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Baclofen Überdosierung oder Hirntod?

by admin

SCHNELLE FAKTEN

  • Baclofen reduziert Muskeltonus und Spastik.
  • Es hat einen verzögerten Peak und verlängerte Halbwertszeit bei Überdosierung.
  • Ein tiefes Koma mit fehlenden Hirnstammreflexen kann den Hirntod bei Überdosierung nachahmen.
  • Die Behandlung ist symptomatisch und unterstützend, es gibt kein Gegenmittel.

Baclofen kontrolliert die Muskelspastizität bei Erkrankungen wie Multipler Sklerose und Rückenmarksverletzungen. Off-Label-Anwendungen umfassen Alkoholabhängigkeit, GERD, hartnäckigen Schluckauf, Nystagmus und Trigeminusneuralgie. Übliche orale Dosen reichen von 5-80 mg täglich für Spastik bis 270 mg oder höher täglich für Alkoholmissbrauch Behandlung. Die automatisierte intrathekale Verabreichung durch einen implantierten Katheter und eine Pumpe ist eine Option für diejenigen, die eine orale Therapie nicht vertragen oder darauf ansprechen.

Überdosierungen treten bei Missbrauch oder Selbstverletzungsversuchen oder bei Fehlfunktionen einer intrathekalen Anordnung auf. Eine chronische therapeutische Überdosierung ist insbesondere bei älteren Menschen und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion möglich, da Baclofen renal ausgeschieden wird. ZNS-, respiratorische und kardiovaskuläre Depressionen treten häufig mit signifikanten Überdosierungen auf. Das auffälligste Symptom ist ein verlängertes, tiefes Koma mit fehlenden Hirnstammreflexen, die den Hirntod nachahmen können. Das Missouri Poison Center hat im Laufe der Jahre in mehreren Überdosierungsfällen den vorzeitigen Organraub gestoppt!

WIRKMECHANISMUS & KINETIK

Baclofen stimuliert inhibitorische GABAB-Kontrollrezeptoren auf exzitatorischen Glutamatneuronen im Gehirn und Rückenmark. Dies verringert die Signale an die Muskeln, was den Muskeltonus und die Spastizität verringert.

Die Baclofen-Kinetik variiert bei oraler versus intrathekaler Verabreichung. Peak und Halbwertszeit sind bei Überdosierung verlängert:

  • Oral: Peak 1,5 Stunden, 2-3 Stunden bei Überdosierung; Halbwertszeit 5,5 Stunden, bis zu 32 Stunden bei Überdosierung
  • Intrathekal: Peak 4 Stunden nach intrathekalem Bolus, 24-48 Stunden nach kontinuierlicher Infusion

TOXIZITÄTSSYMPTOME

Bei Patienten treten typischerweise Lethargie, Schwäche, Hypotonie, verschwommene Sprache und Ataxie auf, und kann Hypothermie, abnormale Bewegungen, Nystagmus, Halluzinationen oder Krampfanfälle aufweisen. Nach großer Überdosierung sind Herzdepression mit Bradykardie und Hypotonie und tiefes Koma mit Atemdepression oder Apnoe häufig.VORSICHT: Tiefes Koma mit fehlenden Hirnstammreflexen kann den Hirntod nachahmen!

FALLBERICHT

Ein Patient mittleren Alters kam in die ED, nachdem er von der Familie mit einer Flasche Baclofen in der Nähe als nicht ansprechbar befunden wurde. Der Patient war bradykarde und hatte mehrere Anfälle, die mit Benzodiazepin-Behandlung gelöst. Der Patient wurde intubiert, beatmet und ins Krankenhaus eingeliefert. Auf der Intensivstation blieben sie ohne Sedierung unempfindlich. Am nächsten Tag diskutierte das Krankenhaus die Bewertung des Hirntods und die Konsultation zur Organspende. Dies wurde aufgrund der verlängerten Wirkung von Baclofen verschoben und der Patient reagierte am nächsten Tag besser.

NICHT „DEN STECKER ZIEHEN“!

Die Literatur berichtet über zahlreiche Fälle von längerem Koma nach Baclofen-Überdosierung. Diese Patienten werden manchmal als hirntot angenommen und Vorbereitungen für den Organraub sind im Gange, bevor jemand auf die Bremse tritt. Ein klinisches Bild von Koma, Schlaffheit und fehlenden Reflexen, die den Hirntod nachahmen, kann nach schwerer Überdosierung bis zu 5-7 Tage anhalten. Weiterhin symptomatische und unterstützende Versorgung.

BEHANDLUNG

Baclofen-Überdosierungen werden mit symptomatischer und unterstützender Behandlung behandelt; es gibt kein Gegenmittel. Überwachen Sie die Sauerstoffversorgung, Elektrolyte sowie die Nieren- und Leberfunktion. Es gab Berichte über eine QT-Verlängerung, daher wird ein 12-Kanal-EKG mit kontinuierlicher Herzüberwachung empfohlen.

Der Patient wird wahrscheinlich Intubation und Beatmung und einen längeren Aufenthalt auf der Intensivstation bei signifikanter Überdosierung benötigen. Behandeln Sie Hypotonie mit Flüssigkeiten und Vasopressoren nach Bedarf; Atropin kann bei der Korrektur der symptomatischen Bradykardie nützlich sein. Anfälle werden nach dem üblichen toxischen Anfallsprotokoll mit Benzodiazepinen als First-Line-Mittel behandelt, gefolgt von Levetiracetam, Phenobarbital oder Propofol.

Baclofen wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, mehr als 70-85% als unverändertes Arzneimittel. Es hat eine relativ geringe Proteinbindung. Hämodialyse kann bei Überdosierung von Wert sein, insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen. Es gibt Fallberichte von Patienten ohne Niereninsuffizienz, die nach einer Hämodialyse „aufwachen“, obwohl sie in der Regel nur mit unterstützender Pflege gut abschneiden.

Baclofen-Überdosierungen können schwierig zu handhaben sein und die Symptome können schwerwiegend werden. Wir empfehlen Ihnen, das Missouri Poison Center anzurufen. Unsere speziell ausgebildeten Krankenschwestern, Apotheker und medizinischen Toxikologen können Ihnen die aktuellsten Behandlungsempfehlungen zu Baclofen-Expositionen geben.

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