Zusammenfassung

Das Bertolotti-Syndrom bezieht sich auf das Vorhandensein von Schmerzen, die mit der anatomischen Variante der Sakralisierung des letzten Lendenwirbels verbunden sind. Es ist oft ein Faktor, der bei der Beurteilung und Behandlung von Rückenschmerzen nicht berücksichtigt wird. Das Vorhandensein eines lumbosakralen Übergangswirbels ist ein häufiger Befund in der Allgemeinbevölkerung mit einer Prävalenz zwischen 4 und 30%, dieser Befund ist jedoch selten mit der Ursache von Rückenschmerzen verbunden, und daher ist die Prävalenz des Bertolotti-Syndroms in der Allgemeinbevölkerung aufgrund von Unterdiagnose unbekannt. Die Sakralisierung des fünften Lendenwirbels wurde mit Veränderungen in der Anatomie und Biomechanik der Wirbelsäule in Verbindung gebracht, ohne dass eine allgemeine Übereinstimmung mit ihrer klinischen Bedeutung besteht Bertolotti-Syndrom sollte jedoch als Differentialdiagnose für Schmerzen im unteren Rückenbereich betrachtet werden, daher muss seine Pathophysiologie, Epidemiologie und Behandlung ein Thema des Allgemeinwissens für Ärzte sein, die diesen Zustand häufig behandeln.

EINLEITUNG

Das Bertolotti-Syndrom (BS) bezieht sich auf das Vorhandensein von Schmerzen, die mit der anatomischen Variante des Vorhandenseins eines lumbosakralen Übergangswirbels (LSTV) verbunden sind. Es wird erkannt, wenn ein länglicher Querfortsatz des letzten Lendenwirbels in variablem Grad mit dem ersten Sakralsegment verschmilzt und diese Anomalie als mechanische Ursache für Schmerzen im unteren Rückenbereich erkannt wird .

Die Assimilation des fünften Lendenwirbels durch das Kreuzbein wurde erstmals von Bertolotti im Jahr 1917 beschrieben. Er war der erste Autor, der diesen Befund mit Rückenschmerzen in Verbindung brachte. LSTV sind angeborene Anomalien, die entweder als Sakralisierung des untersten Lumbalsegments oder als Lumbalisierung des höchsten Sakralsegments definiert sind . Castelvis unterteilt die Pathologie in vier Gruppen entsprechend der Entwicklung des Querfortsatzes (Tabelle 1). Wir präsentieren einen Patienten mit dieser Erkrankung, der anhaltende Schmerzen hatte, die erst nach Injektion mit lokalen Kortikosteroiden abgeklungen waren.

FALLBERICHT

Eine 42-jährige Frau wurde der Klinik mit chronischen Rückenschmerzen in der Vorgeschichte vorgestellt. Sie berichtete keine relevante Krankengeschichte. Sie war bereits in den letzten 4 Jahren von Allgemeinärzten mit Analgetika und Heimphysiotherapie ohne zufriedenstellende Ergebnisse behandelt worden. Sie hatte zwei frühere Einweisungen in die Notaufnahme, wo Morphium verschrieben wurde, um die Schmerzen im unteren Rückenbereich zu kontrollieren. Sie wurde ambulant mit Diclofenac und Tizanidin mit teilweiser Linderung der Symptome behandelt. Ihre Hauptbeschwerde waren Schmerzen im unteren Lendenwirbelbereich ohne Bestrahlung der unteren Extremitäten. In ihrer körperlichen Untersuchung präsentierte sie eine Einschränkung der vollen Rotation und Biegung der Lendenwirbelsäule aufgrund von Schmerzen. Das Lasegue-Zeichen war negativ, Empfindlichkeit, Reflexe, sagittales Gleichgewicht, distale Muskelkraft und Impulse waren normal. Röntgenaufnahmen zeigten einen überentwickelten linken Querfortsatz des fünften Lendenwirbels, der mit dem Kreuzbein am linken Sakralflügel in Kontakt kommt, mit Anzeichen einer Degeneration an derselben Stelle (Abb. 1). Magnetresonanztomographie (MRT) -Studien wurden erhalten (Abb. 2-5). Der Patient wurde in den Operationssaal gebracht, wo die Infiltration mit 1 ml Lidocain und 40 mg Triamcinolon in der Pseudoartikulation zwischen dem linken Querfortsatz und dem Kreuzbein unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt wurde. Sie berichtete von einer vollständigen Schmerzlinderung nach dem Eingriff. Nach drei Monaten Follow-up wurde sie mit Kräftigungs- und Stabilisierungsübungen für die Lendenwirbelsäule behandelt und eine Haltungserziehung eingeleitet. Sie bleibt asymptomatisch bei ihr 12 Monate Follow-up.

