Můj léčebný režim pro pacienty obsahuje zadní subtenon injekce 20 mg triamcinolonu a aktuální nepafenac čtyřikrát denně po dobu 6 týdnů, lék je pak zúžené, v průběhu příštích 6 týdnů. Vyhrazuji si léčbu nitroočními steroidy pro pacienty, kteří nereagují na tento léčebný režim v 6. týdnu.

nejčastější komplikací léčby steroidy, zejména u pacientů, kteří dostávali nitrooční steroid, je zvýšený IOP, který se vyskytuje u více než jedné třetiny pacientů.9 nejvýznamnější a nejčastější komplikací CME je však snížená vizuální funkce, včetně snížené citlivosti na kontrast a desaturace barev. Proto se zdá, že prevence CME může snížit morbiditu spojenou s touto poruchou ve větší míře než léčba CME poté, co k ní došlo.

Obrázek 2. Obrázek OCT zobrazující zdravou makulu. Kromě diagnózy, OCT mohou pomoci sledovat reakci pacienta na lokální nesteroidní protizánětlivé léky a steroidní terapie používá k léčbě CME. Obrázek: Warren KA

Moji kolegové a já jsme provedli studii o užívání Nsaid jako alternativní léčba pro steroid respondentů.10 studie se skládala z 15 pacientů, kteří byli známými steroidními respondéry. Jedenáct pacientů bylo nedávné pseudophakes, a čtyři pacienti měli CME sekundární onemocnění vitreoretinální rozhraní, a to buď epiretinální membrány nebo sklivce trakce. Na pseudofakičtí pacientům předložen k nám 3 týdny po operaci, v průměru, a vitreoretinální rozhraní pacienti měli CME po dobu nejméně 4 týdnů. Všichni pacienti byli léčeni nepafenac sám za 6 týdnů, a pak NSAID byl zúžený přes dalších 6 týdnů. Léčba nevedla k žádné další ztrátě zraku u žádného z pacientů.

průměr předčištění Snellen ostrosti vidění pacientů byl 20/74, a tím posttreatment Snellen byla zraková ostrost 20/39, pro průměrného zlepšení 2,54 linie (P = .001). Průměrná tloušťka sítnice byla před ošetřením 528 µm a po ošetření byla snížena na 335 µm, s rozdílem 196 µm (P = .002).10.

Závěry

CME prevence a léčba jsou důležité pojmy pro oftalmology pochopit; CME léčba obvykle za následek snížení zrakové funkce, s důrazem na význam prevence CME. – Keith a. Warren, MD

CME prevence a léčba jsou důležité pojmy pro oftalmology pochopit; CME léčba obvykle za následek snížení zrakové funkce, s důrazem na význam prevence CME. Předoperační NSAID pomáhají snížit riziko pooperační CME. CME je nejčastěji a účinně léčena kombinací NSAID a kortikosteroidů. Schopnost nové generace NSAID proniknout do cílové tkáně zlepšila jejich účinnost a užitečnost při prevenci a léčbě této oslabující poruchy.

1. Samiy N, Foster CS. Úloha nesteroidních protizánětlivých léků při očním zánětu. Int Oftalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake k. domnělá úloha prostaglandinů v cystoidním makulárním edému. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
3. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Zánětem zprostředkovaný retinální edém u králíka je inhibován topickým nepafenakem. Zánět. 2003;27:281-291.
4. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Prostaglandin E2 inhibice a vodné koncentrace ketorolac o 0,4% (Acular LS) a nepafenac 0.1% (Nevanac) u pacientů podstupujících fakoemulzifikace. Am J Oftalmol. 2007;144:146-147.
5. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Výskyt vizuálně významné pseudofakičtí makulární edém po nudné fakoemulzifikace u pacientů léčených s nepafenac. J Katarakta Refrakt Surg. 2007; 33: 1546-1549.
6. McColgin AZ, Raizman MB. Účinnost topického Voltarenu při snižování výskytu pooperačního cystoidního makulárního edému. Investujte Opthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
7. Gaynes BI, Fiscella R. Lokální nesteroidní protizánětlivé léky pro oční použití: bezpečnostní přehled. Droga Saf. 2002;25:233-250.
8. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern s. Ketorolac versus prednisolon versus kombinovaná terapie při léčbě akutního pseudofakického cystoidního makulárního edému. Oftalmologie. 200;107:2034-2039.
9. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Změny nitroočního tlaku po intravitreálním triamcinolonacetonidu. Br J Oftalmol. 2006;90:999-1003.
10. Warren KA. Topický nepafenac jako alternativní léčba cystoidního makulárního edému u pacientů reagujících na steroidy. Sítnice. V tisku.

Případová Studie

Moji kolegové a já jsme provedli studii, která zahrnovala šest pacientů, kteří měli chronickou pseudofakičtí CME po operaci katarakty. Z pacientů zahrnutých do studie se u 69letého, který podstoupil nekomplikovanou operaci katarakty, vyvinula CME. Pacient byl nejprve topicky léčen ketorolakem a prednisolonem. Protože pacientka selhala v počáteční léčbě, byla zahájena přípravkem nepafenac. OCT ukázal serózní oddělení sítnice a edém sítnice. Zraková ostrost pacienta byla přibližně 20/60. Je třeba poznamenat, že tloušťka sítnice pacienta byla přibližně 680 µm.

po 6 týdnech léčby nepafenakem se vidění pacienta zlepšilo na 20/30. Tento pacient prokázal výrazné zlepšení kontury sítnice s normálně se objevující fovea a tloušťkou sítnice téměř normální při 262 µm. Tento průběh léčby byl významný pro zlepšení jak snížení tloušťky sítnice, tak zrakové ostrosti.

Odkaz

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, On YG, Warren K. Cystoidní a diabetického makulárního edému léčeni nepafenac o 0,1%. Jaromír Jágr. 2007;23:585-589.