Klinické Úvahy

POPULACE PACIENTŮ

Toto doporučení platí pro starší dospělé v obecné AMERICKÉ populaci, kteří nemají historii výskytu osteoporotických zlomenin, osteoporózy, sekundární do jiného stavu, nebo jiné specifické klinické indikace pro kostní měření testování. USPSTF nedefinoval konkrétní horní věková hranice pro screening u žen, protože riziko zlomenin se stále zvyšuje s věkem, a léčba poškozuje zůstávají bez větší než malé. Lékaři by měli vzít v úvahu zbývající životnost pacienta při rozhodování, zda vyšetřit pacienty s významným onemocněním. Ve studii Frakturní intervence,1 přínos léčby se objevil 18 až 24 měsíců po zahájení léčby.

množství a kvality údajů o osteoporotických zlomenin riziko jiné než zlomeniny kyčle jsou mnohem méně pro Asijské, Indiánské nebo Aljaška Domorodec, Hispánské a černé ženy než pro bílé ženy. USPSTF doporučení obrazovky ženy 65 let nebo starší pro osteoporózy se vztahuje na všechny rasové a etnické skupiny, protože poškozuje screeningové testy jsou větší než malé, důsledky selhání rozpoznat a léčit ženy, které mají nízkou kostní minerální hustoty (BMD) jsou značné, a optimální alternativa věk, v němž se na obrazovce nonwhite žen je nejistý.

POSOUZENÍ RIZIK

Více nástrojů, jak předpovědět riziko nízké BMD a zlomeniny byly vyvinuty a ověřeny pro použití u žen po menopauze, ale jen málo byly validovány pro použití u mužů. Aby bylo možné předpovědět riziko zlomenin, oblast pod charakteristickou křivkou provozující přijímač se pohybuje od 0,48 do 0,89,2, zdá se, že méně složité nástroje (tj.3 USPSTF nenašel žádné studie, které by hodnotily vliv na výsledky pacientů při použití nástrojů predikce rizika samotných nebo v kombinaci s testy měření kostí.

USPSTF používá Světová Zdravotnická Organizace, je riziko zlomenin assessment (FRAX) nástroj, k dispozici na http://www.shef.ac.uk/FRAX/, odhad 10-ti letého rizika zlomenin, protože tento nástroj se opírá o snadno dostupné klinické informace, jako je věk, body mass index, rodičovské zlomenina historie a užívání tabáku a alkoholu; jeho rozvoj byl podporován širokou mezinárodní spolupráci a ověřeném ve dvou velkých AMERICKÝCH kohorty; a to je volně přístupné lékařům a veřejnosti. Nástroj FRAX obsahuje otázky týkající se předchozích výsledků DXA, ale tyto informace nevyžaduje k odhadu rizika zlomenin.

Na základě nástroje US FRAX má 65letá bílá žena bez dalších rizikových faktorů 9,3% 10leté riziko jakékoli osteoporotické zlomeniny. Bílé ženy mezi 50 a 64 lety věku s odpovídající nebo větší 10-ti letého rizika zlomeniny na základě specifické rizikové faktory zahrnují, ale nejsou omezeny na, následující osoby: (1) 50-rok-starý současný kuřák s body mass index méně než 21 kg / m2, každodenní užívání alkoholu, a rodičovské zlomenina historie; (2) 55-rok-stará žena s rodičovskou zlomenina historie; (3) 60-rok-stará žena s body mass index méně než 21 kg / m2 a každodenní užívání alkoholu; a (4) 60-rok-starý, současný kuřák s denní užívání alkoholu. Nástroj FRAX také předpovídá 10letá rizika zlomenin pro černé, asijské a hispánské ženy ve Spojených státech. Obecně jsou odhadovaná rizika zlomenin u nebílých žen nižší než u bílých žen stejného věku.

ačkoli USPSTF doporučuje používat 9.3%, 10-leté riziko zlomenin práh obrazovky ženy 50 do 64 let věku, lékaři by se také mělo zvážit každý pacient hodnoty a preference, a použít klinický úsudek při projednávání screening u žen v této věkové skupině. Menopauzální stav je jedním z faktorů, které mohou ovlivnit rozhodnutí o screeningu v této věkové skupině.

