volba postupu závisí na faktorech, včetně:

• fyzický stav pacienta
• celkový stav zbývající část močové trubice (není ovlivněna striktura)
• délka vady (nejlépe určuje podle urethrography)
• více nebo nevyrovnané striktur
• anatomické umístění vady s ohledem na prostatu, močový svěrač, a ejakulační potrubí
• pozice nejvíce patentových oblasti močové trubice stěna (nutné pro určení umístění onlaye/štěp stránky, nejčastěji dorzální nebo ventrální)
• komplikace a jizvy z předchozí operace(ies), stent explantace (je-li použitelné), a stav močové trubice stěna
• dostupnost štěp tkáně z dutiny ústní (bukální sliznice) (primární výběr)
• dostupnost štěp tkáně z penisu a šourku (sekundární výběr)
• úroveň dovedností a vzdělávání chirurg provedením postupu

Poznámka: ve složitějších případech, více než jeden typ řízení může být provedena, zejména tam, kde už omezení existují.

Anastomotická urethroplastyEdit

V této jednostupňové řízení trubice bude vizualizovat (v oblasti defektu), a řez bude zahájen v její polovině-line (obvykle) pomocí bovie nůž pitvat dermální a subdermální vrstvy, dokud spojené svaloviny corpus cavernosum, corpus spongiosum, a ventrální uretrální aspekty jsou vystaveny. Při pitvě se používá zvláštní péče, aby se zabránilo poškození nervů a krevních cév(což by mohlo mít za následek erektilní dysfunkci nebo ztrátu hmatového pocitu penisu). Oblast defektu je vyhodnocena a označena jak střední čárou (bočně), tak na distálním a proximálním okraji (příčně). Označené / označené polohovací stehy jsou zajištěny (jeden, každý) na proximálním a distálním konci středové oblasti močové trubice nejblíže k bodům průsečíku. Pomocí ukazováčku, močová trubice je jemně oddělen od cavernosum, a speciálně navrženy tak, navíječe je pak umístěn za močové trubice (na ochranu zranitelných oblastí před poškozením v průběhu transekce a odstranění močové trubice vady. Nyní patent konce trubice jsou připraveny za použití techniky zvané „spatulation“, která (v podstatě) umožňuje end-to-end anastomózy, aby se přizpůsobily odlišných průměrů trubice. Silikonový katétr je vložen přes penis a (dočasné) distální-uretrální konci a závitem do (dočasné) proximální-uretrální konce, takže široká smyčka pro chirurga mít přístup k dorzální uretrální aspekt pro mikro-šití, a začít anastomózy. Dorzální jedna třetina uretrální anastomózy je zahájena, dokončena a katétr je mírně zatažen, aby se umožnilo jeho umístění v předem anastomované močové trubici. V této době je pomocí mikro chirurgické techniky anastomóza dokončena a fibrinové lepidlo je aplikováno na linii anastomotického stehu, aby se zabránilo úniku a tvorbě píštěle. Silikonové vodicí katetr pak budou staženy z penisu a (a) nahrazen vhodně velikosti Foley katetr (a močového drenážního systému), a řez je uzavřen (vrstva po vrstvě). Někteří chirurgové budou aplikovat lokální anestetikum, jako 2% prostý lidokain nebo 0,5% bupivicaine do oblastí, umožnit pacientovi další období úlevu od nepohodlí.

Mikrodopplerovské oběhové měření penilní vaskulatury se provádí v bodech cesty v průběhu celého postupu a provede se konečné hodnocení a zaznamená se. Řez je zkontrolován a oblečen a pacient je propuštěn k zotavení.

(a) někteří chirurgové dávají přednost použití suprapubické katétr, protože věří vložení do obydlí uretrální katétru může dojít k poškození anastomosed oblasti

Očekává, že průměrná úspěšnost: úspěšnost pro tento postup je nad 95%, v anastomóze urethroplasty je považován za „zlatý standard“ chirurgické možnosti opravy. Obvykle se používá, když jsou striktury menší než 2 cm na délku, nicméně někteří chirurgové měli úspěch s defekty blížícími se 3 cm na délku.

