koncept recidivy rakoviny prostaty po prostatektomii hádá mnoho pacientů. Často kladenou otázkou je „jak se může rakovina vrátit, pokud byla prostata odstraněna?’Vysvětlení je, že, stejně jako u jakékoliv rakoviny, pokud rakovinné buňky migrují z orgánů, v níž vznikly, než je orgán odstraněn (nebo léčeni radioterapií), se může usadit a pěstovat jinde. Tyto migrující buňky se nazývají metastázy, sekundární depozity nebo sekundární buňky.

jaké faktory zvyšují pravděpodobnost recidivy rakoviny?

pravděpodobnost metastáz vyskytující se zvyšuje s vyšší platové třídy (agresivita) a fázi (rozsah) rakovina – jako více agresivní a vyvinula rakovina je, tím vyšší je šance na to lámání ven z prostaty. Konkrétně:

• Vysoká Gleason stupně (8-10);
• Vysoká klinických stadií (T3-4);
• Pozitivní chirurgické okraje (tam, kde je nádor sahá až k okraji prostaty).

většina rakovin prostaty je však vyléčena chirurgickým zákrokem. Jako příklad, s využitím mých výsledků z operací prováděných na více než 2,300 muži s různými stupni a stupně, 96.3% operací vedlo k úplnému vyléčení rakoviny. Některé kombinace menšího karcinomu prostaty (např. Gleason 6 a stadium 2a) měly 100% míru vyléčení rakoviny, ale čím vyšší jste, tím nižší je míra vyléčení rakoviny.

nejčastější místa recidivy karcinomu prostaty po operaci jsou:

• prostaty bed (kde prostaty používá k být) – 80% opakování případů;
• lymfatických uzlin – 15% případů;
• kosti – 5% případů.

jak brzy to můžeme zjistit?

Jednou z hlavních výhod chirurgie radioterapie pro rakovinu prostaty je, že po odstranění prostaty, PSA by měla být velmi nízká (méně než 0,1 ng/ml), což můžeme samozřejmě zjistit pomocí krevních testů. Pokud dojde k metastázám, protože metastatické buňky pocházejí z prostaty, a proto vytvářejí PSA, začne hladina PSA v krvi stoupat. Jakmile dosáhne dané prahové hodnoty (0,1-0,2 ng / ml, v závislosti na vašem urologovi), bude projednána další nebo „záchranná“ léčba.

hladina PSA vyšší než 0,2 ng / ml definuje „biochemickou“ (krevní test) recidivu. V této fázi je rakovina stále příliš malá na to, aby byla vidět při skenování. Pokud je to vidět na skenování, nazývá se to „klinická“ recidiva, ke které obvykle nedochází, dokud hladina PSA není vyšší než 0,5 ng / ml. Příznaky, jako je bolest kostí, se obvykle nevyskytují, dokud není PSA vyšší než 20 ng / ml.

Další léčba po operaci

Další léčba může přijít s jedním ze dvou přístupů: léčba podáván jako adjuvantní terapie (vzhledem k tomu, 3 měsíce po operaci s cílem maximalizovat jeho účinnost), nebo jako „záchrana“ terapie (vzhledem k tomu pouze tehdy, pokud PSA stoupá). V moderní době, většina další léčba je podáván jako záchranná terapie, protože za prvé to šetří zbytečnou léčbu pro muže, kteří by nikdy dojít k recidivě, a za druhé, protože úspěšnost těchto dvou přístupů se zdají být stejné.

bez Ohledu na to, zda adjuvantní nebo salvage terapie přístupu, hlavní možnosti léčby: následující biochemické recidivy jsou:

• Radioterapie – toto je nejobvyklejší přístup. Protože skeny neukazují metastatické usazeniny, dokud není PSA větší než 0.5 ng/ml a protože radioterapie je účinnější, když předtím, než tato úroveň je dosaženo, radioterapie energie je dodávána do prostaty postele. Je to proto, že víme, že se jedná o nejběžnější místo recidivy u většiny mužů a že 80% takto léčených mužů bude vyléčeno.
• aktivní sledování-to je vhodné pro velmi pomalu rostoucí PSA u starších pacientů, kteří nemají žádné příznaky.
• Hormonální terapie – v mnoha ohledech to je nejméně lákavá možnost, jak to způsobuje příznaky, ale neléčí každého, i když to dělá kontroly, opakování a nižší PSA.

Případová studie

JG byl 50 letý podnikatel, který měl nervy zachování radikální prostatektomie provádí pro Gleason 3+4 (většina byla rakovina 3/5 na agresivitu (Gleason) měřítku, ale i on měl nějaké 4/5 onemocnění). Jeho rakovina prostaty byla ve stadiu T1c, měl normální rektální vyšetření a PSA 9,8.

Jeho poslední zpráva z patologie (jednou prostaty byl odebrán a testován) modernizované jeho rakovinu Gleason 4+3 (většina nádorových 4/5 na agresivita rozsahu, s jen menšinou jsou 3/5) a modernizované jeho rakovina fázi T3b (místně upřesnit). Jeho lymfatické uzliny byly čisté. Byl kontinent (bez polštářků) a silný (dokázal zvládnout penetrační styk) 3 měsíce po operaci.

jeho PSA byla nedetekovatelná až 12 měsíců po operaci, ale vzrostla na 0, 1 ng / ml po 18 měsících a 0, 2 ng / ml po 2 letech. Měl záchrannou radioterapii po dobu 6 týdnů a poté měl nezaznamenatelný PSA. V 5 letech po radioterapii byl propuštěn zpět ke svému praktickému lékaři na roční kontrolu PSA. Zůstal kontinent a silný po celou dobu.