Ovulace je uvolnění zralého vajíčka z vaječníku. Obvykle k tomu dochází přibližně každých 28 dní. Doba od začátku období do ovulace je variabilní; obvykle je to však 14 dní od ovulace do dalšího období. Anovulace je absence ovulace. Anovulace je často korigována léky na plodnost v procesu zvaném indukce ovulace. Indukce ovulace se také provádí u pacientů, kteří jsou ovulační, aby se zvýšila pravděpodobnost těhotenství. Většina těhotenství se vyskytuje ve třech cyklech určité terapie.

běžně předepsané léky zahrnují: klomifen citrát, lidský chorionický gonadotropin, folikuly stimulující hormon a lidský menopauzální gonadotropin.

klomifen citrát (CC) se často používá k nápravě poruch ovulace. Přibližně 80 procent jedinců ovuluje a přibližně 40 procent dosáhne těhotenství pomocí CC. CC se obvykle zahajuje dávkou 50-100 mg denně ústy ve dnech 3 až 5 cyklu a pokračuje po dobu 5 dnů. K ovulaci obvykle dochází týden po poslední dávce klomifenu, od 12. do 21. dne cyklu. Celkový cyklus může trvat až 35 dní. Dokumentace ovulace může být potvrzena dne 21 progesteronu krevní testy, bazální tělesné teploty graf nebo moči ovulace prediktor kit. Pokud není dosaženo ovulace, dávka se zvyšuje o 50 mg, obvykle na maximální dávku 150 mg denně.

vedlejší účinky CC patří:

• Horké záblesky (10%)
• bolesti Břicha (5%)
• Nevolnost a zvracení (2.2%)
• bolest Hlavy (1.3%)
• Vizuální příznaky (1.5%)
• změny Nálady

rizika CC patří vícečetné těhotenství, ovariální cysty, torze (kroucení z vaječníku), a ovariální hyperstimulační syndrom. Bylo diskutováno zvýšené riziko rakoviny vaječníků a údaje jsou v rozporu; doporučuje se však minimalizovat počet cyklů na nezbytné.

základní ultrazvuk nebo pánevní vyšetření by mělo být provedeno v po sobě jdoucích cyklech, aby se zabránilo velké tvorbě cyst. Vizuální příznaky obvykle vymizí do dvou týdnů. CC by měla být přerušena, pokud se objeví vizuální příznaky a použije se alternativní léčba. Míra vícečetného těhotenství je přibližně 5 procent, téměř úplně dvojčata; nicméně, byly hlášeny vzácné případy násobků vyššího řádu. Jakmile bylo dosaženo ovulace, nezdá se, že by vyšší dávky CC měly žádné příznivé účinky. Jeden by měl přehodnotit léčbu po 3 ovulačních cyklech, pokud nedojde k žádné koncepci. Míra těhotenství s dalšími cykly je nízká, i když rychlost ovulace zůstává vysoká.

CC může změnit kvalitu výstelky dělohy a cervikální sliznice. CC může způsobit, že výstelka dělohy je tenká. Pokud k tomu dojde, šance na těhotenství je nízká. To může být korigováno úpravou dávky CC nebo použitím FSH v následujících cyklech. CC může způsobit, že cervikální sliznice je silná a nepropustná pro spermie. Intrauterinní inseminace spermií obchází cervikální sliznici a může zvýšit pravděpodobnost těhotenství.

lidský choriový gonadotropin (hCG) se často přidává do cyklů CC nebo FSH. HCG způsobuje, že vaječník uvolní vajíčko a pomůže časovým inseminacím. K ovulaci obvykle dochází 36-72 hodin po podání hCG. HCG způsobí, že těhotenské testy budou falešně pozitivní.

folikuly stimulující hormon (FSH) je hormon, který stimuluje zrání vajíček ve vaječníku. Rekombinantní FSH se vyrábí v laboratoři. Tyto produkty neobsahují luteinizační hormon (LH), hormon, který pomáhá regulovat menstruační cyklus a produkci vajec (ovulaci). Lidský menopauzální gonadotropin (hMG) obsahuje stejné části FSH a LH, které jsou odvozeny z moči menopauzálních žen. FSH může být použit u žen, které nemohou vytvořit svůj vlastní FSH, kteří selhali CC nebo zvýšit pravděpodobnost těhotenství u ovulačních žen. Léčba FSH vyžaduje pečlivé sledování. Mezi rizika patří míra vícečetného těhotenství 20-30 procent a míra syndromu hyperstimulace vaječníků 1 procento. Bylo diskutováno zvýšené riziko rakoviny vaječníků a údaje jsou v rozporu; doporučuje se však minimalizovat počet cyklů na nezbytné.

