• Typy deprese
• Psychologické reakce na lupus
• Co má lupus deprese vypadat?
• Ošetření pro deprese a stres lupus
• Léky na deprese
• Psychoterapie pro deprese

Ze všech lékařských a psychologických poruch, které ovlivňují lidi po celém světě, Světová Zdravotnická Organizace dospěla k závěru, že deprese způsobuje největší celkovou ztrátu fungování a je hlavní příčinou špatného zdravotního stavu a zdravotního postižení. Jak platí pro mnoho dalších, lidé se systémovým lupus erythematodes (SLE) se mohou dostat do deprese a zjistit, že jejich schopnost užívat si života a účinně fungovat je snížena pocity, myšlenkami a chováním souvisejícím s depresí.

deprese může pramenit ze životního stresu, jako je zdravotní onemocnění (například lupus) nebo ztráta milovaného člověka. Může však také přispět k životnímu stresu, například při řešení velké deprese přispívá k potížím s prací, manželství, nebo rodičovství. Bez ohledu na důvod existují strategie, které každý z nás-ať už máme nebo nemáme SLE-může použít ke snížení utrpení deprese a zabránění jejímu výskytu nebo opakování. Léčba deprese může zahrnovat léky, talk terapii a behaviorální intervence, které každý z nás může udělat doma. Ty budou dále diskutovány níže.

typy deprese

zatímco deprese je velmi časté onemocnění, existuje mnoho typů deprese. Je důležité provést správnou diagnózu, protože účinná léčba závisí na přesné diagnóze. I když existuje mnoho podtypů deprese, existuje pět typů, které se běžně vyskytují u lidí se SLE.

• Velká deprese je běžná psychiatrická porucha, která zahrnuje shluk pocitů, myšlenek a chování, které trvají týdny a které způsobují problémy. Neexistuje žádný lékařský nebo psychologický test, který rozhodně identifikuje velké deprese (nebo jakýkoli jiný druh deprese). Místo toho terapeuti duševního zdraví diagnostikují depresi podle historie a klinických příznaků. Například většina lidí s velkou depresí:
  • si nemohou užívat věci, včetně aktivit, které dříve opravdu milovali.
  • mají depresi, která může trvat měsíce nebo dokonce roky. To může trvat asi měsíc, a pak se vrátit později
  • má rodinnou anamnézu deprese, ačkoli neexistuje jediný “ depresivní gen.“Lidé s těžkou depresí mohou mít také jiné psychiatrické stavy, které mohou depresi zhoršit.
  • mají sebevražedné nebo sebezničující myšlenky. To může být znepokojující a děsivé, a přestože většina nikdy neublížila sobě ani nikomu jinému, je důležité, aby kdokoli se sebevražednými myšlenkami mluvil se zdravotníkem o svých obavách.
• porucha přizpůsobení je definována jako vývoj problematických emočních nebo behaviorálních symptomů, které se zdají být psychologickou reakcí na určitý stres. Například, pokud někdo vyvine obrovskou úzkost nebo smutek související s diagnózou SLE, může být považován za poruchu přizpůsobení. Pokud však depresivní nálada, myšlenky a chování přetrvávají měsíce, diagnóza se pravděpodobně přesune na velkou depresi.
• demoralizace nastává, když lidé rozvinou smutnou náladu a zhorší fungování, protože jsou odrazováni od své situace. Demoralizace není oficiální psychiatrickou diagnózou, ale identifikuje velkou skupinu lidí s chronickými nemocemi, jako je SLE. Hlavní rozdíl mezi demoralizaci a další psychiatrické stavy, je, že demoralizaci, má tendenci jít pryč docela rychle, když dobré věci se stávají.
• látka-indukovaná porucha nálady se týká shluku příznaků, které mohou vypadat stejně jako u velké deprese. Rozdíl je v tom, že zatímco my obecně nevím, proč se lidé dostat depresí, jsme schopni identifikovat situace, kdy se zdá, že deprese je způsobena látkami nebo léky. Například steroidy, jako je prednison, mohou způsobit příznaky nálady u lidí s lupusem. Nelegální nebo pouliční drogy mohou také způsobit příznaky deprese. Zdá se, že je to nejpravděpodobnější u drog, které zpočátku způsobují vysokou a následnou těžkou nízkou hodnotu (jako kokain).
• deprese související se zdravotním stavem se týká deprese, která se zdá být způsobena přímo nebo fyziologicky onemocněním. To by se lišilo od poruchy přizpůsobení nebo demoralizace, které jsou považovány za psychologické reakce na stres nemoci. U lupusu někdy uznáváme, že deprese je způsobena účinky lupusu přímo na mozek. Tento druh fyziologické reakce není tak běžné jako ostatní typy deprese. Obvykle, deprese se vyskytuje u lidí s lupusem, stejně jako u všech ostatních: kvůli nějaké kombinaci genetiky, frustrace, obtíží života atd. Někdy však lupus způsobí neuropsychiatrické příznaky, což obecně vede k léčbě, která se zaměřuje na lupus více než na depresi.

