US Pharm. 2018;43(5):22-25.

abstrakt: nezletilí jsou považováni za osoby v péči svých rodičů nebo zákonných zástupců až do dosažení plnoletosti. V důsledku toho je pro lékařskou péči obecně nutný souhlas rodičů. Mnoho států udělilo nezletilým právo souhlasit s vlastní léčbou za určitých podmínek, včetně získání hormonální antikoncepce. Spolu se zákonným právem na souhlas s antikoncepcí je třeba vzít v úvahu důvěrnost a soukromí nezletilého. Lékárníci se mohou ocitnout v situaci vydávání nebo předepisování předpisů pro nezletilé, kteří souhlasí s hormonální antikoncepcí. Dodržování zákonů o souhlasu pro nezletilé, kteří požadují hormonální antikoncepci, by měli lékárníci začlenit do praxe.

společnost již dlouho určuje věk, ve kterém osoba dospěla dostatečně, aby opustila dohled svých rodičů. Ve Spojených státech jednotlivé státy definují, kdy nezletilí dosáhnou dospělosti (legálně známý jako věk většiny), obvykle ve věku 18 let. Do té chvíle, pokud nezletilý není emancipován nebo nemá jiné jedinečné okolnosti, on nebo ona je pod kontrolou rodiče. Jakmile osoba dosáhne stanoveného věku, je mu uděleno privilegium rozhodování, které často zahrnuje jeho osobní zdravotní péči. Souhlas rodičů s otázkami zdravotní péče je obecně žádoucí, pokud je nezletilý příliš mladý nebo není schopen učinit vhodné rozhodnutí vzhledem ke složitosti chorobného stavu a dodržování léčby. Nicméně, prostřednictvím právních předpisů, mnoho států se rozhodla, že některé aspekty zdravotní péče nevyžadují souhlas rodičů a nezletilých osob je poskytnuta svoboda hledá takové péče na vlastní pěst. Mezi příklady takových zdravotnických služeb patří prenatální péče, léčba pohlavně přenosných nemocí, léčba zneužívání drog nebo alkoholu, a antikoncepční služby.1, Protože lékárníci běžně obejít antikoncepce nebo může poskytnout antikoncepční služeb, je důležité pochopit, jak současné zákony grant nezletilé schopnost dát souhlas pro tyto produkty.

Požadavky na Souhlas pro Nezletilé

Na federální úrovni, Hlava X Plánování Rodiny Program problémů granty na klinikách po celé zemi, které poskytují plánování rodiny a související preventivní zdravotní služby.2 Dospívajících, kteří dostávají péči v jednom z těchto federálně financované zařízení není nutné, aby jejich rodiče nebo opatrovníci souhlas získat hormonální antikoncepce nebo jiných předsudek zdravotní služby.3 klinika není oprávněna informovat rodiče nebo opatrovníky nezletilého o přijatých službách.3 Kromě toho zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění z roku 1996 (HIPAA) obsahuje ustanovení týkající se otázky nezletilých a soukromí jejich zdravotních informací.

Ať už nezletilé může nebo nemůže souhlas k lékařskému ošetření, není v působnosti HIPAA Soukromí Pravidlo, které „řeší přístup k vykazování a zveřejňování informace o zdraví, nikoliv základní léčbu.“4 i když Pravidlo ochrany Osobních údajů umožňuje rodičům přístup k jejich dítěte zdravotní záznamy „, kdy takový přístup není v rozporu s Státních nebo jiných právních předpisů,“ je pozoruhodnou výjimkou, kde zveřejnění drobné záznamy není dovoleno.5 rodič nebo zákonný zástupce by neměl mít přístup “ když nezletilý je ten, kdo souhlasí s péčí a souhlas rodiče není vyžadován podle státních nebo jiných platných zákonů.“5 v důsledku toho zákony na státní úrovni poskytují důležitý pohled na práva nezletilých, kteří souhlasí s hormonální antikoncepcí.

