další den, jedl jsem čočka na oběd a pak jeli na kole. Bylo to 9,75 mil čistého utrpení. A pak jsem myslel na vás všechny. Protože vedle toho, moje nesedovaná kolonoskopie byla procházka v parku.

věřím, že jsem jediný člověk, který kdy nechal kolonoskopii zvěčnit na stránkách Wall Street Journal. Příběh, který se objevil 13. února 2009, měl název: „zhluboka se nadechněte. Lékaři tlačí kolonoskopie bez sedativ. Opravdu.“

moji redaktoři si mysleli, že jsem blázen. Ale naprosto se mi to líbilo. Nepohodlí bylo minimální a výhody byly skvělé. Všichni pacienti, kteří byli v čekárně se mnou před zákrokem byli buď mrtvý spí, nebo putování kolem mluví nesmysly. Skočil jsem ze stolu, kousl si gumový muffin, který mi dali, odhodil ho stranou, a šel na oběd do thajské restaurace. Poté jsem čerpal železo v mé domácí tělocvičně a pak jsem dal produktivní odpoledne v kanceláři.

po této zkušenosti, co mě napadlo, je proč je tato možnost tajemstvím? Jediný důvod, proč jsem se o tom dozvěděla, je, že jsem reportérka. Nemocnice mi poslala tlustý balíček informací před zákrokem, ale všechno to bylo o přípravě a nemluvilo se ani o sedativech. Tak jsem zavolal Faulkner Nemocnice endoskopie jednotky, kde jsem byla naplánována na druhý den ráno, a požádal své možnosti pro sedaci nebo anestezii. Sestra řekla: „Zběhneš.“Řekl jsem, um ,“ existují i jiné možnosti?“Řekla:“ No, můžete to mít s ničím.“Ale tón hlasu sdělil, že by to byl opravdu, opravdu hloupý nápad.

podíval jsem se zběhlý online a zjistil jsem, že hlavní vedlejší účinek, který někteří považují za jeho hlavní přínos, je přimět vás zapomenout, co se stalo. V souladu s příbalovou informací pro midalozam, jeho generic teď, 71% pacientů, udělat kolonoskopii měl žádnou vzpomínku, trubice je vložena, a 82% neměl žádnou vzpomínku na to být odňato. Také jsem četl, že mnoho pacientů si nepamatuje rozhovor s lékařem po zákroku. Dobře, takže zjistím informace důležité pro mé zdraví a nebudu si je pamatovat? Jako kontrolní šílenec to nesedělo dobře.

přesto sestra zněla tak zlověstně, když mluvila o možnosti nesedace. Když jsem se druhý den ráno dostal do nemocnice, ještě jsem se nerozhodl. Když mě vzali zpět, aby mi vzali krevní tlak, vložte IV atd., Zeptal jsem se sestry, jestli to dělá bez sedace bylo velmi bolestivé. Ona řekla, “ všichni lékaři a sestry to tak dělají.“.“Byl jsem šokován. Pomyslel jsem si, dobře, když je to tak šílené, proč to dělají všichni zdravotníci? Zeptal jsem se jiné sestry, a ona řekla, že to měla nesedené a bylo to v pořádku-trochu skalnaté na první zatáčce, ale poté to nebylo tak špatné. Řekla, že když to zkusím, pomůže mi dýchat. Byl jsem prodán.

Když jsem se vrátil domů, udělal jsem nějaký výzkum na webu a zjistil jsem, že nesedená možnost je běžná v Evropě a Asii. Zde je studie vědců z University of Lausanne ve Švýcarsku publikovaná v roce 2002, která zahrnovala údaje od přibližně pěti tisíc pacientů ve 21 centrech v jedenácti evropských zemích. Jak vidíte, téměř 20% postupů bylo provedeno nesedělo. Nebyl jsem schopen najít Americká čísla, ale každý, s kým jsem mluvil, odhadoval, že méně než 1% procedur je provedeno nesedělo. Většina z těchto lidí jsou lékaři, zdravotní sestry a další vysoce placené profesionály.

jaký je důvod propasti mezi Evropou a USA? Jedna věc, která mě šokovala ohledně e-mailové kritiky žádosti o financování této konference, byla poznámka, že konference potřebovala diskutovat o tom, jak přesvědčit pacienty. Nemusíte přesvědčovat pacienty. To doktoři potřebují přesvědčit.

