Akne vulgaris ist eine allgegenwärtige Krankheit, und ihr Potenzial, signifikante psychologische Auswirkungen zu verursachen, wurde erstmals vor über 55 Jahren beschrieben.1

„Es gibt keine einzige Krankheit, die mehr psychisches Trauma, mehr Fehlanpassung zwischen Eltern und Kindern, allgemeinere Unsicherheit und Minderwertigkeitsgefühle und größere Summen psychischen Leidens verursacht als Akne vulgaris.“1

Akne ist die häufigste Ursache für Besuche bei einem Dermatologen.2 Obwohl sich die meisten Fälle im Jugendalter mit einer Prävalenz von 70% bis 87% entwickeln, kann sie häufig bis ins Erwachsenenalter andauern.3,4 Akne kann jede Altersgruppe betreffen, und Menschen mit postjugendlicher Akne werden zunehmend zur dermatologischen Versorgung überwiesen. In einer Studie wurde bei fast 18% der Frauen eine echte spät einsetzende Krankheit festgestellt, die nach dem 25.5 Die Zahl der Erwachsenen mit Akne scheint zuzunehmen, obwohl die Gründe unklar sind.6 Trotz ihrer offensichtlichen kosmetischen Natur können die Auswirkungen von Akne weit tiefer gehen als die Hautoberfläche und den Patienten eine schwere emotionale und psychische Belastung auferlegen, die weitaus schlimmer sein kann als ihre physischen Auswirkungen.

Jugendliche Akne

Jugendliche sind psychisch anfällig. Sie reagieren empfindlich auf Veränderungen in ihrem Körper und Aussehen. Akne betrifft häufig junge Menschen zu einer Zeit, in der sie sich einem maximalen psychischen, sozialen und physischen Wandel unterziehen. Studien haben gezeigt, dass die Belastung durch Akne die Lebensqualität (QoL) von Jugendlichen verringert und sich auf ihr globales Selbstwertgefühl auswirkt.7,8 Zwischen 30% und 50% der Jugendlichen leiden unter psychischen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit ihrer Akne,8 und obwohl die Interaktion komplex ist, kann sie mit Entwicklungsproblemen des Körperbildes, der Sozialisation und der Sexualität in Verbindung gebracht werden. Einige Patienten sind stark betroffen und benötigen mehr als nur eine Aknetherapie.9

Akne ist die häufigste sichtbare Hauterkrankung bei Jugendlichen. Im Gegensatz zu den meisten anderen dermatologischen Erkrankungen, die auf Bereiche beschränkt sein können, die von Kleidung bedeckt sind, ist Akne oft im Gesicht sichtbar, was Probleme des Körperbildes und der Sozialisation erhöht. Daher ist es nicht verwunderlich, dass eine anfällige Person mit Gesichtsakne eine signifikante psychosoziale Behinderung entwickeln kann. Viele Aknepatienten haben Probleme mit dem Selbstbild und den zwischenmenschlichen Beziehungen. Effekte werden durch Necken oder Verspotten, die Kontrolle anderer und das Gefühl, ausgestellt zu sein, verstärkt.10 Oft ist Verlegenheit eine prominente Reaktion bei Aknepatienten, da es für sie einfacher ist, sich zu artikulieren als Dysphorie, Depression und Angstzustände. Sie erleben in der Regel soziale Angst und allgemeine Vermeidung von Aktivitäten, die Aufmerksamkeit auf ihren Zustand zu bringen.11 Diese Gefühle beziehen sich oft auf die Angst, dass ihre Gesichter von anderen überprüft werden, und das gesellschaftliche Ideal perfekter Haut macht das Aussehen zum wichtigsten Faktor.10 Jugendliche mit Akne fühlen sich unwohl und vermeiden Augenkontakt, lassen ihre Haare lang wachsen, um das Gesicht zu bedecken, und Mädchen verwenden häufig Make-up, um das Auftreten von Akneverletzungen zu minimieren.12 Studien haben gezeigt, dass Akne die Kleiderwahl bei Jugendlichen mit Akne erheblich beeinflussen kann.13,14

