Tento měsíc Představujeme naše nejnovější“ tipy “ expert: Nicholas m. Moore, MS, MLS (ASCP)CM. Moore působí jako asistent ředitele klinické mikrobiologie a odborný asistent na Rush University Medical Center v Chicagu. Je zodpovědný za vzdělávání studentů medicíny, obyvatelé patologie, a infekční choroby související s klinickou mikrobiologií. On se aktivně podílí na klinickém výzkumu financovaného prostřednictvím Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC), vztahující se k rychlé identifikaci multirezistentní organismy a kontrole šíření těchto organismů ve zdravotnických zařízeních.

právě jsem se přestěhoval do nové nemocnice. Na vaginálním mokrém prepu máme pouze tři vykazovatelné parametry: kvasinkové buňky, záchytné buňky a trichomonas vaginalis – ale ne bílé krvinky (WBC). Myslíte si, že když nehlásíme WBC, vynecháváme důležitý parametr pro diagnostiku vaginitidy?

a

vaginitida je obecný termín, který označuje nesčetné množství poruch vagíny, které mohou být způsobeny infekcí, zánětem nebo jinými příčinami, které vedou ke změnám vaginální mikrobioty. Mezi nejčastější příznaky patří páchnoucí výtok, svědění, změny frekvence moči a celkové nepohodlí. Obvykle je vaginitida způsobena infekcí Candida spp. nebo Trichomonas vaginalis, které v kombinaci představují více než 90 procent případů.1

protože tyto příznaky jsou nespecifické, ženy, u kterých se tyto příznaky objeví, by měly být hodnoceny klinickým lékařem. Hodnocení by mělo zahrnovat vyšetření pánve a některé omezené diagnostické studie k určení příčiny. Slané mokré držáky se často používají v přístupech k poskytnutí diagnostických důkazů pro vaginitidu u symptomatických žen. Vzorek vaginálního výtoku se odebere pomocí vaginální / cervikální škrabky nebo tamponu s bavlněným hrotem. Vzorek se smíchá s několika kapkami 0,9 procenta fyziologického roztoku na sklíčku, přikryje se a vyšetří pomocí světelné mikroskopie. Normální vaginální výtok by měl odhalit převahu dlaždicových epiteliálních buněk, vzácných polymorfonukleárních leukocytů (PMNs)a Lactobacillus spp. Laborant kontroluje vzhled začínající Candida spp. hyfy, T. vaginalis, clue buňky nebo zvýšené PMN, protože to jsou charakteristiky bakteriální vaginózy (BV).

Ve své laboratoři, jsme zprávu Nugent skóre, které bere v úvahu průměrný počet morfotypů bakterií, včetně Lactobacillus, Gardnerella/Bacteroides, a zakřivené gramnegativní bacily. Hlásíme a částečně kvantifikujeme přítomnost PMN, kvasinky, a záchytné buňky jako vzácné, málo, mírný,nebo mnoho. Provádíme samostatný antigenní test Trichomonas; pro většinu našich pacientů jsou objednány oba testy.

myslím, že přítomnost WBC může být užitečná, ale pokud vaše laboratoř používá pouze kritéria Amsel, hlášení WBC není jedním z parametrů. Na Amsel kritéria zahrnuje výrobu šedý-bílý výtok, zvýšená poševní pH >4.5, pozitivní závan-amin test a/nebo >20 procent pozorovaných epitelové buňky jsou clue cells.2 V jedné studii 640 ženy hodnoceny pro BV, pozorování vodítko buněk byl nejspolehlivější diagnostické hledání předvídat BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitida u zdravých žen. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Prediktivní hodnota klinické diagnózy infekce dolních pohlavních cest u žen. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnostika a klinické projevy bakteriální vaginózy. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

naši lékaři požadují kulturu strep skupiny a na vzorcích hrdla, které jsou negativní pro rychlé testování strep skupiny a. Na kultivační vyšetření, pokud budeme mít beta hemolytického streptokoka, provádíme latex seskupení pouze pro PLYN a zpráva negativní pro PLYN, pokud latex je negativní a pozitivní, pokud latex je pozitivní. Myslím, že bychom měli potvrdit veškerý plyn pomocí PYR a také bychom měli seskupit a nahlásit další plyn. Jaký je váš názor na to?

a

kultura hrdla je i nadále doporučeným standardem pro diagnostiku exsudativní faryngitidy způsobené strep skupiny A (Streptococcus pyogenes).1 kultury hrdla mají hlášenou citlivost mezi 90 a 95 procenty.2,3 většina laboratoří se však nejprve spoléhá na rychlý test přímo z výtěru z krku. Mnoho komerčních rychlých antigenních testů má specifika ≥95 procent, ale citlivost se může pohybovat od 65 procent do 90 procent.2-6

vzhledem k této snížené citlivosti se doporučuje a osvědčené postupy provádět kulturu na všech negativních rychlých strep testech. Různé jiné organismy mohou také způsobit faryngitidu u dětí a dospělých (Tabulka 1). Například faryngitida způsobená Arcanobacterium haemolyticum může mít podobný klinický syndrom jako strep skupiny a, včetně horečky,exsudativní faryngitidy a doprovodné vyrážky.7.

Vzhledem k vysoké specifičnosti většina komerčních latexové soupravy, nemyslím si, že je nutné potvrdit PYR na beta hemolytického streptokoka izolovat. Já si myslím, že je důležité, že další beta hemolytického streptokoka kolonií, které rostou ale test negativní pro skupiny A být testovány s činidly do skupin C a G, neboť tyto byly hlášeny také způsobit zánět hltanu. V závislosti na místní epidemiologii nebo v určitých scénářích by přítomnost jiných organismů mohla být zodpovědná za stav pacienta a neměla by být ignorována.

1. Bisno AL. Akutní faryngitida. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Klinická Infekce Dis. 2012; 15 (55): e86-102.
3. Gerber MA. Srovnání krčních kultur a rychlých strep testů pro diagnostiku streptokokové faryngitidy. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Směrem k lepší diagnostice infekcí krku (s beta-hemolytickým streptokokem skupiny a) v obecné praxi. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman st. rychlá diagnostika faryngitidy způsobené streptokoky skupiny a Clin Microbiol Rev. 2004;17(3): 571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Výkon rychlý antigen detekční test a krku kultury ve společenství dětské kanceláře: důsledky pro řízení hltanu. Pediatrie. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen s. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.