plně nechápeme, proč někteří lidé trpí velkou depresí a jiní ne. Například se někdo může cítit hluboce odradený a neschopný fungovat během lupusového vzplanutí. Pokud se smutná nálada a nečinnost zlepší, když skončí lupus, pravděpodobně bychom řekli, že tato osoba byla demoralizována. Pokud byly příznaky vážné, trvalo několik týdnů, a zdálo se, že pramení z pocitů, že je jejich nemoc traumatizována, můžeme to nazvat poruchou přizpůsobení. Pokud smutné pocity, myšlenky a chování trvají týdny nebo měsíce po skončení lupusového vzplanutí, pravděpodobně bychom považovali osobu za velkou depresi.

psychologická reakce na lupus

každý se zabývá lupusem svým vlastním způsobem a neexistuje žádný pohled na lupus „Jedna velikost pro všechny“. Některé reakce na lupus však bývají běžné. Například lupus může být matoucí. Na rozdíl od zlomené nohy mohou příznaky lupusu přicházet a odcházet bez varování. To může způsobit, že osoba s lupusem se nebude moci plánovat dopředu, protože příznaky jsou nepředvídatelné. To může vést k frustraci a izolaci, stejně jako pocit, že přátelé a blízké, může uvěřit, že nejste dost dobří, že nejste dost organizovaní, nebo že se cítíte líto pro sebe. Tato izolace se může živit depresivním cyklem, ve kterém se osoba s lupusem snaží, selže, zlobí se na sebe, cítí kritiku od ostatních a zlobí se na sebe (nebo na druhou osobu), což může vést k vině a další kritice. Talk terapie využívá skutečnosti, že všichni máme tendenci mít charakteristické cykly myšlenek; že všichni jsme stresovaní a úzkostliví; a že obrácení některých cyklů nám může pomoci cítit se lépe.

jak vypadá deprese lupusu?

někteří depresivní lidé vypadají smutně, jsou slzaví a žádají o návštěvu lékaře. Většina lidí o tom není tak jasná, částečně proto, že deprese-jako samotný lupus-není obvykle tak zřejmá.

depresivní lidé se často mohou zdát unavení a znepokojení, ale nestěžují si. Nebo si stěžují pořád, ale neuvědomují si, že být výstřední, nepřátelští a kritičtí jsou příznaky deprese. Některé primární příznaky deprese zahrnují:

• zrušení lékařských schůzek, zastavení léků a péče o své zdraví
• zastavení dříve příjemných aktivit: cvičení, společenský život, práce, rodičovství, datování, atd
• zůstat doma a sledovat hodně televizi
• pocit, fyzicky neklidný, spustit dolů a unavený
• jíst příliš mnoho, nebo příliš málo
• potíže se spánkem, nebo spí příliš mnoho
• pocit bezmocné či beznadějné, a myšlení nejsou tam žádné možnosti
• není jasně myslet, máte problémy rozhodování, a pocit, že je v „lupus mlha“
• stěžují téměř cokoliv (peníze, láska, děti, atd.)
• stát se frustrovaný a stále nefunkční

Často, tyto příznaky jsou významnou změnou oproti základní linii osoby, ale někdy trvají dostatečně dlouho, že se zdá, že osoba vyvinula „nový normál.“

léčba deprese a stresu lupusu

nejdůležitější intervence jsou často ty, které můžete udělat doma.