Auswirkungen von Akne und Schweregrad

Der Zusammenhang zwischen dem Schweregrad von Akne und emotionalem Stress ist kaum bekannt.15 Eine Studie an Universitätsstudenten zeigte, dass Patienten mit Akne während der Untersuchungen eine Verschlechterung ihrer Krankheit erlebten. Ein erhöhter Aknegrad war signifikant mit einem erhöhten Stresslevel verbunden (P<0.01).16 Eine kürzlich durchgeführte fragebogenbasierte Umfrage unter 1.560 Jugendlichen in Griechenland ergab eine positive Korrelation zwischen Akne und selbstberichtetem Stress (P<0,0001).13

Es wird allgemein angenommen, dass ein linearer Zusammenhang zwischen dem klinischen Schweregrad der Akne und der Beeinträchtigung der Lebensqualität besteht. Die Beeinträchtigung hängt jedoch auch von der Bewältigungsfähigkeit einer Person ab, und einige Personen mit wenig objektiven Anzeichen von Akne können schwere subjektive Beeinträchtigungen erleiden, die ihre Lebensqualität stark beeinträchtigen.17 Akne kann also einen großen Einfluss auf das Leben des Patienten haben, oft unabhängig vom Schweregrad.18

Schwere Akne ist mit erhöhter Depression, Angstzuständen, schlechtem Selbstbild und schlechtem Selbstwertgefühl verbunden.19,20 Psychiatrische Symptome treten häufiger bei schwerer Akne und in den späteren Stadien der Pubertät auf.21

Akne ist mit einem erhöhten Risiko für Depressionen, Angstzustände und Selbstmordtendenzen verbunden, und es gibt einige interessante geschlechtsspezifische Unterschiede.

Einige große Studien haben häufige depressive Symptome bei Jugendlichen mit Akne gezeigt.21-23 Kilkenny et al21 führten eine computergestützte Fragebogenumfrage von 2.491 australischen Gymnasiasten durch und fanden heraus, dass selbstbewertete moderate Akne mit einer zunehmenden Häufigkeit von psychiatrischen Symptomen assoziiert ist und eher in den späteren Stadien der Pubertät berichtet wird. Populationsbasierte Studien, die die Häufigkeit von Selbstmord und Suizidgedanken bei Teenagern mit und ohne Akne vergleichen, sind jedoch rar. Eine Querschnittsstudie mit 9.567 Schülern der Sekundarstufe in Neuseeland ergab, dass 14,1% der Schüler über „problematische Akne“ berichteten, die mit einem erhöhten Risiko für depressive Symptome (Odds Ratio, 2,04) und Angstzustände (OR, 2,3) verbunden war. Symptome einer klinisch relevanten Depression und Angst wurden von 14,1% bzw. 4,8% der Studierenden berichtet.22. Akne war mit einer Zunahme der Häufigkeit von Selbstmordgedanken und Selbstmordversuchen verbunden. Die Assoziation von Problemakne mit Selbstmordversuchen blieb nach Kontrolle auf depressive Symptome und Angstzustände bestehen (OR, 1.5).22 In einer Studie wurde die Prävalenz von Suizidgedanken bei Patienten mit Akne auf 7,1% geschätzt.24 Psychiatrische Komorbidität kann jedoch auch bei milderer Akne auftreten. Eine türkische Studie ergab, dass Patienten mit Akne im Vergleich zur normalen Bevölkerung ein erhöhtes Risiko für Angstzustände und Depressionen hatten, unabhängig vom Schweregrad oder Geschlecht.25 Das Risiko für Angstzustände und Depressionen betrug 26, 2% bzw. 29, 5%, verglichen mit nur 0% bzw. 7, 9% in der Kontrollgruppe.25 Eine serbische Studie mit über 350 Schulkindern mit Akne berichtete, dass sich 15% der Schüler wegen ihrer Akne sehr deprimiert und elend fühlten.26

