Ein freies vaskularisiertes Fibeltransplantat ist eine Operation, die den Blutfluss zum Femurkopf wiederherstellen kann. Bei Osteonekrose (auch bekannt als avaskuläre Nekrose oder AVN) ist der Blutfluss zum Femurkopf beeinträchtigt. Der Knochen stirbt. Manchmal wird der Blutfluss wiederhergestellt und heilt spontan. Wenn der Blutfluss unterbrochen bleibt, stirbt der tote Knochen schließlich und der Kopf kollabiert. Dies ist Osteonekrose im Stadium 3. An diesem Punkt ist der Hüftgelenkersatz die einzige wirksame Behandlung.

Der Femurkopf ist bei weitem der häufigste Knochen im Körper, der eine Osteonekrose entwickelt. Es wird meistens durch übermäßigen Alkoholkonsum, anhaltenden hochdosierten Steroidkonsum (Prednison-Typ, keine muskelaufbauenden Steroide), schweres Hüfttrauma (Fraktur oder Dislokation, kein harter Sturz auf die Hüfte) oder Sichelzellenkrankheit verursacht. Warum genau diese Nekrose verursachen, ist nicht bekannt. Offensichtlich gibt es eine gewisse individuelle Anfälligkeit, da nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten, die Alkohol und Steroiden ausgesetzt sind, eine Osteonekrose bekommt. Etwa 1/3 der Fälle haben keine Risikofaktoren und werden als „idiopathisch“ bezeichnet.

In den früheren Stadien, vor dem Kollaps, gibt es oft leichte Symptome. Es gibt mehrere Operationen, die gefördert wurden, um einen neuen Blutfluss zum Femurkopf zu induzieren, um ihn zu heilen, bevor er zusammenbricht. Das einzige, was ich für wirksam halte, ist das freie vaskularisierte Fibeltransplantat. Es ist eine komplizierte Operation, die nur wenige Chirurgen routinemäßig durchführen.

Die Fibula ist ein kleiner Knochen im Bein, der zusammen mit seiner Blutversorgung entfernt wird. Der Knochen wird durch ein großes Loch eingeführt, das durch den Oberschenkelhals in den Oberschenkelkopf gebohrt wird. Die Blutgefäße werden wieder mit neuen Gefäßen in der Nähe der Hüfte verbunden. Neuer Blutfluss wird nun direkt mit dem toten Knochen im Femurkopf in Kontakt gebracht. Wenn diese Operation vor dem Kollaps des Kopfes durchgeführt wird, kann der tote Knochen heilen und das Hüftgelenk bleibt in 95% der Fälle erhalten. Wenn der Kopf bereits zusammengebrochen ist, hat diese Operation keinen Sinn, da der Gelenkknorpel bereits seine Unterstützung verloren hat und immer versagen wird.

Die Probleme bei dieser Operation sind Komplexität, lange Genesung und Morbidität der Spenderstelle. Dies ist eine lange und komplizierte Operation, die mehrere Chirurgen erfordert und sehr teuer ist. Die Patienten müssen in der Regel Monate nach der Operation auf Krücken bleiben. Es ist relativ sicher, einen 3-4-Zoll-Abschnitt der Fibula direkt über dem Knöchel zu entfernen, da die größere Tibia die Last aufnehmen kann. Aber einige restliche Bein- oder Knöchelschmerzen können dauerhaft vorhanden sein. Auch das Krallen der Zehen kann als Komplikation beim Entfernen der Fibula auftreten. Im Stadium 1 und 2 der Nekrose bei einem jungen Patienten denke ich, dass es sich lohnt, diese Option in Betracht zu ziehen.

Ich empfehle Duke University Orthopädie – die die meiste Erfahrung mit dieser Operation haben.