Diskuse

mezi nejčastější vrozené anomálie týkající se thyroglossal potrubí je TDC. Předpokládá se, že představuje segmenty kanálu, které selhávají při regresi a následně se diferencují na cysty lemované epitelem. TDC se vyvíjejí kdekoli v průběhu zbytku kanálu, od základny jazyka po suprasternální oblast (5). Cysty se nachází v blízkosti foramen caecum jsou víceřadý dlaždicový epitel, vzhledem k tomu, že cysty se nachází v blízkosti štítné žlázy jsou lemovány buňky podobné štítné žlázy acinární epitelu. Byla popsána funkční tkáň štítné žlázy v rámci TDC (6) a více než polovina obsahuje ve svých stěnách normální tkáň štítné žlázy (7).

TDCs v této studii byly nejčastěji střední linie, ale 38% bylo mírně mimo střední linii. V souladu s literaturou jsme zjistili, že většina cyst mimo střední linii je charakteristicky umístěna vedle vnějšího povrchu chrupavky štítné žlázy, hluboko k svalům popruhu. TDCs se nacházejí v oblasti hyoidní kosti. O 20% až 25%, jsou suprahyoid, 15% na 50% vyskytujících se na úrovni jazylky, kde mohou být přední nebo zadní na jazylku, a 25% do 65% vyskytující se v infrahyoid část krku (8). Na rozdíl od předchozí zprávy, zjistili jsme, že TDCs u dospělých jsou více pravděpodobné, že bude infrahyoid v místě (82%), snižuje frekvenci, s přechodem do krku, s pouze 5% v suprahyoid umístění.

typickým sonografickým popisem TDC je anechoická, dobře ohraničená cysta se zvýšeným průchodem (3, 9-11). Dřívější studie u dětí však ukázaly, že většina z nich nejsou jednoduché cysty, ale místo toho jsou buď homogenní nebo heterogenní komplexní hypoechogenní léze (5). V této studii, pouze 11 léze byly skutečně bezodrazové, dalších sedm bylo převážně bezodrazové ale obsahoval vnitřní nečistoty, 11 měl složitý heterogenní echo vzor, a 11 měl rovnoměrně homogenní pseudosolid vzhled.

pseudosolid vzhled cystických lézí byla popsána dříve pro jiné vrozené cystické léze v krku, jako branchiální rozštěp cyst (12) a dermoidní cysty, ale ne pro TDCs. U dermoidů a cyst s rozštěpem větví je echogenní vzhled způsoben přítomností buněčného materiálu, krystalů cholesterolu a keratinu v cystě. V TDCs, tento vzhled, může být vzhledem k bílkovinný obsah tekutiny, myslel být vylučovaný epiteliální výstelky cysty (5). Jednotná echogenita může vést k chybnému předpokladu, že léze je pevná, zejména pokud chybí zadní vylepšení, jak je vidět téměř v polovině těchto případů. Nicméně, když je tlak aplikován na cystu s převodníkem, celý obsah se posune, což naznačuje jeho cystickou povahu.

jedenáct pacientů v této studii mělo TDCs, které vykazovaly komplexní vzor ozvěny v důsledku hrubých vnitřních zbytků a sept. Aspirace takových komplexních cystických lézí přinesla spíše bělavý materiál než změněnou krev. To odpovídá dřívější studii a ukazuje, že hrubé vnitřní ozvěny vidět v TDCs nejsou vzhledem k změněné krve, ale že echo vzor je vzhledem k bílkovinný obsah cysty vylučované cysta obložení (5).

intenzivní zadní vylepšení je charakteristickým znakem nekomplikované cysty. V této studii bylo zadní vylepšení přítomno v 88% případů a snadno identifikováno v lézích, které byly anechoické nebo měly smíšenou echogenitu. U lézí, které měly pseudosolidový vzhled, však bylo zadní vylepšení často jemné a bylo klíčem k identifikaci cystické spíše než pevné povahy uzlíku. Často je obtížné identifikovat zadní vylepšení, zejména pokud jsou léze v blízkosti dýchacích cest (5). V této studii nebylo zadní zlepšení pozorováno u pěti (13%) ze 40 případů, z nichž všechny měly pseudosolidový vzhled.

všechny TDCs v této studii byly dobře definovány. V 50% lézí byly stěny tenké; 45% bylo silnostěnných; a ve zbývajících 5% byly stěny nepostřehnutelné. Dříve se věřilo, že silné stěny byly převážně způsobeny infekcí nebo krvácením. Tato studie a další (6) však nemohou potvrdit krvácení jako pravděpodobnou příčinu. Je pravděpodobnější, že silné stěny jsou způsobeny zánětem a buněčnými zbytky. Většina cyst v této sérii byla unilokulární (88%) a pouze malá část byla multilokulární.

při sonografii žádný z TDCs v této studii neměl pevnou složku. Přítomnost pevné složky by měla upozornit sonologist možnost TDC karcinom, jako maligní degenerace epitelu a TDC (obvykle do papilární karcinom) byly hlášeny jako vzácné komplikace (13, 14). I když sonographically veden FNAC provádí na každé takové pevné složky by identifikovat maligní léze, to nemusí být nutné u pacientů, kteří podstoupili operaci, jako cysty a solidní komponenty by být odstraněn. Doporučená léčba je téměř úplná nebo úplná tyreoidektomie (po zákroku Sistrunk) a odběr vzorků sousedních uzlin z důvodu možnosti intrathyroidních ložisek rakoviny (15).

ačkoli sonografie neodhaluje trakt ve všech případech, není to kritické, protože bez ohledu na místo nebo velikost a vzhled TDC je doporučeným postupem Sistrunk (16-19). To znamená resekci cysty a jakéhokoli zbývajícího traktu a vyříznutí střední třetiny hyoidní kosti. Neúplná resekce vždy vede k recidivě. Při použití postupu Sistrunk klesla míra recidivy z 50% na méně než 4% (16).

diferenciální diagnostika TDC u dospělých zahrnuje dermoidní cystu, cystu rozštěpu větví, lymfadenopatii a cystický uzlík vznikající ze štítné žlázy. Lymfatické uzliny jsou často mnohočetné, hypoechogenní a vykazují přítomnost echogenního hilusu. V případech, kdy hilus chybí, distribuce, vzhled a přítomnost dalších uzlů identifikují povahu uzlu. Lymfomatózní uzliny mohou také vykazovat zadní vylepšení (20); intranodální morfologie, distribuce a přítomnost dalších uzlů však poskytují vodítko k povaze uzlu. Středové cystické léze štítné žlázy jsou také snadno identifikovány sonografií; jsou často doprovázeny dalšími lézemi ve štítné žláze jako součást nodulární hyperplazie. Branchiální rozštěp cysty může být obtížné odlišit od off-středové TDCs; nicméně, charakteristické umístění a FNAC jsou užitečné při rozlišování dvou. I když předchozí zprávy naznačují, že FNAC musí být prováděny pouze u pacientů, kteří souhlasí s tím, aby následné operaci (protože FNAC bez následné operaci může vést ke vzniku píštělí ), to nebyla naše zkušenosti. Středové dermoidy jsou také umístěny kolem hyoidní kosti a mají echogenní, pseudosolid vzhled podobný TDCs. Předoperační diferenciace mezi nimi není vždy nutná, protože to lze provést při chirurgickém zákroku. Předchozí zpráva také naznačuje,že tato diferenciace není nezbytná, protože obě podmínky by měly být ošetřeny postupem Sistrunk, aby se zabránilo neúplné excizi (19).