Prolaktinu nedostatek a přebytek

nedostatek Prolaktinu dochází v důsledku obecné hypofýzy hormonu, který je charakterizován nedostatkem dalších hormonů hypofýzy, kromě prolaktinu. Primární příčinou nedostatku hormonu hypofýzy je nádor hypofýzy. Nejvýraznějším příkladem nedostatku prolaktinu je Sheehanův syndrom, při kterém je přední hypofýza těhotných žen částečně nebo úplně zničena během nebo krátce po porodu. Tento syndrom se vyskytuje častěji u žen, které mají během porodu nadměrné krvácení. Postižené ženy neprodukují mateřské mléko a nemohou kojit své děti. Nedostatek prolaktinu nezpůsobuje abnormality u žen, které se nesnaží kojit své děti a nezpůsobují abnormality u mužů.

Zvýšená sekrece prolaktinu může být způsobena tím, poškození hypofýzy stonku, čímž přerušil tok dopaminu z hypothalamu přes hypofyzární-portální oběh do lactotrophs. Kromě toho může být zvýšená sekrece prolaktinu způsobena nádory hypofýzy produkujícími prolaktin, jako jsou laktotropní adenomy nebo prolaktinomy, a několika systémovými onemocněními, zejména nedostatkem štítné žlázy. Mnoho léků, zejména těch, které se používají k léčbě psychických nebo psychiatrických poruch, vysokého krevního tlaku (hypertenze) a bolesti, může také zvýšit sekreci prolaktinu. U některých pacientů s vysokými koncentracemi prolaktinu v séru (hyperprolaktinémie) však není patrná žádná příčina a říká se, že mají idiopatickou hyperprolaktinemii.

u žen v reprodukčním věku vedou vysoké koncentrace prolaktinu v séru ke snížení sekrece gonadotropinů, a proto ke snížení cyklické funkce vaječníků. Frekvence menstruačních cyklů klesá (oligomenorea)a cyklus může dokonce přestat (amenorea) úplně. Objevují se také příznaky nedostatku estrogenu, jako je ztráta sexuální touhy, suchost vagíny, neplodnost a méně často abnormální laktace (galaktorea). Vysoké koncentrace prolaktinu v séru nejsou obvykle spojeny s žádnými příznaky u postmenopauzálních žen, i když ve velmi vzácných případech se může objevit galaktorea. U mužů vysoké koncentrace prolaktinu v séru také snižují sekreci gonadotropinu, ale proto snižují funkci varlat, což má za následek nízké koncentrace testosteronu v séru. Hlavními příznaky jsou ztráta sexuální touhy, erektilní dysfunkce, svalová slabost a neplodnost.

prolaktinomy jsou nejčastějším typem tumoru hypofýzy vylučujícího hormony. Jsou čtyřikrát až pětkrát častější u žen než u mužů. Prolaktinomy však mají tendenci být větší u mužů v době diagnózy. Tento rozdíl je vysvětlen skutečností, že menstruační nepravidelnost je velmi citlivým indikátorem nadměrné sekrece prolaktinu, zatímco snížená funkce varlat u mužů není. Prolaktinomy často způsobují bolesti hlavy, poruchy vidění a příznaky a příznaky jiných nedostatků hormonů hypofýzy.

většina pacientů s prolaktinomem je léčena léky, které napodobují působení dopaminu, jako je bromokriptin a kabergolin. Tyto léky mají za následek rychlé snížení sekrece prolaktinu a snížení velikosti nádoru. V některých případech však léky nejsou účinné nebo mohou způsobit nepřijatelné vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení a bolesti hlavy. Tito pacienti mohou být léčeni chirurgicky nebo radiační terapií. Pacienti s několika příznaky—například občasné Zmeškané menstruační období-nemusí vyžadovat léčbu. Tito pacienti mají tendenci mít nádory, které nerostou a mají tendenci mít mírnou hyperprolaktinemii, která se nezvyšuje. Léky podobné dopaminu také snižují sekreci prolaktinu u pacientů s hyperprolaktinemií z jiných příčin, i když je vhodnější odstranit příčinu, pokud ji lze identifikovat.

Robert D. Utiger