• základy života: jídlo, pohyb, spánek (a hygiena spánku) a doba odpočinku. Mít nějakou rutinu. To vše může být s lupusem obtížné, ale to znamená, že musíte udělat dvě věci: ujistěte se, že je stejně děláte, ale také Přizpůsobte činnosti tak, aby odpovídaly realitě vaší nemoci.
• lidský kontakt, což je další základní. Sociální kontakty mohou zahrnovat rodinu, romantický partner, příležitostní přátelé, sociální skupiny, rychlé telefonní hovory, domácí mazlíčci. Stejně jako u jiných základů života je můžete přizpůsobit své realitě. Například rychlý telefonní hovor každý den příteli nebo několika přátelům je pro vaše duševní zdraví často mnohem lepší než zůstat sám.
• duchovní činnost může být důležitá a má dvě složky. Jedním z nich je vnitřní pocit spojení s něčím větším, než jsme my sami. Může to být spojení s Bohem v tradičním smyslu nebo duchovní spojení, které může nebo nemusí být součástí organizovaného náboženství. Druhým aspektem duchovní činnosti je být součástí skupiny podobně smýšlejících lidí. Může to být tradiční náboženská skupina nebo může být jakákoli skupina, která se snaží udělat něco většího než samotný jedinec (například dobrovolníci). Příznaky lupusu mohou ovlivnit oba typy duchovní činnosti, což může vést k pocitu duchovní izolace a deprese. Stejně jako u jiných základů života může být nutné přizpůsobit duchovní činnosti realitě vašeho lupusu—ale – pokud jsou pro vás důležité-neměly by být přerušeny.
• relaxační úsilí: existuje mnoho způsobů, jak můžeme cvičit relaxaci. Stejně jako sportovec trénuje na závod, měli bychom trénovat, abychom byli uvolněni a odpočívali i přes naši nemoc. Činnosti, jako jsou teplé koupele, jemná chůze a jemná cvičení, mohou být pro naše zdraví životně důležité. Čtení zábavné knihy nebo časopisu může být relaxační, stejně jako žertování s přítelem.
• vděčnost může také pomoci s naším smyslem pro smutek, úzkost a beznaděj. Může se zdát směšné snažit se cítit vděčný, když se necítíte dobře. Ale vždy existují věci, za které se můžete cítit vděční, a vděčnost může být účinnějším antidepresivem než léky. Stejně jako všechny tyto snahy, vděčnost vyžaduje praxi. Například udělejte každodenní laskavost pro ostatní. Dobrovolník. Zapište si denní ocenění. Je pravděpodobné, že některé z těchto věcí již děláte. Pokud uděláte něco laskavého pro někoho ve vaší rodině, uznejte to za užitečné. Podobně, pokud pro vás někdo udělá něco pěkného, poděkujte mu a ukažte, že si toho vážíte. Možná si je zapište do denní knihy vděčnosti nebo do knihy úspěchů. Postoj vděčnosti nám pomáhá cítit se lépe. Navíc chronické onemocnění, jako je lupus, může způsobit, že někteří z nás mají pocit, že neděláme dost, nebo se dokonce cítí bezcenní nebo bezmocní. Zapsání některých vašich pozitivních akcí je připomínkou toho, že všichni máme účel.
• Self-talk: věnujte pozornost tomu,co si říkáte. Je skvělé, aby vaše duševní zdraví bylo pravdivé, pozitivní, rozumné a laskavé, když mluvíte sami se sebou. Může se cítit tak přirozené říkat: „není to fér!“nebo“ co jsem udělal špatně, abych dostal lupus?“Ale tento druh self-talk vás může vést k pocitu deprese. Může to vyžadovat praxi, ale buďte k sobě milí!
• Promluvte si s ostatními. Dejte svému lékařskému týmu vědět, jak se cítíte. Řekněte jim o problémech, jako jsou potíže doma, s lékárníkem nebo při schůzkách. Taktně dejte svým přátelům a blízkým vědět, co potřebujete. Komunikace je opravdu důležitá, i když máte tendenci být plachý nebo typ člověka, který chce dělat věci pro sebe nebo pro sebe.
• poslouchejte odborníky – své lékaře , své vrstevníky a sebe. Je obtížné zvládnout chronické onemocnění, zejména takové, které je stejně nepředvídatelné jako lupus. Mít lupus může ovlivnit vaši sebeúctu a to, jak se vidíte. Může to ovlivnit výběr školy a kariéry. Může to ovlivnit vaše vztahy, vaše rodičovství, vaše rozhodnutí mít děti. Může to ovlivnit vaši roli v rodině. Všechny tyto vyžadují zvláštní pozornost, aby vám pomohly vést plný a šťastný život uprostřed chronického onemocnění.