Es wurde vermutet, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Akne an einem schlechten Körperbild, einem geringen Selbstwertgefühl leiden und soziale Isolation und Einschränkung der Aktivitäten erfahren. Im Rahmen der emotionalen Auswirkungen werden bei Patienten mit Akne auch erhöhte Angstzustände, Wut, Depressionen und Frustrationen beobachtet.27 In dieser Studie mit 615 Schulkindern mit Akne wurde festgestellt, dass jugendliche Mädchen anfälliger für die negativen psychologischen Auswirkungen von Akne sind als Jungen, und die Angstzustände waren höher.27 Angesichts der Tatsache, dass Akne psychische Leiden verursacht, kann Akne die soziale, berufliche und akademische Leistung von Teenagern beeinträchtigen.Darüber hinaus wurden Suizidgedanken (bei Aknepatienten etwa 6% -7%) und Suizidversuche im Zusammenhang mit den negativen psychosozialen Auswirkungen von Akne dokumentiert.28,29 Eine Studie mit 480 Patienten mit verschiedenen Dermatosen ergab die höchste Inzidenz von Depressionen und Suizidgedanken bei Patienten mit schweren Formen von Akne und schwerer Psoriasis, während Patienten mit leichten und mittelschweren Formen von Akne das gleiche Maß an Depressionen und Suizidgedanken aufwiesen wie Patienten mit atopischer Dermatitis, mittelschweren Formen von Psoriasis und Alopecia areata.30

Halvorsen et al31 befragten 3.755 Jugendliche (im Alter von 18-19 Jahren). Insgesamt gaben 13,5% an, erhebliche Akne (viel oder sehr viel) zu haben, mit einer etwas höheren Prävalenz bei Jungen. Unter den Befragten litten 493 an selbsterklärter erheblicher Akne. Suizidgedanken wurden von 10,9% aller befragten Jugendlichen berichtet und war größer mit zunehmend schwerer Akne (P<0,01); nur 9,5% derjenigen mit keiner oder wenig Akne, 18,6% derjenigen mit mäßiger Akne und 24,1% derjenigen mit erheblicher Akne (bereinigt OR, 1,80). Die Unterschiede waren bei Jungen größer als bei Mädchen. Diejenigen mit erheblicher Akne berichteten signifikant häufiger über psychische Gesundheitsprobleme als diejenigen mit weniger Akne (bereinigtes OR, 2.25). Soziale Beeinträchtigungen traten häufiger mit zunehmender Akne auf (P<0,01).31 Jugendliche mit erheblicher Akne berichteten von geringerer Bindung an Familie und Freunde (hauptsächlich Jungen), nicht in der Schule gedeihen (hauptsächlich Mädchen) und weniger Erfahrung mit romantischen Beziehungen und Geschlechtsverkehr (hauptsächlich Jungen).31 Da diese Beziehungen für viele Jugendliche wichtig sind, stärken die Ergebnisse die Ansicht, dass Akne ein unabhängiger Risikofaktor für Suizidgedanken ist.Akne kann zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen und das Schulleben, die sozialen Fähigkeiten und die Fähigkeit, eine Beschäftigung zu finden, negativ beeinflussen. Akne kann das soziale und berufliche Funktionieren erheblich beeinträchtigen und zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen. Es gibt zahlreiche verfügbare Bewertungsskalen zur Quantifizierung der Lebensqualität bei Patienten mit Akne.7 Akne wirkt sich negativ auf die Lebensqualität aus, und es besteht nicht immer eine Korrelation zwischen dem Schweregrad der Akne und ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität. Das Ausmaß der Angst und Depression ist proportional zum Grad der Beeinträchtigung der Lebensqualität durch Akne.25 Aknepatienten mit größerer sozialer Sensibilität erleben eine schlechtere Lebensqualität im Vergleich zu anderen Patienten mit der gleichen Schwere der Akne.32 Wut ist in ähnlicher Weise mit einer schlechteren Lebensqualität und einer geringeren Zufriedenheit mit der Behandlung verbunden, unabhängig von anderen Variablen.33

