Wenn Sie Fragen haben, können Sie uns unter (314) 576-1400 anrufen.

„Dr. Silber ist weltweit führend & Pionier der am weitesten verbreiteten In-vitro-Fertilisationstechniken. Seine Patienten fliegen aus der ganzen Welt zur Behandlung in sein Kinderwunschzentrum und er kümmert sich gerne mit herzlicher persönlicher Aufmerksamkeit und großem technischen Können um die schwierigsten Fälle.“

Was ist Azoospermie?

Vier Millionen amerikanische Paare leiden an Unfruchtbarkeit, und in fast der Hälfte dieser Fälle besteht das Problem in einer niedrigen Spermienzahl beim Mann. In etwa 2 Prozent dieser Fälle gibt es überhaupt kein Sperma, dh Azoospermie.

Was verursacht Azoospermie?

Azoospermie kann entweder durch Obstruktion wie bei einer Vasektomie oder durch mangelnde oder keine Spermienproduktion in den Hoden verursacht werden. Die häufigste Ursache für eine Obstruktion ist das Versagen der Vasektomieumkehr, entweder an der Stelle der Wiederverbindung des Vas oder aufgrund von Ausbrüchen im Nebenhoden. Am häufigsten verbinden Ärzte, die mit der Mikrochirurgie nicht besonders vertraut sind, bei der Durchführung einer Vasektomieumkehr einfach die beiden Enden der Vas (Vasovasostomie) wieder, unabhängig davon, ob im Nebenhoden eine Blockade durch Ausbrüche vorliegt.

Diese einfache Wiederverbindung des vas wird aufgrund dieser zusätzlichen Blockade im Nebenhoden in mindestens 80 Prozent der Fälle nicht zum Erfolg führen. Das Versäumnis, diese epididymale Blockade zu umgehen, garantiert ein Versagen bei der Mehrzahl der Operationen, die versuchen, die Vasektomie umzukehren. Wir können entweder die Vasektomie umkehren oder mit ICSI Sperma aus dem verstopften Hoden entnehmen, und dieses Sperma kann das Ei der Frau befruchten.

Azoospermie kann auch (ohne Obstruktion) durch eine mangelhafte Spermienproduktion in den Hoden verursacht werden.

Wie wird Azoospermie behandelt?

Wenn Obstruktion das Problem ist, kann es oft mit Mikrochirurgie behoben werden, aber nicht immer. In diesem Fall können Spermien mikrochirurgisch entnommen und für die ICSI verwendet werden. Tatsächlich haben wir das Verfahren ursprünglich hauptsächlich für das angeborene Fehlen der Vas (CBAVD) erfunden.Eine ganze Reihe von unwirksamen Behandlungen wurden entwickelt, um zu versuchen, die Spermienzahl zu erhöhen, aber diese Behandlungen waren alle zum Scheitern verurteilt, weil die Spermienzahl bei jedem Mann genetisch bestimmt ist und von keiner dieser törichten Therapien beeinflusst werden kann. Bei mangelhafter Spermienproduktion ist die einzige Behandlung ICSI. Alle anderen Behandlungen, um zu versuchen, die Spermienzahl zu erhöhen, sind zum Scheitern verurteilt. Auch wenn es wegen mangelnder Spermienproduktion überhaupt kein Sperma gibt, können wir immer noch Sperma aus dem Hoden entnehmen und die Frau schwanger machen.

Tatsächlich haben wir dieses Verfahren erfunden.

