Probleme

Meningokokken-Impfung

Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff

Es gibt drei Arten von Meningokokken-Impfstoffen. Der älteste Impfstoff ist ein Polysaccharid, das Fragmente der Meningokokken-Polysaccharidkapsel von vier Serotypen als Antigene (MPSV4) enthält. Diese Impfstoffe zeichnen sich durch eine geringe Immunogenität bei Kindern aus und sollten daher nicht zur Grundimmunisierung bei Patienten unter 5 Jahren verwendet werden. Sie sind als Auffrischungsdosen nach der Impfung mit einem Konjugatimpfstoff wirksam.

Meningokokken-C-Konjugatimpfstoffe (MenCC)

Die konjugierten Impfstoffe enthalten ähnlich wie Polysaccharid-Impfstoffe Fragmente der N. meningitidis-Kapselantigene, obwohl sie mit einem Protein verknüpft sind, das meistens ein Tetanustoxin (MenACWY-D) oder ein genetisch verändertes Diphtherietoxin (MenACWY-CRM) ist. Diese Kombination macht diese Impfstoffe auch bei den jüngsten Säuglingen immunogen. Sie erzeugen effektiv ein immunologisches Gedächtnis und reduzieren den nasopharyngealen Transport. Derzeit verfügbare konjugierte Impfstoffe sind als monovalente gegen die Serogruppe C, bivalente gegen die Serogruppen C und Y oder quadrivalente Impfstoffe gegen die Typen C, A, W und Y konzipiert.

Die Empfehlungen zur Verwendung von MenCC-Impfstoffen variieren in verschiedenen Regionen. Das erste Land, das eine routinemäßige MenCC-Impfung in sein nationales Impfprogramm für Kinder einführte, war das Vereinigte Königreich im Jahr 1999, gefolgt von anderen europäischen Ländern. Die Routinekampagne im Vereinigten Königreich richtete sich an Säuglinge (erste Dosis im Alter von 2 Monaten), aber Aufholprogramme für andere Altersgruppen führten schnell zu einer hohen Abdeckung bei allen Personen in einer Gruppe im Alter von 2 Monaten bis 22 Jahren. Die öffentliche MenCC-Impfung trug zu einer Verringerung des nasopharyngealen Transports der Serogruppe C und zur Verringerung der N. meningitidis Typ C IMD in ungeimpften Altersgruppen bei (Herdenschutz). In den Vereinigten Staaten wurde der Impfstoff 2005 zugelassen und wird routinemäßig für Jugendliche und Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung von IMD empfohlen.

Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit der Meningokokken-C-Konjugatimpfstoffe bestätigt. In einer großen epidemiologischen Studie, die in den Jahren 2004 bis 2014 in Europa durchgeführt wurde, wurde in Ländern mit etablierten MenCC-Impfprogrammen ein signifikanter Rückgang der IMD-Prävalenz beobachtet. In Ländern, die vor 2004 und zwischen 2004 und 2014 routinemäßige MenCC-Impfstoffe in ihr nationales Impfprogramm aufgenommen hatten, wurde ein jährlicher Rückgang von 10, 2% bzw. 8, 3% beobachtet. In Ländern ohne routinemäßige MenCC-Impfung wurde kein signifikanter Trend beobachtet. Nach Angaben des Europäischen Zentrums für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) Überwachung invasiver bakterieller Erkrankungen in Europa 2008/2009 ist die Inzidenz von IMD der Serogruppe C in Ländern mit MenCC-Impfstoff in ihrem Impfplan wesentlich niedriger als in Ländern ohne etabliertes MenCC-Impfprogramm: 0, 54 vs. 1, 01 / 100 000 bei Säuglingen, 0, 22 vs. 0, 45 / 100 000 bei Kleinkindern, 0, 17 vs. 0, 29 / 100 000 bei Jugendlichen.