Joseph G. White, gastroenterolog Scott & White Healthcare v Temple v Texasu, zjistil, že 72% z 158 pacientů nabídlo možnost bez sedace. Většina úspěšně dokončila operaci a udělala by to znovu. Svá data prezentoval na zasedání American College of Gastroenterology v roce 2000 a tehdy vyzval k tomu, aby se nesedená kolonoskopie stala novým standardem v USA. Řekl mi v rozhovoru pro příběh, „pokud půjdete do kamenné chladu a řeknete“ Ahoj.“, jsem Dr .. White, zkusím to bez sedativ, to se moc nepovede. Je snazší jít s proudem a standardem je sedace.“

dostali jsme nějakou poštu na tento příběh. Tato osoba napsala: „jsi idiot. Období. Konec diskuze.“Ale tato reakce nebyla typická pro naše čtenáře (obr. 1). Z 34 dopisů, které jsme obdrželi, bylo 24 pozitivních ohledně myšlenky nesedaté kolonoskopie. Pět bylo negativních, včetně jednoho gastroenterologa, tří pacientů, kteří to nezkusili, ale nemysleli si, že by se jim to líbilo, a chlapa, který mě nazval idiotem. Pět bylo neutrální-napsali říct, že se ten příběh líbí, nebo měl otázku o tom, ale nechtěli vyjádřit názor na sedaci-zdarma kolonoskopie.

čtenáři Wall Street Journal (WSJ) tvrdí, že dostat se bez sedatace nebylo bolestivé.

dostali jsme také dopis od 17 čtenářů, kteří ve skutečnosti měli alespoň jednu kolonoskopii bez sedace. Pět z nich konkrétně uvedlo, že si tuto možnost vybrali v důsledku článku a všichni byli potěšeni. Patnáct ze 17 čtenářů, kteří vyzkoušeli nevydanou možnost, uvedlo, že bolest byla minimální – slovy jednoho, “ naprosto snesitelná.“Dva říkali, že mají intenzivní bolest, ale i ti dva by to udělali znovu. Jeden už měl sedm nebo osm nesedených kolonoskopií a jen ten poslední byl nesnesitelný. Ten druhý říkal, že bolest byla jen v posledních chvílích, takže se s tím spokojil znovu.

zde je to, co někteří z nich řekli. „Měl jsem horší zkušenosti v zubařském křesle.““Nepohodlí postupu je mírné ve srovnání s přípravkem tlustého střeva.““Navzdory intenzivní bolesti na konci bych to udělal znovu.““Byl jsem na sebe hrdý a celé odpoledne jsem hrál golf.“

čtenáři WSJ jsou jistě elitním segmentem populace. Máme oběh asi 2 miliony. Průměrný věk našich předplatitelů je 55 let. Osmdesát jedna procent jsou muži. Průměrný příjem domácnosti je $253,000 a průměrný čistý příjem domácnosti je $2,5 milionu.

ale naše čtenářská zkušenost, stejně jako moje, ukazuje, že lékaři dostatečně neinformují pacienty o tom, že možnost vynechat sedaci existuje. Jeden čtenář řekl: „personál nemocnice byl tázavý, ale kooperativní.“Další napsal,“ vypadal doktor ohromeně. Po hádce vypadal naštvaně. Řekl jsem mu, že sestra může připojit kapačku.“A tohle se mi opravdu líbí,“ dávali si lékaři pozor na mou schopnost odolávat takzvané bolesti.“Tato osoba pokračovala v kolonoskopii nesedící a nechala odstranit čtyři polypy, všechny bez problémů.