Ich erinnere mich an einen siebenundzwanzigjährigen Mann mit Spermienzahlberichten, die durchweg „nur gelegentlich schwach bewegliche Spermien“ lesen.“ Der Patient war von einem Urologen für absolut steril erklärt worden, der eine Varikozelektomie durchgeführt, ihn mit Clomid, dann Pergonal, dann Testosteron–Rebound behandelt und ihn dann sogar dazu gebracht hatte, Eis um seinen Hodensack zu legen, um die Hoden abzukühlen Hoden jeden Abend, bevor er schlafen ging – oder versuchte einzuschlafen. Offensichtlich verbesserte keine dieser dummen Behandlungen die Spermienzahl. Im ersten ICSI-Zyklus, den wir für ihn durchgeführt haben, wurde seine Frau schwanger und brachte gesunde Zwillinge zur Welt. Seine früheren Ärzte hatten gehofft, dass sie ihn mit allen Arten konventioneller und ineffektiver Behandlungen dazu bringen könnten, normales, reifes Sperma zu produzieren. Aber das war natürlich unmöglich.Ein potenziell katastrophaler Fall, der aus einer unangemessenen Behandlung des Mannes resultierte, betraf einen Patienten, der ein prominenter Arzt aus einer anderen Stadt war. Seine Spermienzahl betrug zwanzig Millionen pro ccm mit 40 Prozent Motilität (nicht wirklich so schlimm), aber der Chef der Urologie eines Universitätsklinikums sagte ihm, dass seine Spermienzahl nicht hoch genug sei und dass er eine bilaterale Varikozelektomie benötige. Nach seiner dummen bilateralen Varikozelektomie ging die Spermienzahl auf Null zurück und einer seiner Hoden verschwand vollständig. Offensichtlich war die Samenarterie in beiden Fällen beschädigt worden. Der verbleibende Hoden hatte schwere Schäden, erholte sich aber glücklicherweise genug, um ihm zwei bis fünf Spermien im Ejakulat zu geben. Diese außergewöhnlich niedrige Zahl, die viele als gleich Null betrachten würden, war glücklicherweise mehr als genug für ihn, um seine Frau mit einem ICSI-Verfahren in unserem Zentrum in St. Louis schwanger zu machen. Klicken Sie hier, um viel mehr zu lesen

Azoospermie und Vasektomieumkehr

Es gibt jedoch viele unfruchtbare Paare, bei denen das Männchen vollständig azoospermisch ist (dh überhaupt kein Sperma im Ejakulat). Für diese Fälle wird der Urologe tatsächlich benötigt, aber oft wird seine Behandlung schlecht durchgeführt. Zum Beispiel habe ich kürzlich ein Paar aus Texas gesehen, das eine Vasektomie-Umkehrung benötigte. Er hatte in der Vergangenheit eine Vasektomie gehabt und brauchte eine Umkehrung, um zu versuchen, ein anderes Kind zu bekommen. Er ging zu einem Urologen in Texas, der „Geld-zurück“ -Garantien anbietet. Ich habe viele Patienten dieses Arztes erneut operiert, die keine Umkehrversuche unternommen haben, und ich weiß, dass keiner von ihnen jemals sein Geld zurückbekommen hat, da er in seinem „Vertrag“ immer Platz hatte, um sich zu wackeln.

Der Arzt, den er sah, belog ihn in drei Punkten. Erstens sagte er ihm nach der Vasektomie, dass er jetzt Sperma in seinem Ejakulat habe und dass die Vas-Wiederverbindung erfolgreich gewesen sei. Aber es gab kein Sperma im Ejakulat, und als wir ein Jahr später seine erneute Operation durchführten, stellten wir fest, dass die beiden abgeschnittenen Enden des Samenleiters nicht nahe beieinander lagen. Daher hätte er nach seiner vorherigen Operation niemals Sperma in seinem Ejakulat haben können. Die zweite Lüge war, dass der Arzt sagte, er habe Sperma in der Samenleiterflüssigkeit gefunden, als er die Samenleiter-Wiederverbindung durchführte. Aber es gab Nebenhodenausbrüche, die darauf hindeuteten, dass sich möglicherweise kein Sperma in der Samenleiterflüssigkeit befand. Die dritte Lüge war, dass er möglicherweise eine erfolgreiche Umkehrung hätte haben können, selbst wenn eine Vas-Wiederverbindung durchgeführt worden wäre, denn was er brauchte, war eine Wiederverbindung der Vas mit dem Nebenhoden proximal der Blowout-Stelle.Unter Berücksichtigung aller drei dieser Lügen operierten wir diesen Patienten, der angeblich eine erfolgreiche Vasektomie-Umkehrung zu Hause in Texas hatte, erneut, indem wir ein ziemlich umfangreiches Verfahren durchführten, um das gesamte chirurgisch induzierte Narbengewebe freizusetzen und die vas auf beiden Seiten wieder mit dem Nebenhoden zu verbinden. Jetzt ist er wirklich fruchtbar, mit normaler Spermienzahl, und hat seine Frau endlich erfolgreich imprägniert, ohne IVF.

