Důkazy Shrnutí

Cervikální zrání je proces, který je určen na změkčení, se rozšíří, a zahladit čípku. Nezralý děložní čípek obecně ještě není měkký, je rozšířen méně než 2 cm a je méně než 50 procent vymazán. Postupy, které dozrávají čípku běžně jsou používány v rutinní těhotenství (s nezralé děložního čípku), které rozšiřují posledních 41 týdnů, nebo při komplikace diktovat porodu než matka spontánně rodit. Misoprostol je syntetický analog prostaglandinu1 běžně používaný pro zrání děložního čípku a indukci porodu; pro tento účel však není schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv. Nedávné Cochrane systematické review1 70 studií, z nichž 13 byli oslepeni, zkoumal využití vaginální misoprostol pro zrání děložního hrdla a práce indukce. Analýza podskupin vaginální misoprostolem oproti jiným vaginální prostaglandinů a proti intracervical prostaglandinů nalezeno více pacientů přináší vaginálně do 24 hodin, kdy misoprostol byl použit (>17 hodnocení, počet potřebných k léčbě = 10).1 četnost císařských řezů u pacientů užívajících vaginální misoprostol a jiné vaginální / intracervikální prostaglandiny se mezi studiemi lišila,ale nebyl zjištěn žádný významný celkový rozdíl (38 studií).1 To stejné review1, uvádí, že nízká dávka (25 mcg) misoprostol je spojena s více potřeba pro oxytocin (Pitocin) augmentace (13 studií, relativní riziko , 1.23; 95% interval spolehlivosti , 1.08 1,40; počet potřebný k harm = 11), ale výsledky v méně děložní hyper-stimulace ve srovnání s 50 mcg dávky (RR, O 0,61; 95% CI 0,49 0.76; NNT = 25). Ve srovnání s vyššími dávkami intravaginálního misoprostolu došlo také k menšímu počtu hospitalizací na jednotce intenzivní péče (NICU) s nižšími dávkami.

V další systematický přehled pěti vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studiích zahrnujících 933 žen,2 nebyly žádné významné rozdíly mezi 25 – a 50 mikrogramů misoprostol dávka skupin s ohledem na císařský řez sazby (19.1 a 18,9 procenta, respektive) nebo operativní vaginální porod. Nebyly zjištěny žádné rozdíly související s dávkou, pokud jde o abnormální skóre Apgar, přijetí na NICU nebo pacienty vyžadující císařský řez pro abnormality srdeční frekvence plodu. Augmentace oxytocinu byla používána častěji ve skupině s dávkou 25 mcg(29 oproti 13,2 procenta). 50 mcg dávka udělal za následek rychlejší čas vaginální porod (pět hodin kratší)2, ale byla spojena s vyšším výskytem děložní hyperstimulace (20.8 proti 8,9 procenta v 25 mcg dávka group).

novější, vysoce kvalitní, prospektivní dvojitě zaslepené randomizované kontrolované study3 114 předmětů, porovnávání 25 versus 50 mcg intravaginální misoprostol vykázala výrazně vyšší, císařský řez sazba s 50 mcg dávka misoprostolu (28.6 versus 10,3 procenta; NNH = 6). To bylo primárně způsobeno abnormálními vzory srdeční frekvence plodu. Oxytocin prsou bylo zapotřebí méně často s 50 mikrogramů misoprostol (32.1 versus 63.8 procent; NNT = 4), ale míra oxytocinu použití byl stále mnohem vyšší, než je uvedeno v již zmíněné recenzi.2 dopad, který to mělo na rychlost císařského řezu, nebyl prozkoumán.

Jeden malý (68 pacientů), randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované trial4 nedávno uvedl, že jeden 25-mcg ambulantní dávka misoprostol výrazně snížil interval na dodání ve srovnání s placebem (4.1 versus 9.2 dnů;P = .04).

a Konečně, velké, populační, retrospektivní kohorty analysis5 více než 20 000 narozených dětí prokázaly, že indukce porodu prostaglandiny (včetně misoprostol) u žen s předchozím císařským řezem dodání je spojena se zvýšeným rizikem ruptury dělohy (RR, 15.6; 95% CI, 8.1 až 30.0).

publikované údaje naznačují, že intravaginální misoprostol je Bezpečný a účinný. Cervikální zrání a následná indukce porodu je pravděpodobně účinnější s dávkou 50 mcg; v současné době dostupné informace však odhalují protichůdné údaje o tom, zda je vyšší dávka stejně bezpečná jako dávka 25 mcg.