Abstrakt

Penisu karcinom je častější onemocnění rozvojovém světě a u lidí s nehygienických postupů. Částečná a úplná penektomie se častěji provádí chirurgickými zákroky. Radikální penektomie není vyžadována tak často a pro tento postup existuje jen málo hlášených případů. Představujeme technické detaily tohoto postupu v případě mladého pacienta, který byl vyléčen touto chirurgickou technikou. Vyžadoval to kvůli postižení nemocí téměř až do proximální corpora cavernosa.

Úvod

Spinocelulární karcinom penisu představuje přibližně 0,5% všech případů rakoviny u mužů ve Spojených Státech a dalších vyspělých zemích. Kolem 10% u mužů z rozvojových zemí Asie Afriky a Jižní Ameriky. V rozvojových zemích většina případů přítomných v předstihu fázi. V městské Indii se věkově upravený výskyt rakoviny penisu pohybuje od 0, 7 do 2.3 případy na 100 000 mužů zatímco ve venkovské Indii jsou to 3 případy na 100 000 mužů, což představuje více než 6% všech malignit v této populaci .

Chirurgická anatomie penisu a chirurgických zákroků pro karcinom penisu

Od povrchních do hlubokých struktur penisu jsou kůže, povrchní fascie, buckova fascie, tunica albugenia, dva spárované corpora cavernosa, korpusy spongiosum a močové trubice křížení v spongiosum. Glans je distální část corpora spongiosum. U kořene penisu corpora cavernosa jsou připojeny k ischiopubic ramus jako crus. Sval Bubospongiosus pochází z perineální membrány a obklopuje corpora spongiosum bilaterálně ležící ve ventrální středové linii. Fundiformní VAZ a suspenzorické vazy podporují kořen penisu. Povrchové penilní tepny pocházejí z vnější pudendální tepny. Penilní tepna vychází z pravé a levé vnitřní stydké tepny, které se dále dělí do cowperova, hřbetní tepna a kavernózní větve. Buckova fascia se rozdělí, aby uzavřela hluboké hřbetní cévy .

typy chirurgických zákroků pro karcinom penisu jsou popsány níže (Obrázek 1):

• operace na zachování penisu
• Glansektomie
• částečná penektomie: Penis je odříznut přibližně 2 cm proximálně od nádoru pro adekvátní onkologickou kontrolu. Pro vzpřímené močení by měl být zachován dostatečný penilní pařez 2 cm.
• celková penektomie: jedná se o nesprávné pojmenování. Penis je vyříznut v suspenzorickém vazu penisu nebo v jeho blízkosti bez odstranění proximálních corpora cavernosa. Celková penektomie je indikována, pokud velikost nebo umístění karcinomu penisu neumožňuje zachování dostatečného pařezu pro vzpřímené vyprazdňování.
• radikální penektomie: penis je vyříznut kompletní excizí tělesného těla až do jejich původu. Tento postup se neprovádí běžně a existuje jen málo hlášených případů .

Obrázek 1. Rozsah resekce penisu

prezentace

35-letý muž pacienta s nehygienické obecné podmínky prezentovány s růstem a vřed přes penis po dobu 5 měsíců. Při vyšetření měl 12X12X10 cm proliferační fungující růst penisu. Růst zahrnoval většinu penisu hřídele s indurací dosahující až k základně penisu. Levá varlata byla zvětšena ve srovnání s pravou. Byly zvětšeny bilaterální inguinální lymfatické uzliny, pravá strana tvrdých lymfatických uzlin 3X2 cm a levá strana pevné inguinální uzliny 1X2 cm. Biopsie odebraná z růstu penisu potvrdila spinocelulární karcinom. MRI penis odhalil růst zahrnující celou penilní šachtu a dosedající na pubis. Pouze terminální část corpora cavernosa byla prostá léze (Obrázek 2). Bilaterální inguinální lymfatické uzliny byly zvětšeny podezřelými metastázami. Staging s CECT hrudníku břicha a pánve bylo normální.

