno et al. To znamená, že během jícnové fáze III motorické aktivity interdigestive období, duodenální tlak krát převyšuje průměr slinivky břišní tlak, a reflux duodenálního obsahu do pankreatických potrubí může dojít. Obecně platí, že Oddiho svěrače hraje hlavní roli v regulaci sekreční průtok a brání tak refluxu, ale pacienti, kteří podstoupili sfinkterotomii nebo jste měli papillitis změnily funkce svěrače tak, že reflux může nastat častěji. U tří pacientů se společným kanálem byl však vzduch přítomen pouze v pankreatickém kanálu a nikoli v žlučovém systému. To lze vysvětlit ani biliárním pankreatickým refluxem, ani refluxem duodenálně-pankreatického kanálu. Jsou zapotřebí další vyšetření přítomnosti vzduchu v pankreatickém kanálu.

ve všech předchozích zprávách byl vzduch v pankreatickém kanálu prokázán CT skenováním nebo ultrasonografií. Je známo, že CT je citlivé na detekci malého množství plynu. Obecně není vzduch v pankreatickém kanálu nikdy prokázán na obyčejných rentgenových snímcích. V našem případě byl vzduch v pankreatickém kanálu nalezen nejprve CT skenem a poté nalezen ve studiích MRCP a ERCP. V předchozí sérii případů podstoupilo devět z 11 pacientů druhé ultrazvukové vyšetření a vzduch v pankreatickém kanálu byl potvrzen pouze u pěti. V jiném případě nebyl ve druhém MRCP zobrazen vzduch v pankreatickém kanálu, který byl nalezen jako první na CT snímcích. Tento spontánní vymizení vzduchu se zdálo být v souvislosti s cyklicky proměnnou průměr pankreatického vývodu spojené s leteckou vyhoštění nebo třífázové motorické aktivity Oddiho svěrače. Stejně jako v našem případě, proč vzduch v pankreatickém kanálu přetrvával, nebyl plně pochopen. V našem případě však hlavní duodenální papila měla oddělené žlučové a pankreatické otvory s patulózními otvory. Tato anatomie mohla být jednou z příčin vzduchu v pankreatickém kanálu, který také ovlivnil perzistenci vzduchu. Proč tam byl žádný pneumobilia a CBD bylo rozšířené je také nepochopil plně, případně stupně změnil sphincteric funkce se liší mezi samostatné žlučových cest a slinivky břišní otvory.

Ve většině případů v literatuře je popsáno, že pacienti měli v anamnéze žlučových a/nebo slinivky břišní onemocnění, jako je pankreatitida nebo žlučových cest, nebo historie pancreatobiliary operaci nebo sfinkterotomii. Dva pacienti neměli v anamnéze pankreatobiliární onemocnění nebo chirurgický zákrok a žádné pankreatobiliární příznaky. Náš pacient také neměl v anamnéze pankreatobiliární onemocnění nebo chirurgický zákrok a žádné související příznaky. Zdá se tedy, že se jedná o třetí hlášený případ nevinného vzduchu v pankreatickém kanálu. Samostatné potrubí otvory s rozevřené otvory mohou být ve vztahu k přítomnosti vzduchu v pankreatického vývodu a rozšířené CBD, ale jak tak rozevřené otvory vznikla, není známo.

stručně řečeno, když se vzduch v pankreatického vývodu je objevil, by měl vyšetřovat historii pancreatobiliary onemocnění, historie pancreatobiliary operaci a sfinkterotomii a všechny související příznaky. Pokud je vzduch nevinný, jako v našem případě, měl by být proveden ERCP, aby se vyhodnotila jakákoli změněná sfinkterická funkce nebo anatomie, jako jsou patulární otvory.