Endotracheální Trubice

nejvíce definitivní způsob zajištění dýchacích cest u dětí zůstává intubaci průdušnice. Polyvinylchlorid je stále nejoblíbenější materiál používaný pro výrobu endotracheální trubice, ačkoli jiné materiály být nadále používány a novější technologie se vyvíjejí. Například Weiss a Dullenkof (2007) mají přezkoumány požadavky na design dětské endotracheální trubice, včetně manžety umístění pod prstencová chrupavka, která vyžaduje menší, více distálně umístěné manžety. Mezi další funkce, s polyuretanovou výměna polyvinylchloridu manžety, těsnící tlaky pro děti jsou v rozmezí 6 až 14 cm H2O (Weiss a Dullenkof, 2007). Byly publikovány doporučené specifikace výkonu a podrobné standardy pro endotracheální zkumavky (Carroll et al ., 1973; Šupak a Deas, 1981).

Tabulka 12-1 uvádí odhadované hodnoty pro odpovídající endotracheální trubice velikosti a délky, stejně jako ty, pro dětské LMAs (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan a Steward, 1982; a Steven Cohen, 1990). Obecně platí, že velikost zkumavky souvisí spíše s věkem než s velikostí pacienta. Při výběru endotracheální trubice pro dítě, je důležité mít na paměti, že přítomnost vyfouknuté manžety přidá o 0,5 mm na trubku vnější průměr. Vnější průměry endotracheálních trubek se však mezi výrobci trubek velmi liší. Manžety se také liší ve svých tvarech a polohách podél endotracheální trubice. Kromě toho, protože oxid dusný difunduje do uzavřeného vzdušného prostoru manžety endotracheální trubice, když je nafukovací ventil uzavřen, měl by být tento ventil během dlouhých postupů nekompetentní. V opačném případě by měl být intracuff tlak monitorován a udržován na úrovni pod 25 cm H2O (18,4 mm Hg). Různé endotracheální trubice jsou k dispozici pro speciálními potřebami, včetně vytvarované ústní, nebo nosem trubky (Ring-Adair-Elwyn trubky) pro ústní nebo zubní chirurgie a vyztužený drátem (anoda) endotracheální trubky pro chirurgie hlavy a krku nebo laryngotracheal rekonstrukci, kdy trubice může být vložen přes tracheální stomie a přišita na přední hrudní stěnu. Zvláštní opatření, která musí být přijata s endotracheální trubice během laserové operace aerodigestive traktu byly popsány (Sosis 1989, 1992; Sosis a Dillon, 1990, 1991, 1993). Většina laserové dýchacích cest chirurgie v pediatrii pro léčbu juvenilní laryngeální papilomatóza, nebo jiné anomálie hrtanu, a to jsou případy, které půjčují sebe dobře k Venturi jet ventilaci plic. Pro pediatrickou laserovou operaci dýchacích cest však mohou být vyžadovány zabalené endotracheální trubice, pokud je vstup hrtanu příliš úzký, aby umožnil dostatečné strhávání hltanového plynu pro Venturiho techniku (Holzman, 1991, 1992).

od klíčové zprávy Koka et al. (1977), únik vzduchu kolem endotracheální trubice byl silně obhajoval pro prevenci postintubation záď u kojenců a dětí mladších než 10 let věku. Překvapivě existuje velká variabilita ve schopnosti klinického lékaře rozpoznat únik vzduchu kolem nelepené endotracheální trubice (Schwartz et al., 1993). Avšak manžetové endotracheální trubice jsou výhodné pro určité břišní nebo hrudní postupy. Také pacienti s plicní patologických podmínek se špatnou compliance plic může vyžadovat vysoký špičkový inspirační tlaky zajistit dostatečnou ventilaci plic, a manžetové endotracheální trubice může být nutné pro tyto případy. Protože stále více sofistikované pochopení vzniku laryngeální anatomie a výrazně zlepšila vědy o materiálech ve výrobě endotracheální trubice, tam je v současné době velmi rozšířené použití manžetové endotracheální trubice ve všech věkových kategorií (viz Hrtanu, p. 350) používání manžetové endotracheální trubice by měla být individuální (Tabulka 12-2). Stejně tak děti, které jsou náchylné k zádi během virové onemocnění dýchacích cest mohou mít prospěch z tracheální intubace s menší endotracheální trubice, než se běžně používá, s nebo bez manžety, tak dlouho, jak plíce mohou být dostatečně větrané. Balení v krku může pomoci utěsnit, když je použita nelepená endotracheální trubice.

endotracheální zkumavky jsou k dispozici se zvláštním otvorem známým jako Murphyho oko ve stěně naproti distálnímu úkosu zkumavky nebo bez něj. Endotracheální trubice vyrobené bez Murphyho oka jsou známé jako Magillovy trubice, zatímco ty, které mají tento otvor, se nazývají Murphyho trubice. Murphyho oko byl navržen tak, aby poskytnout alternativní cestu pro tok ventilační plyny, pokud distální otvor endotracheální trubice byla uzavřena—běžná situace, a to zejména u dětí (Murphy, 1941). Nicméně, tam jsou potenciální nevýhody přítomnosti Murphy oko na endotracheální trubici, včetně tendence k hromadění sekretu a možnost, že zavaděč, katétr, nebo bronchoskopu může uvíznout, které vyžadují odstranění celé sestavy. Manžetové endotracheální trubice vyrobené bez Murphyho oka mohou mít manžetu umístěnou blíže ke špičce zkumavky. Nicméně pediatričtí anesteziologové obecně upřednostňují použití endotracheální trubice, která je vybavena Murphyho okem kvůli riziku obstrukce. V poslední době, Weiss a Dullenkof (2007) přezkoumali požadavky na design více anatomicky vhodné dětské endotracheální trubice, včetně manžety umístění pod prstencová chrupavka, což vyžaduje menší, více distálně umístěné manžety a odstranění Murphyho okem. Mezi další funkce, s polyuretanovou oproti polyvinylchloridu manžety, těsnící tlaky pro děti jsou v rozmezí 6 až 14 cm H2O, no pod 20 až 25 cm H2O pro zkoušky těsnosti.

Stylets jsou často vloženy do endotracheální trubky používané pro děti, zajištění tuhosti a ohnout trubku do požadovaného tvaru. Zvýšená tuhost poskytovaná styletem však může mít za následek větší trauma. Navíc, protože únava kovu, starý drát stylets může zlomit během jejich odstranění z endotracheální trubice, umístění pacienta v riziku aspirace cizího tělesa. Stylety by měly mít správnou velikost pro endotracheální trubici a měly by být dobře namazány, aby mohly být snadno odstraněny. Tip zavaděč by měl být řádně zapuštěné (1 až 2 cm) od špičky endotracheální trubice, aby se zabránilo jeho vytlačování z tuby a přímé poranění sliznice. Každý stylet by měl být pečlivě zkontrolován na případné slabé stránky.

obavy o anatomické rozdíly mezi dětmi a dospělými byly typicky stranické dost, že zatímco rozvíjející přijetí endotracheální intubaci bylo zřejmé, začíná v roce 1950 a 1960, zůstal relativně vzácné technika v pediatrické anestezii. Lékaři byli varováni před nejužší částí dětských dýchacích cest umístěných v cricoidní chrupavce. Výsledek studie začaly naznačují, že bezpečnost a účinnost endotracheální intubace u kojenců a dětí, a pediatrické anestezii lékaři jsou stále více slyšet na obranu této rozvíjející se technika. Viz související video online na www.expertconsult.com

.