Studien25,27,34-38 haben die Beziehung zwischen Akne und Ergebnissen wie Angstzuständen, Depressionen, Verlegenheit, mangelndem Selbstvertrauen, sozialer Dysfunktion und Arbeitslosigkeit charakterisiert. Die Verringerung der psychosozialen Auswirkungen von Akne gilt als eines der Leitprinzipien für das klinische Management,37,38 und es ist wichtig, diese Auswirkungen zu messen und zu bewerten.Studien über die psychosozialen Auswirkungen von Akne haben Unzufriedenheit mit dem Aussehen, Verlegenheit, Selbstbewusstsein und mangelndes Selbstvertrauen bei Aknepatienten dokumentiert. Soziale Dysfunktion wurde ebenfalls beobachtet, einschließlich Bedenken hinsichtlich sozialer Interaktionen mit dem anderen Geschlecht, Auftritte in der Öffentlichkeit, Interaktion mit Fremden und eingeschränkte Beschäftigungsmöglichkeiten.21,35,39 Darüber hinaus ist Akne mit Angstzuständen, Depressionen,40 Wutgefühlen33 und geringerer Körperzufriedenheit verbunden (Jungen zeigen eine geringere Selbsteinstellung; und Mädchen ein geringeres Selbstwertgefühl, unabhängig von Gewichtsproblemen oder depressiven Symptomen).41 Es hat sich gezeigt, dass es negativ mit der Absicht verbunden ist, an Sport und Bewegung teilzunehmen, möglicherweise aufgrund der Art und Weise, wie Aknepatienten ihre Haut als von anderen bewertet wahrnehmen.13 In einer Studie unter schottischen Schulkindern vermieden 10% Schwimmen und andere Sportarten, weil sie sich mit ihrer Akne in Verlegenheit brachten.17 Akne hat auch gezeigt, dass sie die Schularbeit und Aktivitäten im Urlaub negativ beeinflusst.13,17 Fragen des Selbstwertgefühls dürften jedoch auch die treibende Kraft für höhere Arbeitslosenquoten bei Akne sein; Es besteht auch eine Tendenz, dass Patienten mit Akne eher von potenziellen Arbeitgebern übergangen werden.42 In Ergänzung, schwere Akne hatte einen der stärksten Auswirkungen auf die Fähigkeit einer Person, einen Partner zu finden, gemäß Dating agents‘ opinions.43 Andere Studien haben berichtet, dass bis zu 20% der Jugendlichen mit Akne aufgrund ihrer Akne Probleme beim Beziehungsaufbau hatten,12 oder sich besorgt über Geselligkeit, Ausgehen in der Öffentlichkeit oder Interaktion mit dem anderen Geschlecht äußerten.44 Es wird angenommen, dass Depressionen, sozialer Rückzug und Wut, die häufig bei Patienten mit Akne auftreten, mit den schädlichen Auswirkungen des Gesichtsausdrucks auf das Selbstverständnis zusammenhängen.38,45

Es kann einen Teufelskreis schaffen: akne führt nicht nur zu emotionalem Stress, die durch Akne hervorgerufene Angst kann den Hautzustand selbst zu einem Zeitpunkt verschlimmern, zu dem die Patienten am wenigsten in der Lage sind, mit zusätzlichem Stress fertig zu werden.42,46 Die psychologischen Auswirkungen von Akne auf Patienten können beträchtlich sein. Es kann tiefgreifende psychosoziale Folgen haben, und die Schwere der Erkrankung bestimmt das Ausmaß der Verlegenheit und des Mangels an Freude und Teilnahme an sozialen Aktivitäten und kann dauerhafte Narben hinterlassen,47,48 mit lebenslangen Folgen.49

