infekce Močových cest (infekce močových cest) u mužů byly považovány za složité procesy, které vyplývají z anatomické nebo funkční abnormality, nicméně v současné době je navrhl, že oba muži a ženy mohou získat nekomplikované infekce močových cest. Nejcharakterističtější příznaky v této situaci jsou podobné příznakům akutní cystitidy u žen: dysurie, hematurie, polakiurie. Jeho prevalence je vyšší u starších a zejména institucionalizovaných. U mladých mužů (<40 let) s UTI bez příznaků nebo příznaky systémových onemocnění a bez předchozí procesy, je považován za nekomplikované; v těchto případech přítomnost strukturální nebo funkční změny, je nepravděpodobné. Zbytek situací je považován za komplikovaný UTI.

Více než 80% UTI je produkováno gramnegativními mikroorganismy, které pocházejí z tlustého střeva a kolonizují urogenitální zónu, jako je Escherichia coli (častější), Proteus spp a Klebsiella spp. U komplikovaných UTI se přidávají k předchozím Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a Serratia, stejně jako další oportunní bakterie.

Pokud je u mužů podezření na UTI, měla by být vždy požadována kultivace moči před léčbou. Kultura po léčbě není nutná, pokud je klinický průběh adekvátní a epizoda je izolovaná.

VÝBĚR LÉČBY (aktualizace Průvodce Sacyl)

(*) Vzhledem k úrovni rezistence na chinolony a trimethoprim-sulfamethoxazol v našem prostředí, použití těchto antibiotika by měla být vždy ratifikována antibiogramem. Pokud to antibiogram umožňuje, přednostně použijte trimetroprim-sulfamethoxazol.

nefarmakologická opatření

adekvátní hydratace a časté močení.

Obecné poznámky

Kdo léčit a když

volba antibiotika by měla být založena na citlivosti vzor mikroorganismu, takže kultura je doporučeno před zahájením léčby. V případě mírných příznaků je vhodnější počkat na výsledek kultivace moči. Relaps nebo recidivující infekce indikuje chronickou infekci prostaty nebo funkční nebo anatomické abnormality močových cest; vyžadují léčbu po dobu 4-6 týdnů. Viz „chronické Prostatitidy“

Cíle

cílem léčby je odstranění infekce a zabránit opakování, což je racionální používání antibiotik, tak, aby se zabránilo rozvoji rezistence.

hodnocení odpovědi na léčbu

doporučuje se trvání léčby 7-14 dní (je třeba se vyhnout kratším režimům s výjimkou fosfomycinu). U starších pacientů může být léčba prodloužena až na 14 dní, pokud klinika přetrvává.

komplikované UTI u mužů obvykle vyžadují léčbu trvající několik týdnů (> 4 týdny).

následné sledování

léčba by měla být přehodnocena po výsledcích kultivace moči. V případě druhé epizody zahajte urologickou studii, abyste vyloučili obstrukční uropatii a prostatitidu. V případě opakujících se infekcí zhodnoťte možnost chronické prostatitidy. Nejméně 50% mužů s rekurentní UTI a více než 90% s febrilní UTI má prostatitidu.

Gentamicin im léčba může být samostatně nebo v kombinaci s perorálním cefalosporinem.

intramuskulární léčba by měla být převedena na perorální cestu, pokud je přítomno klinické zlepšení a / nebo pokud jsou k dispozici údaje z kultury moči.

Bezpečnost

Fluorochinolonů jsou spojovány s případy fulminantní hepatitidy a bulózní kožní reakce (Briefing poznámka AEMPS 4/2008), stejně jako poruchy pohybového systému a nervového systému nežádoucí účinky (Briefing poznámka AEMPS 14/2018). Měly by být také používány s opatrností u pacientů s rizikovými faktory pro prodloužení QT intervalu. FDA nedávno vydala bezpečnostní poznámku o nových varováních o riziku těžké hypoglykémie (která může vést ke kómatu) a psychiatrických nežádoucích účinků spojených s užíváním fluorochinolonů; u starších diabetiků se doporučuje větší opatrnost.

použití trimetroprim-sulfametoxazol u pacientů užívajících látky, které inhibují renin-angiotenzin (ACEI a ARB) je třeba se vyhnout, protože jeho asociace se zvýšenou hospitalizací pro hyperkalemii a zvýšené riziko náhlé smrti během prvních 7 dnů po ošetření. Tato souvislost byla také zjištěna při současném užívání trimetroprim-sulfamethoxazolu a spironolaktonu.

bezpečnostní opatření

použití nitrofurantoinu v léčbě UTI u mužů není indikováno. Je třeba vzít v úvahu údaje o bezpečnosti tohoto léčivého přípravku (informační poznámka AEMPS 16/2016): závažné plicní a jaterní nežádoucí účinky při dlouhodobé nebo přerušované dlouhodobé profylaktické léčbě. Je kontraindikován při poškození ledvin, při prodloužené (>7 dní) nebo při intermitentní léčbě.

Fosfomycin by měl být podáván na prázdný žaludek nebo 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle a nejlépe před spaním po vyprázdnění močového měchýře. Pro zlepšení jeho účinnosti je vhodné užívat s velkým množstvím vody.

Doporučení

Viz urologie: neschopnost reagovat na léčbu antibiotiky, opakující se infekce močových cest (2 nebo více epizod za 3 měsíce) nebo příznaky, jako je horečka sugestivní horních močových cest (pyelonefritida) nebo akutní prostatitis. Obvykle, pokud jsou podezření na strukturální změny močového systému nebo se opakují.

Bibliografie

Autoři:

Zamora Primární Péče PROA Tým: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (lékárník); Luis Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (pediatr AP); Pablo García Carbó (internista); Mª Jesús Hernández Arroyo (lékárníka); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (pohotovostní lékař); Belén Lorenzo Vidal (Mikrobiolog); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (zdravotní technika). * Rodinný lékař

recenzenti:

Tým LUK Primární Péče León