téměř každý stát přijal zákony nebo zásady, které umožňují nezletilým souhlasit s antikoncepčními službami.6 státy mohou povolit všem nezletilým, aby souhlasili s hormonální antikoncepcí nebo jen nezletilými, kteří splňují stanovené vlastnosti, jako je manželství nebo dosažení určitého věku.6 spolu se schopností souhlasit s antikoncepcí, státní zákony obvykle zahrnují předpisy o ochraně osobních údajů nebo důvěrnosti, pokud jde o oznámení rodičů.1 příklad zákonů o menším souhlasu a důvěrnosti lze nalézt ve stanovách Severní Karolíny: „Nějaké drobné, může dát efektivní souhlas lékaře s licencí k praxi medicíny v Severní Karolíně za zdravotní služby pro prevenci, diagnostiku a léčbu… (ii) těhotenství,“7 a „lékař musí informovat rodiče, legální opatrovník, osoba stojící v loco parentis, nebo legální opatrovník jiný než rodiče, je-li uděleno zvláštní orgán ve vazbě, aby souhlas k lékařské nebo psychiatrické léčby, bez souhlasu nezletilého.“8 lékárníci by měli vždy pamatovat na dodržování přísnějšího zákona, když jsou federální a státní zákony v rozporu.

Úvahy v Předepisováním Antikoncepce Nezletilým

Státní zákony a soudní rozhodnutí může mít dopad jak lékárníci vydávat hormonální antikoncepce pro nezletilé. Ačkoli státní zákon nemusí konkrétně identifikovat lékárníky, mělo by být vynaloženo úsilí na zachování soukromí a důvěrnosti pro nezletilé, kteří mají předpisy pro hormonální antikoncepci. To by mohlo zahrnovat dotazem na pacienta v době drop-off, zda předpis informace by měly být důvěrné z rodičů nebo zákonného zástupce, a zda bude pacient osobně vyzvednout vydán předpis nebo určí jinou osobu. Připojení nezletilého naplněného předpisu k předpisu jiného člena rodiny, který čeká na vydání, by mohlo mít za následek neoprávněné prohlížení hormonální antikoncepce nezletilého. Proto je nezbytné, aby lékárna zajistila, že tato dokumentace bude provedena v profilu pacienta. Konečně, soukromí, problémy mohou nastat, pokud se rodič nebo zákonný zástupce žádá drobné předpis historii, jako je roční výdej záznam pro daňové účely. Přestože rodič nebo opatrovník může trvat na tom, že má právo prohlížet si historii léků dítěte, případy, kdy může nezletilý souhlasit s lékařským ošetřením, obecně předpokládají právo na důvěrnost.5,9 Vytváření zvuku politik v lékárně a výcvik veškerý personál může pomoci snížit porušení, pokud jsou nezletilí si přejí, aby jejich antikoncepční předpisy důvěrných od rodičů nebo opatrovníků.

Lékárníci Předepisování Antikoncepce Nezletilým

Několik států úspěšně pokročilé lékárny povolání tím, že lékárníci předepisovat antikoncepci pacientů (TABULKA 1), což je úkol, dříve omezena na jiné zdravotnické odborníky (např. lékaři, sestry lékaře, asistenty lékaře). Výsledky mezník Přímý Přístup studie prokázala společenství lékárníků schopnost obrazovky a bezpečně předepisovat hormonální antikoncepci, a to na základě společného drog-protokol léčby, s velmi vysokou spokojenost pacienta.10 státní zákon stanoví typ školení, které musí lékárník absolvovat, než mu bude uděleno povolení předepisovat antikoncepci.11.