zde je někdo, kdo nečetl článek včas: „přál bych si, abych o tom věděl dříve než minulý pátek. Být pod sedativy nejen způsobila, že jsem si ujít den v práci, ale také být v kvazi mlha-jako stát do 5 p. m.“ Její kolonoskopie byla v 9 ráno, takže celý den ztratil, a ona nebyla šťastná.

několik čtenářů napsalo, že chtějí najít lékaře, který by to udělal. Tahle, z Portlandu v Maine, je tak dychtivá, že by ráda cestovala — myslela si, že možná ne tak daleko.

při přípravě této přednášky jsem zavolal Benjaminu Smithovi, lékaři, který mi provedl kolonoskopii. Dr. Smith je ředitelem gastrointestinálního endoskopického centra ve Faulknerově nemocnici v Bostonu. Jako měřítko jeho dovedností vám mohu říci, že mnoho lékařů a sester žádá, aby provedl kolonoskopie.

zeptal jsem se ho, co udělal, aby to pro mě bylo méně bolestivé a zda to trvalo déle. Počínaje poslední otázkou, Ano, trvalo to déle-ale ne moc. Dr. Smith je již podle standardů mnoha endoskopistů pomalý; naplánuje jednu proceduru za hodinu. Říká, že odstranění sedace přidává asi pět minut k jeho obvyklému času 20-30 minut. Na druhou stranu, sedace trvá asi tři nebo čtyři minuty, takže je to téměř mytí. Pokud je to poprvé, co se pacienti nesedí, může být zapotřebí konverzace-což by mohlo přidat nějaký čas.

Z technického hlediska mi Dr. Smith řekl, že vždy používá dětský prostor pro kolonoskopie bez sedace. On také jde pomaleji na cestě dovnitř, a pečlivě řídí množství vzduchu se vloží do tlustého střeva. Používá trochu vody, aby pomohl kompenzovat snížený vzduch, ale nemyslím si, že tolik vody, Jak bylo prokázáno dnes ráno. Tam je také několik technických triků, což si myslím, že všichni víte, jako vytažení endoskopu zpět, takže tlustého střeva záhyby přes to jako opona, která omezuje roztažení tlustého střeva, a má sestra, stiskněte břicho pomůže to cestovní hladce.

během kolonoskopie jsem nic z toho nevěděl. Z mého pohledu jako pacienta, zde jsou věci, díky nimž je to pro mě dobrá zkušenost. Opravdu mi pomohlo vědět, že Dr .. Smith to udělal dříve, byl přesvědčen o své dovednosti a nezdálo se, že jsem to chtěl udělat. Také záložní plán byl neuvěřitelně uklidňující. Řekl mi, že pokud shledám bolest nesnesitelnou, mohu si vybrat Fentanyl, analgetikum, nebo zběhlý, nebo obojí. Efekt pocítím za dvě až tři minuty, řekl.

nejdůležitějším faktorem pro to, aby to dobrá zkušenost pro mě byla sestra mě vede do hluboké dýchání. Pomohlo to uvolnit mé tělo a rozptýlením napětí se bolest snížila.

a video zábava byla úžasná. Mám na své kabelové televizi Comcast asi 600 kanálů a nic se nepřiblíží k vidění mého vlastního tlustého střeva v reálném čase, když jsem vzhůru natolik, abych to opravdu ocenil.

Na závěr doufám, že se vám všem nebude dařit. Pokud jste zde dnes, pravděpodobně máte velký zájem o nesedovanou kolonoskopii. Ale můžete mít pocit, že se vzpírá trend, že je snazší jít s proudem. Ale rád bych vám pomohl dát víru, že je to možnost, která je pro pacienty dobrá. Nabízet nesedené kolonoskopie není něco, co je třeba tlačit na pacienty. Je to možnost, na kterou s radostí skočí alespoň podstatná menšina pacientů. Ukončeme mlčenlivost a začneme pacientům říkat, že mají na výběr.

Děkuji.