úvahy o praxi týkající se tvrzení i

při rozhodování, zda vyšetřit muže na osteoporózu, by lékaři měli zvážit následující faktory:

• potenciální preventivní zátěž. Testy měření kostí mohou potenciálně detekovat osteoporózu u velkého počtu mužů a zabránit podstatné části zátěže zlomenin a onemocnění souvisejících se zlomeninami v této populaci. Stárnutí americké populace pravděpodobně zvýší tuto potenciálně předejít zátěž v budoucích letech.

• potenciální poškození. Potenciální škody screeningových mužů budou pravděpodobně malé a spočívají především v nákladech na příležitosti.

• současná praxe. Rutinní screening mužů v současné době není rozšířenou praxí.

• náklady. Mnoho dalších OVLADAČ? skenery může být požadováno, aby obrazovka početnou populací mužů osteoporózy; OVLADAČ? stroje, rozsahu v ceně od $25,000 na $85,000.

za Předpokladu, že relativní výhody a poškozuje léčby u mužů jsou obdobné jako u žen, muži s největší pravděpodobností těžit ze screeningu by 10-ti letého rizika osteoporotických zlomenin rovnající se nebo větší než 65-rok-staré bílé ženy bez dalších rizikových faktorů. Současné důkazy však nestačí k posouzení rovnováhy přínosů a škod při screeningu osteoporózy u mužů.

SCREENINGOVÉ TESTY

nejčastěji Se používá kostní měření testů na obrazovce pro osteoporózu jsou OVLADAČ? kyčlí a bederní páteře, a kvantitativní ultrasonografie patní kosti. Kvantitativní ultrasonografie je levnější a přenosnější než DXA a nevystavuje pacienty ionizujícímu záření. Kvantitativní ultrasonografie kalkaneu předpovídá zlomeniny krčku femuru, kyčle a páteře stejně účinně jako DXA. Nicméně, současné diagnostické a léčebné kritéria pro osteoporózu spoléhat na OVLADAČ? jen pro měření a kritéria založená na kvantitativní ultrasonografie nebo kombinace kvantitativní ultrasonografie a OVLADAČ? nebyly definovány.

screeningové intervaly

potenciální hodnota rescreening žen, jejichž počáteční screeningový test nezjistil osteoporózu, má zlepšit predikci rizika zlomenin. Existuje nedostatek důkazů o optimálních intervalech pro opakovaný screening a o tom, zda je opakovaný screening nutný u ženy s normální BMD. Vzhledem k omezením přesnosti testování mohou být k spolehlivému měření změny BMD zapotřebí minimálně dva roky; pro zlepšení predikce rizika zlomenin však mohou být nutné delší intervaly. Prospektivní studie 4,124 ženy 65 let nebo starší, zjistil, že ani opakované měření BMD ani změna BMD po osmi letech byl více prediktivní následné riziko zlomenin než původní měření.4

kromě toho, adekvátní příjem kalcia a vitaminu D a váha-ložiska cvičení, více farmakoterapii jsou schváleny USA Podávání potravin a léků ke snížení zlomenin, včetně bisfosfonátů, parathormonu, raloxifenu a estrogenu. Volba terapie by měla být individuální na základě klinické situace pacienta a kompromisu mezi přínosy a škodami. Lékaři by měli poskytnout pacientovi vzdělání o tom, jak používat farmakoterapie k minimalizaci nežádoucích účinků. Například, podráždění jícnu z terapie bisfosfonáty může být snížena o léky užívat s plnou sklenicí vody, a tím, vleže po dobu nejméně 30 minut později.

DALŠÍ PŘÍSTUPY K PREVENCI

USPSTF aktualizovala své důkazy recenzi na prevenci pádů u starších osob a plánuje vydat aktualizovaný doporučení, v budoucnu měsíců, USPSTF bude také vydávat zvláštní prohlášení o preventivní účinky vitaminu D a vápníku doplňky na osteoporotických zlomenin. Po dokončení budou tyto dokumenty zpřístupněny na http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.

užitečné zdroje

10leté riziko osteoporotických zlomenin lze vypočítat u pacientů pomocí nástroje FRAX a může pomoci při rozhodování o screeningu u žen mladších 65 let.

Shrnutí průvodce pro lékaře a pacienty na zlomeninu prevence léčby u postmenopauzálních žen s osteoporózou jsou k dispozici od Agentury pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu v http://effectivehealthcare.ahrq.gov. Doporučení v tyto příručky se mohou lišit od těch USPSTF, protože byly na základě systematického hodnocení, které souhrnných údajů ze studií, které zahrnovaly ženy s předchozí klinické zlomeniny.