obecně platí, že setkání začíná s dokončením standardizované self-screeningový dotazník pacienta.11 lékárník poté přezkoumá odpovědi pacienta a podle protokolu nebo algoritmu určí, zda jsou hormonální antikoncepce bezpečné pro použití; poté je vybrán antikoncepční přípravek.11 lékárník také poskytuje pacientovi důležité poradenství, včetně potřeby záložních metod antikoncepce při zahájení léčby, adherence a potenciálních nežádoucích účinků.12 typy hormonální antikoncepce, kterou může lékárník předepisovat, se liší podle stavu a mohou zahrnovat perorální, náplasti, prstence nebo injekční lékové formy.12-14 ačkoli to zlepší přístup k hormonální antikoncepci, rozšíření lékárenské praxe umožňující předepisování hormonální antikoncepce nezmění jejich klasifikaci FDA na OTC produkty.

ačkoli zákony s menším souhlasem jsou pro lékárníky důležité, mohou existovat specifická věková omezení, která lékárníkům brání předepisovat antikoncepci nezletilým obecně. Například, lékárníci v Coloradu mohou používat celostátní protokol k předepisování antikoncepce pouze “ osobě, která je alespoň 18 let.“12 lékárníků v Oregonu také podléhá věkovým požadavkům; nicméně, kromě předepisování antikoncepce, aby osoba, která je ve věku nejméně 18 let, lékárníci může také předepsat antikoncepci, aby se osoby mladší 18 let „pouze v případě, že osoba má důkazy o předchozí předpis z primární péče lékaře nebo dámské zdravotní péče praktického lékaře pro hormonální antikoncepční náplast nebo self-podávat perorální hormonální antikoncepce.“13 konečně v Kalifornii neexistuje žádné věkové omezení pro pacienty, kterým lékárník předepisuje antikoncepci podle celostátního protokolu.14

Colorado State Board of Pharmacy zveřejnila dokument „často kladené otázky“ týkající se předepisování hormonální antikoncepce lékárníky.15 dokument vysvětlil odůvodnění zákazu lékárníkům předepisovat antikoncepci ženám mladším 18 let. „Existuje několik studií, které prokázaly bezpečnost a účinnost hormonální antikoncepce. Tyto studie bohužel zahrnovaly ženy starší 18 let.“15 studií, které se snažily určit bezpečnosti „OTC“ perorální antikoncepce, analyzovat schopnost žen k self-identifikovat kontraindikace k terapii vyplněním dotazníku nebo kontrolního seznamu a pak porovnejte své odpovědi na posouzení poskytovatele zdravotní péče.16-18 ačkoli dvě studie zahrnovaly pacienty starší 18 let, 17,18 let, je důležité si uvědomit, že jedna studie zahrnovala pacienty mladší 15 let.16 bez Ohledu na to, „OTC“ studie pro přípravu perorální antikoncepce nemají přesně odrážet lékárenské praxe, protože účastníci studie stanovena bezpečnost hormonální antikoncepce předtím, než poskytovatele zdravotní péče zasáhl.

Colorado State Board of Pharmacy také citoval American Academy of Pediatrics‘ (AAP) prohlášení o politice, „Antikoncepce pro mladistvé,“ jako odůvodnění aby lékárníci předepisovat antikoncepce pouze pro ženy ve věku 18 let a starší.19 V této publikaci AAP uvádí typické použití-selhání sazby 9% pro kombinovaná perorální antikoncepce u dospělých—a možná i vyšší sazby u dospívajících—jako důvod používat jiné formy antikoncepce u dospívajících.19 prohlášení O politice seznamy gestagenní implantáty, nitroděložní tělíska, a progestin-jen injekční aplikace jako preferované antikoncepce pro dospívající, následuje perorální antikoncepce.19 Colorado State Board of Pharmacy poznamenal: „podle jejich přezkumu jsou tyto alternativní antikoncepce mnohem účinnější a bezpečnější pro dospívající. Počáteční klinická návštěva u lékaře umožní adolescentům tyto možnosti přezkoumat.“15 Přestože lékárníci jsou dobře umístěné diskutovat s pacienty nejvíce účinné antikoncepční metody, přístup, podobný tomu použitý v Oregonu, ve kterém lékárníci může předepsat hormonální antikoncepce mladistvým pomocí předchozí předpis—může být žádoucí kompromis.