FSH se obvykle zahajuje třetí den cyklu subkutánní nebo intramuskulární injekcí. Denní dávka se upraví po monitorování ultrazvukovými a estradiolovými krevními testy. Injekce obvykle trvají 7-12 dní, ale mohou trvat déle, pokud vaječníky reagují pomalu. Jakmile je zralé vejce identifikováno na ultrazvukové ovulaci, spustí se hCG nebo LH. Cyklus může být zrušen, pokud se vyvine příliš málo nebo příliš mnoho vajec.

agonisté a antagonisté GnRH jsou syntetické hormony, které se podávají injekčně ke kontrole uvolňování LH. Analogy GnRH se používají k prevenci spontánního uvolňování vajíčka.

vedlejší účinky léků

existuje mnoho typů gonadotropinů používaných samostatně nebo v kombinaci pro indukci ovulace. Během užívání těchto léků je nutné pečlivé sledování, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků, které jsou popsány níže.

• Ovariální Hyperstimulace (OHSS) – vyskytující se u 1 až 5 procent cykly, pravděpodobnost OHSS je zvýšená u žen se syndromem polycystických ovarií a v pojetí cyklů. Pokud je závažný, může to mít za následek krevní sraženiny, poškození ledvin, kroucení vaječníků (torze) a sbírky hrudníku a břišní tekutiny. V závažných případech je nutná hospitalizace pro sledování,ale stav je přechodný a trvá pouze týden. Občas pomáhá vytahování tekutiny z hrudníku nebo břišní dutiny. Nejlepší prevencí je dát hCG k vyvolání ovulace na konci příliš intenzivní stimulace cyklu.
• mnohočetné těhotenství-až 20 procent těhotenství vyplývajících z gonadotropinů je mnohočetných, na rozdíl od míry 1 až 2 procent v běžné populaci. Zatímco většina z těchto těhotenství jsou dvojčata, významné procento jsou trojčata nebo vyšší. Vysoké, aby více těhotenství těhotenství je spojeno se zvýšeným rizikem ztráty plodu, předčasný porod, dítě abnormality, handicap vzhledem k důsledkům velmi předčasný porod, těhotenství indukovaná hypertenze, gestační diabetes, krvácení, a další významnou komplikací matky.
• Mimoděložního (Tubární) Těhotenství – zatímco mimoděložní těhotenství se vyskytují 1 až 2 procent času, v gonadotropin cyklů rychlost se mírně zvýšil na 1 až 3 procenta. Ty mohou být léčeny léky nebo chirurgicky. Kombinovaná tubální a intrauterinní těhotenství (heterotropní těhotenství) se příležitostně vyskytují s hMG a je třeba je léčit chirurgicky.
• vrozené vady-míra vrozených vad po gonadotropinových cyklech není vyšší než u běžné populace, 2 až 3 procenta. Kromě toho se tyto děti vývojově neliší od svých vrstevníků.
• adnexální torze (ovariální kroucení) – méně než 1 procento času se stimulovaný vaječník může otáčet sám o sobě a odříznout vlastní přívod krve. Chirurgický zákrok je nutný k jeho rozplétání nebo dokonce k jeho odstranění.
• gonadotropiny a rakovina vaječníků-zdá se, že riziko rakoviny vaječníků částečně souvisí s počtem ovulací ženy. Neplodnost toto riziko zvyšuje; užívání antikoncepčních pilulek to snižuje. Existují kontroverzní údaje, které spojují léky na stimulaci ovulace, jako jsou gonadotropiny, s rizikem budoucí rakoviny vaječníků. Zatímco probíhá výzkum, který pomůže objasnit tento problém, pečlivé používání gonadotropinů je stále rozumné, zejména s ohledem na to, že těhotenství a kojení snižují riziko rakoviny.