léky na depresi

léky se často používají pro depresi u lupusu. Existuje mnoho antidepresiv a několik kategorií antidepresiv. Všechny jsou však podobné. Všichni trvají několik týdnů, než začnou pracovat, jsou v bezpečí, nemají tendenci interagovat s jinými léky a jsou běžně předepisovány. Většinou jsou spojeny s nějakým mírným přibývání na váze a může způsobit sexuální dysfunkce, včetně obtížnosti stává vzrušený a zpoždění orgasmu.

• nejčastěji používaná antidepresiva patří do kategorie nazývané selektivní Inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Mezi mnoho SSRI patří citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) a sertralin (Zoloft).
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) jsou podobné SSRI. SNRI zahrnují duloxetin (Cymbalta) a venlafaxin (Effexor). Tyto léky mohou pomoci depresi, ale jsou neobvyklé v tom, že mohou pomoci s určitými typy bolesti, zejména neuropatické bolesti, které lze pociťovat jako nepříjemné brnění v rukou a nohou.

Léky z dalších dvou kategorií se také často používá:

• Mirtazapin (Remeron) je podobná výše uvedené léky, kromě toho, že je sedativní, a je často používáno v noci pro lidi, s deprese s nespavostí.
• Buproprion (Wellbutrin) má tendenci způsobovat, že lidé mají trochu více energie (nebo se cítí „aktivováni“), takže se používá ráno. Buproprion se používá zejména proto, že nezpůsobuje sexuální vedlejší účinky, které jsou poměrně běžné u všech ostatních antidepresiv, a nemá tendenci způsobovat přírůstek hmotnosti.

když odejdete z těchto léků, váš lékař vás pravděpodobně požádá, abyste je zúžili po dobu několika týdnů. Pomalé zúžení je zvláště důležité pro dvě antidepresiva: paroxetin (Paxil) a venlafaxin (Effexor). Pokud se tyto rychle zužují, nebo pokud léky zastavíte, pravděpodobně budete mít abstinenční účinky, které mohou mít pocit, že máte chřipku. Jděte z těchto dvou antidepresiv pomalu!

Psychoterapie pro deprese

Mnoho lidí cítit lépe po rozhovoru s přáteli, blízkými, lupus skupiny, nebo náboženských vůdců, a—jak bylo popsáno výše—téměř každý, kdo se cítí lépe, tím, že je v sociální síti, i když mnoho z denní kontakty jsou v telefonu.

jiní lidé považují za velmi užitečné udělat nějakou psychoterapii s terapeutem, který není osobně zapojen do vaší situace. Protože SLE ovlivňuje váš vztah k jiným lidem, může být také užitečné dostat se do terapie zaměřené na páry nebo rodiny. Tato setkání se výrazně liší a může být užitečné mluvit s někým v ordinaci nebo na klinice o tom, jak nejlépe najít individuálního terapeuta. Nalezení správného terapeuta bude pravděpodobně zahrnovat nějaké „nakupování“, “ protože budete chtít najít situaci, která se cítí pohodlně, je pohodlné, a cenově dostupné.

V HSS nabízíme LupusLine® a Charla de Lupus / Lupus Chat® nebo LANtern® lupus Asian Network. Zjistěte více o workshopu HSS SLE, bezplatná podpůrná a vzdělávací skupina, která se koná každý měsíc pro lidi s lupusem a jejich rodiny a přátele.

Aktualizováno: 7/12/2019

Authors

John Barnhill, MD
Chief of Psychiatry, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Psychiatry, Weill Cornell Medical College