Empfehlungen der Centers for Disease Control (CDC) zur Verwendung von Meningokokken-C-Konjugatimpfstoffen Zusammenfassung

Laut CDC sollten alle Kinder im Alter von 11 bis 12 Jahren mit einer Dosis konjugierten Meningokokken-Impfstoffs geimpft werden. Da der Schutz nachlässt, benötigen Kinder, die vor 16 Jahren geimpft wurden, eine Auffrischungsdosis, die im Abstand von mindestens 8 Wochen verabreicht wird, vorzugsweise im Alter von 16 bis 18 Jahren. Wenn die erste Dosis bei einer Person über 16 Jahren verabreicht wurde, wird die Auffrischungsdosis nicht empfohlen.

Obwohl eine Routineimpfung von Säuglingen und Kleinkindern nicht empfohlen wird, sollten alle Patienten im Alter von 2 Monaten bis 10 Jahren den Konjugatimpfstoff erhalten, wenn sie zu einer Hochrisikogruppe für die Entwicklung von IMD gehören.

Erwachsene sollten einen konjugierten Meningokokken-Impfstoff erhalten, wenn sie Risikofaktoren erfüllen. Für gesunde Personen ist eine einmalige Impfung geplant. Bei Patienten mit angeborener oder erworbener Immunschwäche (z., anatomische oder funktionelle Asplenie, HIV-Infektion, persistierender Komplementkomponentenmangel, Eculizumab-Anwendung) Zwei Dosen Grundimmunisierung im Abstand von 8 Wochen werden empfohlen. Wenn das Risiko besteht, sollten beide Gruppen alle 5 Jahre die Auffrischungsdosis desselben Präparats erhalten.

Meningokokken-Konjugatimpfstoffe können schwangeren Frauen verabreicht werden, die ein erhöhtes Risiko für Meningokokken-Erkrankungen haben.

Meningokokken-B-Protein-Impfstoff (MenB)

Die dritte Meningokokken-Impfstoffgruppe umfasst Proteinimpfstoffe gegen Meningokokken der Gruppe B. Sie zeichnen sich durch eine gute Immunogenität aus; Aufgrund der relativ kurzen Anwendungsdauer liegen jedoch keine Daten darüber vor, wie lange ihre Wirksamkeit anhält. In Europa wurde es 2013 lizenziert. Seit 2015 war die MenB-Impfung in den nationalen Impfplan für Kinder im Vereinigten Königreich aufgenommen worden; Anschließend folgten andere Länder wie Irland und Italien. Es wird nicht öffentlich finanziert, aber in den meisten anderen europäischen Ländern dringend empfohlen. Es wurde nachgewiesen, dass der vierwertige MenB-Impfstoff bei Kindern, die älter als 2 Monate sind, eine gute Immunantwort hervorruft. Im Jahr 2017 betrachtete die ECDC-Expertengruppe Säuglinge unter 1 Jahr als primäre Zielgruppe für die MenB-Impfung. In den Vereinigten Staaten wird die MenB-Impfung für Jugendliche und Erwachsene mit einem hohen Risiko für IMD der Serogruppe B empfohlen (siehe CDC-Empfehlungen unten).

CDC-Empfehlungen zur Verwendung von Meningokokken-B-Impfstoffen Zusammenfassung

MenB-Impfstoffe werden für Jugendliche ab 10 Jahren empfohlen, die zur Gruppe der Risikofaktoren gehören. Das bevorzugte Alter für die MenB-Impfung beträgt 16 bis 18 Jahre. Die vollständige Grundimmunisierung besteht je nach Zubereitung aus zwei oder drei Dosen. Die Präparate sind austauschbar und für alle Dosen muss dasselbe Produkt verwendet werden.

Da es keine randomisierten kontrollierten Studien zur Sicherheit von Men-B-Impfstoffen bei schwangeren oder stillenden Frauen gibt, kann die Impfung nur bei erhöhtem Risiko für die Entwicklung einer Meningokokkenerkrankung vom B-Typ durchgeführt werden, wenn der potenzielle Nutzen die Risiken überwiegt.