Bukální sliznice náhradou štěpem z ventrální urethraEdit

V této jednostupňové řízení trubice bude vizualizovat (v oblasti defektu), a řez bude zahájen v její polovině-line (obvykle) pomocí bovie nůž pitvat dermální a subdermální vrstvy, dokud spojené svaloviny corpus cavernosum, corpus spongiosum, a ventrální uretrální aspekty jsou vystaveny. (a) během pitvy se používá zvláštní péče, aby se zabránilo poškození nervů a krevních cév(což by mohlo mít za následek erektilní dysfunkci nebo ztrátu hmatového pocitu penisu). Oblasti vada je vyhodnocena a označena bočně mid-line, a (označeny) umístění stehy jsou umístěny (jeden každý) v proximální a distální konce oblasti močové trubice nejblíže k hranici vadné oblasti. Současně, urologické chirurga, který je speciálně vyškolený v bukální sliznice sklízecí techniky začne sklizeň a opravy část uvnitř tvář pacienta, odpovídající rozměr/tvar vypočtené a požadované chirurg provádějící uretrální aspekt řízení. Pokud je k dispozici, orální / maxilofaciální chirurg nebo ORL specialista sklidí bukální sliznici v souladu s požadovanými specifikacemi. Po načtení je bukální štěp předložen uretrálnímu chirurgovi, který pak připraví štěp oříznutím a odstraněním cizí tkáně.

chirurg vytvoří řeznou otevření laterálně mezi známé vnější hranice vady, zasunul zubatý otvor na požadovaný průměr a polohu štěpu ke krytí řez. Tím se vytvoří tunel nebo odklon přes strikturu, která má odhadovaný průměr 10 mm (optimálně), aby se umožnil tok moči. Pomocí mikro chirurgické techniky, bukální štěp bude sešita v místě a fibrinové lepidlo nanáší na švu, aby se zabránilo úniku a vytvoření píštěle. V tomto okamžiku bude zaveden odpovídající (a) Foleyův katétr opravou a do močového měchýře (a připojen k systému drenáže moči) a řez uzavřen (vrstva po vrstvě). Někteří chirurgové vstříknou lokální anestetikum, jako je 2% prostý lidokain nebo 0.5% bupivikain do oblastí, aby pacientovi další období úlevy od nepohodlí.

Mikrodopplerovské oběhové měření penilní vaskulatury se provádí v bodech cesty v průběhu celého postupu a provede se konečné hodnocení a zaznamená se. Řez je zkontrolován a oblečen a pacient je propuštěn k zotavení.

(a) V této době, někteří lékaři dávají přednost chcete-li vložit bezpečnostní průvodce (jak je používán v urethrotomy) z močových meatus, přes striktura, a do močového měchýře za účelem udržení polohy.

(b) někteří chirurgové dávají přednost použití suprapubické katétr, protože věří vložení do obydlí uretrální katétru může dojít k poškození chirurgicky opravit oblasti,

University of Kansas, Oddělení Urologie video postupu,

Očekává, že průměrná úspěšnost: úspěšnost pro tento postup je mezi 87 a 98%, bukální sliznice onlaye urethroplasty je považován za nejlepší z možností opravy pro striktur větší než 2 cm na délku. V posledních letech chirurgové s velkým úspěchem aplikují onlay na hřbetní aspekt močové trubice. Bukální sliznice nejlépe přibližuje tkáň, která tvoří močovou trubici.