Azoospermie, die nicht durch Vasektomie verursacht wurde

Obstruktive Azoospermie

Wenn die Azoospermie nicht durch eine vorherige Vasektomie verursacht wurde, ist sie normalerweise nicht durch Rekonstruktion korrigierbar, und dann sind Spermien mit IVF und ICSI erforderlich. Tatsächlich waren wir in den 1990er Jahren das Zentrum, das die Spermienentnahme mit ICSI oder azoospermischen Männern erfunden hat, und haben die größte Erfahrung und Expertise damit.

Es gibt zwei völlig unterschiedliche Situationen und Ursachen für kein Sperma im Ejakulat (Azoospermie): obstruktiv und nicht-obstruktiv. Bei obstruktiver Azoospermie gibt es neben der Vasektomie, die bei rekonstruktiver Mikrochirurgie reversibel ist, Männer, die ohne vas geboren wurden. Die meisten von ihnen haben eine Mutation auf ihrem CF-Gen (Mukoviszidose) oder Chromosom 7, aber keine Mukoviszidose. Sie haben einfach nie einen Samenleiter im fötalen Leben entwickelt, und sie entdecken nicht, dass sie dieses Problem haben, bis sie heiraten, versuchen, Kinder zu haben, und entdecken, dass sie kein Sperma im Ejakulat haben. Die einzige Möglichkeit, Kinder zu bekommen, besteht darin, mikrochirurgisch Sperma aus ihrem Nebenhoden zu entnehmen und dieses Sperma über IVF in die Eier der Frau zu injizieren. Dieses Verfahren ist praktisch 100% erfolgreich.

Bei beiden Arten der Spermienentnahme, obstruktiv und nicht obstruktiv, ist es wichtig, präzise mikrochirurgische Techniken und nicht nur „Nadelstiche“ zu verwenden, um den höchsten Prozentsatz an Erfolg und auch die geringste Menge an Schmerzen oder Komplikationen zu haben. Leider ist dies nicht immer der Fall, und einige Ehemänner haben ziemlich schreckliche Erfahrungen gemacht, was einfach nicht passieren sollte. Zum Beispiel habe ich kürzlich ein Paar gesehen, das 10 IVF-Zyklen mit Entnahmespermien wegen angeborener Abwesenheit des Vas in einer seriösen IVF-Klinik durchlaufen hatte, wobei über 20 Embryonen übertragen wurden, aber keine Schwangerschaft. Jedes Mal, wenn er die Spermienentnahme mit einem Nadelstock anstelle einer Mikrochirurgie durchführen ließ, und jedes Mal wurden Spermien von relativ schlechter Qualität verwendet, weil der Urologe nicht sehen konnte, wo er in den Nebenhoden stocherte. Also holte er hauptsächlich älteres Sperma mit viel DNA-Fragmentierung zurück und erklärte so das Versagen der Frau, schwanger zu werden. Darüber hinaus hatte er bei jedem rohen Nadelstichverfahren große Schmerzen und Schwellungen, was seine Frau frustrierte, als er bei jedem IVF-Zyklus bei dem Gedanken, einen anderen zu durchlaufen, immer weniger begeistert wurde. Außerdem war das Sperma, das der Urologe entnommen hatte, so schlecht, dass das Labor es nicht einfrieren würde, obwohl der richtige Ansatz darin bestanden hätte, Sperma von guter Qualität zu erhalten, das gut gefrieren würde und keine weitere Notwendigkeit für die Spermienentnahme mehr hätte.Es gibt unzählige Fälle, die ich von dieser Art von Missmanagement der männlichen Unfruchtbarkeit in IVF-Zentren gesehen habe, die keine mikrochirurgischen Kenntnisse des Mannes haben. Erst kürzlich haben wir einen azoospermischen Patienten gesehen, bei dem im Alter von 10 Jahren eine seltene Erkrankung namens Kartagener-Syndrom diagnostiziert wurde, bei der sich ihre Flimmerzellen in Lunge und Nase und sogar im Nebenhoden (dem winzigen Kanal, der Spermien aus dem Hoden in den Samenleiter transportiert) nicht bewegen können. Die winzigen haarähnlichen Zilien können nicht wackeln und die Flüssigkeiten gut mitfegen, aber die moderne Behandlung macht es zu einer geringfügigen Bedingung, außer einer Sache: Sie haben kein Sperma im Ejakulat.