Geschlechtsspezifische Überlegungen

Mädchen und Jungen mit Akne haben eine geringere Selbsteinstellung, mehr Gefühle der Nutzlosigkeit, weniger Stolz, ein geringeres Selbstwertgefühl und eine geringere Körperzufriedenheit als diejenigen ohne Akne. In einem Regressionsmodell für den Body-Mass-Index und depressive Symptome erklärt Akne eine signifikant geringere Selbsteinstellung (für Jungen) und ein schlechtes Selbstwertgefühl (für Mädchen).41 Jugendliche Mädchen sind möglicherweise anfälliger für die negativen psychologischen Auswirkungen von Akne als Jungen.40,50

Während der Adoleszenz nimmt die Häufigkeit von Akne mit dem Alter und der Pubertätsentwicklung zu. Bei Mädchen ist der Beginn der Menstruation mit einer erhöhten Häufigkeit von Akne verbunden.26 Die einzige Korrelation zwischen Sex und Akne, die in der Literatur unterstützt wird, ist die einer verminderten Lebensqualität und sexuellen Befriedigung bei Frauen, die an polyzystischem Ovarialsyndrom und Akne leiden.50

Die Auswirkungen von Akne auf einen bestimmten Patienten sind klinisch nicht immer leicht zu beurteilen. Es wurde berichtet, dass sowohl Frauen als auch Männer die Auswirkungen von Akne auf das Aussehen als den störendsten Aspekt ihrer Krankheit empfinden und die negativen Auswirkungen von Akne sowohl bei älteren als auch bei jüngeren Patienten auftreten.51 Selbst leichte Akne kann für einige Patienten ein erhebliches Problem darstellen und ihre Lebensqualität und in einigen Fällen ihre sozialen Funktionen beeinträchtigen.44,52

Verringerung der psychosozialen Auswirkungen von Akne

Akne ist im Vergleich zu anderen chronischen Erkrankungen keine triviale Krankheit.53 Auch wenn Akne nicht mit schwerer Morbidität, Mortalität oder körperlicher Behinderung einhergeht, kann sie dennoch erhebliche psychische und soziale Folgen haben.54 Die Verringerung der psychosozialen Auswirkungen von Akne gilt als eines der Leitprinzipien für das klinische Management,37,38 und es ist wichtig, diese Auswirkungen zu messen und zu bewerten. Heutzutage sind wirksame und sichere Behandlungen für Akne verfügbar, aber viele halten es nicht für ein Problem, das es wert ist, behandelt zu werden.55 Die schwere Belastung durch Akne ist eine starke Rechtfertigung für eine wirksame Aknebehandlung und ein psychiatrisches Screening für Patienten mit dieser Erkrankung. Am wichtigsten ist, dass Verbesserungen bei Akne nach entsprechender Behandlung nachweislich zu einem verbesserten Selbstwertgefühl, Körperbild und sozialem Funktionieren führen.Es wurde berichtet, dass die sozialen, psychologischen und emotionalen Beeinträchtigungen, die durch Akne, insbesondere in ihren schwereren klinischen Formen, verursacht werden können, denen ähneln, die mit Epilepsie, Asthma, Diabetes, Rückenschmerzen oder Arthritis einhergehen.41,47,53,56-58 Patienten könnten anfälliger für Depressionen, Angstzustände, sozialen Rückzug und Wut sein, ohne zu berücksichtigen, dass Narben zu lebenslangen Problemen mit dem Selbstwertgefühl führen können.44 Eine Studie mit 111 Aknepatienten im Alter von 16 Jahren und älter, die an einer dermatologischen Ambulanz in Großbritannien teilnahmen, ergab, dass das Ausmaß sozialer und emotionaler Probleme mit denen von Menschen mit schweren chronischen Behinderungen wie Arthritis und Epilepsie vergleichbar ist; 41% hatten einen positiven Bildschirm für eine mögliche psychiatrische Störung.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, Psychologe und Dermatologe, ist klinischer Direktor, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Offenlegung: Dr. Fried hat keine Interessenkonflikte zu melden.

BESTÄTIGUNG:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) unterstützte bei der Erstellung des Manuskripts.

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