Šourku nebo penisu ostrov klapka (štěp) z ventrální urethraEdit

V této jednostupňové řízení trubice bude vizualizovat (v oblasti defektu), a řez bude zahájen v její polovině-line (obvykle) pomocí bovie nůž pitvat dermální a subdermální vrstvy, dokud spojené svaloviny corpus cavernosum, corpus spongiosum, a ventrální uretrální aspekty jsou vystaveny. (a) během pitvy se používá zvláštní péče, aby se zabránilo poškození nervů a krevních cév(což by mohlo mít za následek erektilní dysfunkci nebo ztrátu hmatového pocitu penisu). Oblasti vada je vyhodnocena a označena bočně mid-line, a (označeny) umístění stehy jsou umístěny (jeden každý) v proximální a distální konce oblasti močové trubice nejblíže k hranici vadné oblasti. Chirurg poté sklidí část tkáně ze šourku nebo předkožky penisu (nebo toho, co zůstává u obřezaných mužů), což odpovídá dříve určenému rozměru/tvaru. Po načtení je štěp připraven k připojení oříznutím a odstraněním cizí tkáně.

chirurg vytvoří řeznou otevření laterálně mezi známé vnější hranice vady, zasunul zubatý otvor na požadovaný průměr a polohu štěpu ke krytí řez. Tím se vytvoří tunel nebo odklon přes strikturu, která má odhadovaný průměr 10 mm (optimálně), aby se umožnil tok moči. Pomocí mikro chirurgických technik bude šourkový štěp nebo penilní ostrovní klapka sešita na místě a fibrinové lepidlo aplikováno na linii stehu, aby se zabránilo úniku a tvorbě píštěle. V tomto okamžiku bude opravou vložen Foleyův katétr odpovídající velikosti (b) do močového měchýře (a připojen k systému drenáže moči) a řez uzavřen (vrstva po vrstvě). Někteří chirurgové budou aplikovat lokální anestetikum, jako 2% prostý lidokain nebo 0,5% bupivicaine do oblastí, umožnit pacientovi další období úlevu od nepohodlí.

Mikrodopplerovské oběhové měření penilní vaskulatury se provádí v bodech cesty v průběhu celého postupu a provede se konečné hodnocení a zaznamená se. Řez je zkontrolován a oblečen a pacient je propuštěn k zotavení.

(a) V této době, někteří lékaři dávají přednost chcete-li vložit bezpečnostní průvodce (jak je používán v urethrotomy) z močových meatus, přes striktura, a do močového měchýře za účelem udržení polohy.

(b) někteří chirurgové dávají přednost použití suprapubické katétr, protože věří vložení do obydlí uretrální katétru může dojít k poškození chirurgicky opravit oblasti,

Očekává, že průměrná úspěšnost: úspěšnost pro tento postup je mezi 70% a 85%, šourku nebo penisu ostrov klapka urethroplasty je považována za nejméně atraktivní možností opravy vady močové trubice, to je, nicméně, standardní postup používaný v opravě striktur větší než 4 cm na délku. Stejně jako u bukální sliznice onlay, chirurgové provádějí postup dorzálního aspektu od konce 1990, s odhadovanou úspěšností blížící se 90%.

Johansen je urethroplastyEdit

Johansen je postup, někdy odkazoval se na jako „Johanson je urethroplasty“ je dvoustupňový postup, který byl vyvinut během 1950 a 1960 švédský chirurg Dr. Bengt Johansen, a byl původně navržen jako chirurgické opravy pro hypospadias. V průběhu let, operace se vyvinul do poměrně složitá operace, přičemž poškozené části trubice je otevřen ventrálně a vlevo otevřít jako pohřben kůže pás s hlubokým odklon vytvořen z šourku nebo penisu kůže pokrývající oblast opravy. Vhodně velikosti zaváděcí katétr je vložen, a opravené místo je dočasně uzavřena (sešita v některých místech, s balení a dresinků v dalších) do nově vytvořené formy zneužívání zcela, obvykle do šesti měsíců. Po potvrzení dokončeného hojení se katétr stáhne a místo chirurgického zákroku se trvale uzavře. Existuje mnoho metod připisovaných jménu“Johansen ‚ s“. Nejzávažnější uretrální trauma je rekonstruována pomocí Johansenovy uretroplastické procedury. Je to také postup, který se běžně používá při opravě poškození způsobeného balinitidou lichen sclerosus, označovanou také jako BXO.

Johansenův postup se používá v nejtěžších případech traumatické rekonstrukce. Vzhledem k rozdílům v praxi v rámci tohoto postupu není odhadovaná úspěšnost k dispozici.