Obrázek 2. Zobrazení MRI: Onemocnění do proximální crury

pacient byl plánován na léčebnou operaci karcinomu penisu klinicky T3N2 (Stadium IIIb). Radikální penektomie byla plánována s eliptickým řezem kolem základny. Fundiform a závěsné vazy byly podvázány a střih. Prepubický tuk byl odebrán na stranu vzorku a periosteum stydké kosti se zvedlo. Okostice isciopubic rami byl zrušen až nižší hranice pro odpovídající okraje (Obrázek 3). Vzorek byl dodán v perineu řezem lambda v perineu. Hluboké dorasální cévy penisu identifikovány ligovány a řez. Levá boční varlata byla nahrazena pyocele, takže byla vyříznuta spolu se vzorkem. Tělesná těla byla pitvána až do špičky. Rovina vyvinutá mezi proximální močovou trubicí a korpusy a močovou trubicí transekovaná, přičemž délka 3 cm pro perineální urotrostomii. Byla provedena bilaterální disekce ilioinguinálních lymfatických uzlin. Perineální urotrostomie provedena. Pooperační zotavení bylo bezproblémové. V pooperačním dni 5, vyvinul infekci v místě chirurgického zákroku, která byla spravována konzervativně. Hisptopatologická zpráva odhalila středně diferencovaný spinocelulární karcinom s odpovídajícími chirurgickými okraji. Corpora cavernosa byly zapojeny, zatímco močová trubice byla volná. Jedna pravá ingunální lymfatická uzlina byla spojena s metastázami bez extranodálního rozšíření, tj. Po multidisciplinárním setkání bylo rozhodnuto, že neexistuje žádný náznak adjuvantní terapie a byl sledován. Pacient byl učen sebe-dilataci vnějšího masa, aby se zabránilo stenóze. V 36 měsících sledování byl pacient bez onemocnění a bez problémů vykonával svou běžnou práci.

obrázek 3. Intraoperační Pic: zobrazuji stydké periostu užíván spolu s crura

Diskuse

Karcinom penisu má dobrou prognózu v časných stádiích, pokud adekvátní chirurgická léčba zahájena, nicméně v pokročilých stadiích to mělo špatnou prognózu s neúčinné systémové možnosti léčby. Chirurgická resekce s negativními okraji je klíčová léčba primární. Přítomnost pozitivní inguinální lymfatické uzliny a rozsah postižení inguinálních a pánevních lymfatických uzlin je důležitým prognostickým faktorem. Všechny primárkách kromě T1, low grade, bez vaskulární invaze a negativních tříselných lymfatických uzlin na klinické vyšetření by měl podstoupit modifikovaná inguinální lymfadenektomie a mražené části zkoušky. Uzlový pozitivní zmrazený úsek nebo předoperační pozitivní inguinální lymfatické uzliny na FNAC by měly podstoupit disekci ilioinguinální lymfatické uzliny .

v tomto případě byla provedena radikální penektomie s bilaterální disekcí ilioinguinálních lymfatických uzlin. Pooperační histopatologická zpráva odhalila středně diferencovaný spinocelulární karcinom pT2N1 se stavem negativního okraje. Radikální penektomie je méně často prováděná operace karcinomu penisu. Cílem chirurgické resekce pro karcinom penisu je získat dostatečnou rezervu 2 cm, avšak 5 mm pro nízký stupeň a 1 cm pro vysoce kvalitní lézi je onkologicky bezpečné. Adjuvantní chemoterapie indikuje onemocnění pN2 / pN3, tj. ≥ 2 lymfatické uzliny nebo extrakapsulární rozšíření . Pacient byl po operaci sledován a po 18 měsících sledování je bez onemocnění. Tento případ prosazuje důležitost tohoto chirurgického zákroku pro získání odpovídajících chirurgických okrajů, jak ukazuje hromadná nemoc.

Jako chirurgická léčba je základem léčby, je nanejvýš důležité získat onkologické bezpečný negativní marže. Rozsah chirurgického zákroku se zvyšuje, aby byl zajištěn bezpečný a zdravý výsledek.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) rakovina penisu v Indii: klinickoepidemiologická studie. Gulf J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) rakovina penisu: přehled . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, POW-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) epidemiologie a přírodní historie rakoviny penisu. Urologie 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, et al. (2004) Skandalakisova Chirurgická Anatomie. Kapitola 25. Mužský Pohlavní Systém.
• Sharp DS, Angermeier KW (10. edn) chirurgie karcinomu penisu a uretry. Campbell Walsh Urology, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) Eau pokyny pro rakovinu penisu. Eur Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR (2000) Epiteloidní sarkom penisu: zpráva o neobvyklý případ a přehled literatury.Ann Diag Human 4: 88-94.