Diskuse

Volkmann, v roce 1881 , popsal posttraumatické kontraktura jako ischemická jevů, spíše než neurologických subjektu. Domníval se, že tyto kontraktury byly výsledkem svalové nekrózy. V roce 1911 bardenheuer představil jeden z prvních popisů fasciotomie, který popsal jako „aponeurektomii“ pro prevenci Volkmannovy kontraktury. Rowlands a Lond) a později Brooks et al. pokročilé předpokladu, že nejen ischemie, ale také obnovení průtoku krve byly příspěvkové aby kontraktura po zranění. Griffiths tvrdil, že příčinou bylo spíše arteriální poranění a křeče než tlak. Griffiths ve svých spisech na toto téma představil své původní čtyři Ps: bolest s pasivním rozšířením, bezbolestný nástup, bledost a otoky. To se od té doby vyvinulo na pět Ps, které jsou dodnes citovány jako klinické znaky.

anatomicky je ruka rozdělena do nejméně deseti oddílů: čtyři dorzální interossei, tři palmární interossei, hypothenar a thenar oddílů, a adductor pollicis. Halpern a Mochizuki prokázali injekčními studiemi, že čtyři dorzální interossei jsou odlišné kompartmenty bez propojení. DiFelice a kol. byla nalezena větší variabilita v oddílech ruky. DiFelice , ve své studii z 21 mrtvolné ruce, injekčně želatinu do přihrádky a ukázalo se, že adductor pollicis a první hřbetní mezikostní prostory jsou diskrétní prostory v 71% z rukou.syndrom kompartmentu

je způsoben zvýšením intersticiálního tlaku v uzavřeném fasciálním kompartmentu. Může se vyskytnout všude tam, kde je přítomen oddíl. Proto jsou nejčastěji postiženy horní a dolní končetiny. Syndrom akutního kompartmentu interosseózních svalů ruky po traumatu nebo popálení je dobře popsán . Patofyziologie kompartmentového syndromu je zvýšení lokálního tlaku tkáně vedoucí ke zvýšenému žilnímu tlaku vedoucímu ke snížení lokálního arteriovenózního gradientu. Snížený průtok kapilár má za následek snížené dodávání kyslíku do tkání. Když zvýšení tlaku tkáně stoupne nad 30 mmHg, dochází k ischemickým změnám ve svalech a nervech .

chronický nebo námahový kompartmentový syndrom se týká stavu bolesti související s aktivitou a snížené funkce svalů s intrakompartmentálním otokem. Tento stav je dobře popsán pro dolní končetiny ,ale v literatuře o syndromu kompartmentu vyvolaném chronickým cvičením je jen několik kazuistik horních končetin.

syndrom kompartmentu vyvolaný cvičením ruky je neobvyklý stav, který není správně pochopen. Diagnóza je často podezřelá z reprodukovatelné bolesti vyskytující se během určitého typu aktivity a je potvrzena intrakompartmentálními měřeními před a během cvičení. Zvýšení intrakompartmentálního tlaku je dočasné a reverzibilní. Bolest je občas přítomna bilaterálně a je často přítomna v určitém oddělení .

u našeho pacienta se tlaky kompartmentu měřené v prvním dorzálním mezikostovém kompartmentu zvýšily z 12 na 62 mmHg s aktivitou. Podobné zvýšení tlaku kompartmentu na cvičení bylo také hlášeno v literatuře .Cítíme, že cvičení zvyšuje průtok krve do svalu a výsledný svalový otok vede ke zvýšenému objemu v uzavřeném prostoru. Opakované aktivity mohou vést ke svalové hypertrofii, která ve spojení se zvýšeným průtokem krve dále zvyšuje intrakompartmentální objem a tím i tlak. Náš pacient měl prospěch z použití fasciotomie a jeho rychlé skóre DASH se výrazně zlepšilo. Dellon a Fine v kazuistice popsali neinvazivní štípací test pro diagnostiku syndromu chronického kompartmentu prvního dorzálního kompartmentu. Po opakovaném sevření měřičem sevření změřili sílu sevření. Tuto techniku jsme však nepoužili a pro potvrzení diagnózy jsme záviseli na měření tlaku. Knot katetrizační technika, použili jsme pro měření prostoru tlak je standardní technika a umožňuje měření tlaku tekutiny před, během a po svalové kontrakce bez rušení poziční artefakty .