Dieser Patient verschwendete Jahre an Zeit, Energie und Geld, indem er wertlose Tests durchlief, während die Eier seiner Frau älter wurden. Als er schließlich unsere Klinik erreichte, führte ich am selben Tag eine mikrochirurgische Spermienentnahme unter örtlicher Betäubung durch, was dazu führte, dass wir Millionen von kräftigen beweglichen Spermien erhielten, die perfekt für IVF waren. Seine frühere Klinik hatte gedacht, dass sein Kartagener-Syndrom sein Sperma auch für VF unbeweglich und funktionsunfähig machen würde, aber das war eindeutig nicht der Fall. Die Spermien waren völlig normal. Sie konnten einfach nicht aus seinem Nebenhoden in das Ejakulat gelangen.

Nicht-obstruktive Azoospermie

Die zweite Art von Azoospermie ist „nicht-obstruktiv. Dies bedeutet, dass es keine Behinderung gibt, aber der Patient „scheint“ überhaupt keine Spermienproduktion in seinen Hoden zu haben. Normalerweise ist dies teilweise nur eine Illusion, da die Mehrheit solcher Patienten eine winzige Menge an Spermienproduktion in ihren Hoden hat, aber einfach nicht quantitativ genug Spermienproduktion, um in das Ejakulat „überzulaufen“. Diese Fälle sollten in der Regel, aber nicht immer, erfolgreich genug Sperma für eine erfolgreiche IVF und ICSI abrufen.Ein weiteres aktuelles Beispiel für die schlechte Qualität der Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit in vielen IVF-Kliniken, die ich kürzlich gesehen habe, war noch tragischer als das, was ich bereits beschrieben habe. Dies war ein Patient mit nicht-obstruktiver Azoospermie, der von seiner Klinik zu einem Urologen geschickt wurde, der eine nutzlose Varikozelenoperation auf beiden Seiten in einem stark vernarbten und schwierigen Leistenbereich durchführte, da die Ursache der Azoospermie ein Hodenhochstand sowie eine sehr destruktive Hodenbiopsie auf beiden Seiten war. Das Ergebnis war, dass er neben der Azoospermie nun auch keine Testosteronproduktion mehr hatte. Dieser arme Patient wurde infolge des übereifrigen und schlecht durchgeführten Versuchs der Spermienentnahme, unter dem er leiden musste, zum Eunuchen.

Klinefelter

Ein gutes Beispiel für einen der schwierigsten Fälle von Azoospermie ist das sogenannte Klinefelter-Syndrom, bei dem der azoospermische Mensch zwei X (47XXY) -Chromosomen anstelle eines X (46XY) -Chromosoms hat. Früher dachte man, dass diese Männer niemals Kinder zeugen könnten und die schlechteste Prognose für männliche Unfruchtbarkeit hätten. In Wahrheit waren die meisten dieser Fälle in unseren Händen erfolgreich.Trotz sehr kleiner Hoden haben diese Männer normalerweise eine ausreichende, wenn auch bescheidene Testosteronproduktion, und schockierend können wir normalerweise genug Sperma in diesen winzigen Hoden finden, damit sie über ICSI Kinder zeugen können. Bei dieser Art der Mikrochirurgie ist jedoch große Sorgfalt geboten, um ihre sehr reduzierte, aber ausreichende Hodenfunktion zu erhalten.

Klicken Sie hier, um zur Hauptseite für männliche Unfruchtbarkeit zurückzukehren

• Fruchtbarkeitsexperte Dr. Sherman Silber gibt unfruchtbaren Männern und Frauen Hoffnung
• „IVF hat für sie gearbeitet“ – AOL Health
• Minimale Ovarialstimulation (Mini-IVF) für IVF unter Verwendung von Vitrifikation und kryokonserviertem Embryotransfer (PDF, 406K)
• Genetische Präimplantationsdiagnostik (PID)
• Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)
• Vasektomieumkehr
• Tubenligaturumkehr
• GESCHENK
• Eizellspende
• Eine besondere Nachricht von Dr. Silber Über Ihre biologische Uhr und die Erhaltung Ihrer Fruchtbarkeit
• Erhaltung Ihrer Fruchtbarkeit
• Einfrieren von Eizellen, Eierstockgewebe, Embryonen und Spermien
• Spermienaspiration
• Berichterstattung über die Ovarialtransplantation
• Lesen Sie Q&Ein Artikel über Mini-IVF
• Hokey Ideen zur Erhöhung der Spermienzahl