Jako státní lékárny sdružení i nadále hájit lékárníka předepisování antikoncepce, důkladné znalosti z farmacie-praxe a menší-souhlas zákony pro jejich stav pomůže lékárníci zjistit, zda je přípustné, aby předepsat antikoncepci, aby se nezletilých bez souhlasu rodičů. Budoucí výzkum může být proveden za účelem stanovení schopnosti lékárníků předepisovat hormonální antikoncepci u této populace pacientů.

Závěr

téma nezletilých získání hormonální antikoncepci bez souhlasu rodičů může být matoucí, aby lékárník. Ačkoli někteří lékárníci se mohou domnívat, že souhlas rodičů je vyžadován pro veškeré lékařské ošetření, mnoho států nemá toto omezení týkající se antikoncepce. Stejně jako u výdeje receptů se očekává, že lékárníci budou při předepisování hormonální antikoncepce vykonávat profesionální úsudek. Lékárníci by se měli seznámit se státními předpisy, pokud jde o právo nezletilých na souhlas s antikoncepcí a v praxi dodržovat jakékoli požadavky na soukromí nebo důvěrnost.

1. Angličtina A, Bass L, Boyle AD, Eshragh F. státní zákony o menším souhlasu: shrnutí. 3.vydání. Chapel Hill, NC: Centrum pro zdraví dospívajících & zákon; 2010.
2. HHS.gov. historie financování. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. Přístup 13. Února 2018.
3. HHS.gov. oznámení o Zásadách programu OPA 2014-01-důvěrné služby dospívajícím. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. Přístup 13. Února 2018.
4. HHS.gov. poskytuje pravidlo ochrany osobních údajů HIPAA práva pro zacházení s dětmi bez souhlasu rodičů? WWW.hhs.gov / hipaa / for-professionals / faq / 229 / does-hipaa-privacy-rule-provide-rights-for-children / index.html. Přístup K 27. Únoru 2018.
5. HHS.gov. umožňuje pravidlo ochrany osobních údajů HIPAA rodičům právo vidět lékařské záznamy svých dětí? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. Přístup 27. Února 2018.
6. Guttmacherův Institut. Přístup nezletilých k antikoncepčním službám. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. Přístup 13. Února 2018.
7. Severní Karolína G.S. § 90-21. 5. Souhlas nezletilého postačuje pro určité lékařské zdravotní služby.
8. Severní Karolína G.S. § 90-21. 4. Odpovědnost, odpovědnost a imunita lékařů.
9. McNary a. souhlas s léčbou nezletilých. Inovace. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF, et al. Lékárník předepisující hormonální antikoncepci: výsledky studie přímého přístupu. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. lékárníci předepisující antikoncepci: zlepšení přístupu a rozvoj profese. Časy Lékáren. Listopadu 2016.
12. Colorado State Board of Pharmacy schválil celostátní protokol pro předepisování hormonálních antikoncepčních náplastí a perorálních kontraceptiv. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Přístup K 12. Únoru 2018.
13. Veslo 855-019-0420. Antikoncepce-poskytování péče: věkové požadavky.
14. Rafie s. Kalifornští lékárníci mohou předepsat antikoncepci. Časy Lékáren. Dubna 2016.
15. Lékárník-za předpokladu, self-podávané antikoncepce často kladené otázky. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Přístup 15. Února 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Dohoda mezi hodnocením rizikových faktorů hormonální antikoncepce ženami a poskytovateli. Antikoncepce. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, et al. Přesnost samočinného screeningu kontraindikací kombinovaného perorálního antikoncepčního užívání. Obstet Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, francouzský RS, Evans HE, Wilkinson CL. Proveditelnost vyplněného dotazníku historie u žen požadujících opakovanou kombinovanou hormonální antikoncepci. J Fam Plann Reprod Zdravotní Péče. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Výbor pro dospívání. Antikoncepce pro dospívající. Pediatrie. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Family Foundation. Perorální antikoncepční pilulky. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34, přístup k 22. březnu 2018.