nemocnice

Obrázek přes Getty Images

řeknu vám jedno malé tajemství o porodu, že si myslím, že více žen by měl vědět. Bez ohledu na váš věk, hmotnost, zdravotní stav, nebo dokonce vaše volba lékaře, nejvýznamnější proměnnou, když přijde na tom, zda budete skončit s Císařským řezem je místo, kde jste dodat—a nemyslím tím doma, nebo v nemocnici. Myslím, do které nemocnice jdete.

do 50 mil od Bostonu je drastický rozdíl v sazbách císařského řezu podle nemocnice. V roce 2018, například, nejnižší sazba činila 10,8 procenta narozených dětí v Heywood Nemocnice v Gardner, a nejvyšší bylo 41 procent na Parkland Memorial Hospital v Derry, New Hampshire, podle údajů shromážděných the Přeskočit Group, národní ne-pro-zisk věnován nemocnici transparence. I v blízkosti města je rozsah významný. Míra Cha Cambridge Hospital byla 18,7 procenta, zatímco jen o pár kilometrů dál byla míra Winchesterské Nemocnice 29.4 procenta a populární Nemocnice Newton-Wellesley byla 27,8 procenta.

na Vnitrostátní úrovni, jeden v každé tři Americké ženy přináší své dítě přes císařský řez kurz, který se zvýšil o více než 500 procent od roku 1970, což je nejčastější operace prováděné ve Spojených Státech. I když je tento postup často nezbytný a život zachraňující, odborníci odhadují, že sazby přesahující 10 procent jsou pro matky kolektivně nebezpečnější. Podle Centra pro kontrolu nemocí, rizika C-sekce zahrnují větší šanci na smrt a poporodní komplikace; delší zotavení než vaginální dodávky; a dlouhodobé zdravotní problémy, které mohou trvat po dobu života ženy, včetně větší pravděpodobnost potřebovat hysterektomii a větší šanci, že trpí komplikací, které hysterektomii. C-sekce mohou také komplikovat budoucí porody.

a přesto se lékařům často jeví jako správné rozhodnutí, když čelí obtížnému porodu. Tento týden na mém podcastu, „zmocněné zdraví s Emily Kumler,“ mluvil jsem s Neel Shah, OB v Beth Israel Deaconess Medical Center. Řekl, že když se provádí císařský řez a dítě je růžové a dýchá normálně, všichni na operačním sále vzdychá s úlevou: „dítě je v pořádku—díky Bohu, že jsme udělali operaci.“Když dítě vyjde bledě nebo vypadá nešťastně, reakce je také úlevou. Toto zkreslení potvrzení ztěžuje studium C-sekcí, přesto víme, že dnes děláme mnohem víc, než jsme byli zvyklí. Víme také, že při porodu umírá více žen než dříve: v roce 1987 byla úmrtnost matek 9,1 úmrtí na 100 000; dnes je to podle CDC blíže k 18 na 100 000.

naštěstí ne všichni jsou spokojeni se současným stavem. V roce 2017, Shah, který slouží také jako ředitel Doručení Rozhodnutí Iniciativu na Atul Gawande je Ariadna Labs, zveřejnil výsledky dvouleté studii srovnávající 54 nemocnic a více než 220.000 dodávky v Journal of Porodnictví a Gynekologii. V něm identifikoval 16 faktorů, které ovlivňují fungování pracovních a porodních podlaží a přispívají k pravděpodobnosti zvýšení sazeb C-sekce, od personálních úrovní po komunikaci. Spolu tyto jednotlivé proměnné tvoří „kulturu“ na podlaze, a Shah zjistili, že když kultura je špatná, zdravotní personál mají tendenci tlačit mámin hlas z rozhovoru o její péči—která skončí jako jedna z největších prediktory vysokých sazeb C-sekce. „Ukázalo se, že poslouchat matku a uctivě jí věřit, když vyjadřuje obavy nebo bolest, je pro bezpečný porod prvořadé,“ řekl.

v důsledku jeho zjištění, Shah navržena nová iniciativa, s názvem Týmu Narození Projektu, který je již začal vyvalit v Amerických nemocnicích—včetně South Shore Hospital, kde v roce 2018, C-sekce sazba činila 28,8 procenta. Gól? Udělejte nejlepší volbu pro matku a dítě v krátkodobém i dlouhodobém horizontu zapojením pacienta do všech přijatých rozhodnutí. Program vyžaduje palubní desku, která může být stejně jednoduchá jako tabule uložená v porodnici matky, která uvádí její pokrok a ubytuje veškerou komunikaci mezi lékařským týmem—a tak nutí rozhodnutí o práci před pacientem. „Hlas matky je hlasitější tím, že celý tým zodpovídá za zahrnutí důležitých informací, které může poskytnout pouze o svých preferencích, příznacích, energii atd.“Řekl Shah.

to je něco, co Ginger Breedlove, Zdravotní sestra a porodní asistentka, která rodí děti 40 let, může dostat pozadu. Je mezi mnoho zdravotnických profesionálů, kteří věří, že jsme zasahovat příliš mnoho, a upřednostňování technologií, jako je kontinuální monitorování plodu v průběhu přímé komunikace s porody. „Pokud většina pacientů přijít a mít epidurals a jsou na monitory…pak ty sestry jsou obvykle nejsou tak přítomen u lůžka masírování zad a drží se za ruce, jako jsem to udělal v 70. letech jako zdravotní sestra,“ řekla. „Je smutné říci, ale myslím, že jsme ztratili umění skutečně jednat s lidmi.“

Jako někdo, kdo strávil posledních několik let pokrývá tato krize, chtěl bych nabídnout můj vlastní postřeh: Když lidé říkají, že chtějí dát matkám „hlas“ nebo obnovit jejich roli v procesu, to je zdvořilý způsob, jak říct: Musíme si připomenout, že jsou to lidé. Musíme obnovit jejich lidskost. Porodní matka prochází jednou z největších životních proměn, jednou z nejhlubších představitelných zkušeností, a zaslouží si naši plnou pozornost a obdiv, zatímco dělá svou věc. Napojit ji na spoustu strojů a nechat ji samotnou v místnosti bez trenéra je recept na špatný výsledek. Jako tým, s ní jako kapitánem, může dojít k silné transformaci, ale musí začít společným smyslem pro lidskost a důstojnost.

dokud nebude v každé nemocnici zahájena Shahova iniciativa zaměřená na pacienty, budete muset vzít věci do svých rukou. Vyplnění dětského registru trvá déle, než se podívat na sazby C-sekce vaší nemocnice leapfroggroup.org. V Bostonu, kde většina z nás má ten luxus volby, pokud jde o naše zdravotnictví, máme možnost hlasovat s nohama a požadovat lepší péče a závazek z naší nemocnice, aby dělat to, co je nejlepší pro ženy a jejich děti.

navigace v oblasti zdraví žen může být ohromující – a trochu děsivá. Dezinformace, dezinformace, špatně navržené studie a snaha o zisk mohou ovlivnit rozhodnutí, která vy a váš lékař učiníte o svém zdraví. Tento nový sloupec a můj podcast, „Empowered Health with Emily Kumler,“ jsou tu, aby vám pomohli. Nejsem lékař; spíše, moje odbornost je v pohledu na informace, hodnocení a rozhodování o tom, co stojí za sdílení—a co ne.