DISKUSSION

Die Fusion des fünften Wirbels mit dem Kreuzbein ist ein häufiger Befund. Seine Prävalenz wurde zwischen 4 und 30% der Allgemeinbevölkerung berichtet. Insgesamt sind 13% der Patienten mit einem LSTV asymptomatisch, aber BS wird nur bei 4-8% Patienten mit Rückenschmerzen diagnostiziert, 18,5% dieser Patienten sind unter 30 Jahre alt .Die körperliche Untersuchung von Patienten mit BS ist oft unspezifisch, mit Empfindlichkeit im unteren Rückenbereich und Einschränkung der Bewegungsbereiche, Anzeichen einer Radikulopathie können vorhanden sein, der Kontakt zwischen den Knochen an der Pseudoartikulation wurde als Schmerzquelle spekuliert, die sich als Iliosakral-, Hüft-, Leisten- oder sogar imitieren kann ein L5 radikulärer Schmerz (Pseudo-Radikulopathie) .Einfache Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule zeigen eine Wirksamkeit von 76-84% beim Nachweis von LSTV. Ferguson-Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule (AP-Röntgenaufnahme mit einer 30 ° -Schädelwinkelung) weisen eine höhere Empfindlichkeit beim Nachweis von LSTV auf. Die mittlere sagittale T2-gewichtete MRT weist eine Sensitivität und Spezifität von 80% für die Diagnose auf, wobei das Knochenmarködem einer der häufigsten Befunde ist . Der CT-Scan ist eine kostenlose Bildgebungsressource, mit der Knochenstrukturen definiert werden können, Osteophyten und der Zustand der Pseudoartikulation des fünften Querfortsatzes .

Die partielle Fusion im unteren Teil des lumbosakralen Übergangs führt zu wichtigen Veränderungen der normalen Biomechanik auf den Ebenen unmittelbar über und unter dem LSTV. Veränderungen wie Hypermobilität und abnormale Drehmomentmomente sind auf der Ebene oberhalb des LSTV vorhanden und prädisponieren ihn für eine frühe Degeneration (frühe Bandscheibenpathologie und degenerative Erkrankung des Facettengelenks). Eingeschränkte Bewegung unterhalb des LSTV erzeugt eine schützende Wirkung gegen Degeneration der Scheibe und Facetten und hängt mit Veränderungen (Facetten sind kleiner und koronal orientiert) in den Abmessungen der unteren Ebene Facettengelenke . Diese Veränderungen können in den angrenzenden Ebenen des LSTV bei unserem Patienten verifiziert werden.

Tabelle 1

Castellvis Klassifikation für lumbosakrale Übergangswirbel.

Castellvis Klassifikation .
Typ .	Beschreibung .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Vollständige Lumbalisierung/Sakralisierung	Vergrößerter Querfortsatz mit einseitiger (a) oder bilateraler (b) vollständiger Fusion mit der sakralen Ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Vollständige Lumbalisierung/Sakralisierung	Vergrößerter Querfortsatz mit einseitiger (a) oder bilateraler (b) vollständiger Fusion mit der sakralen Ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Vollständige Lumbalisierung/Sakralisierung	Vergrößerter Querfortsatz mit einseitiger (a) oder bilateraler (b) vollständiger Fusion mit der sakralen Ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Typ IIa
Typ III	Vollständige Lumbalisierung/Sakralisierung	Vergrößerter Querfortsatz mit einseitiger (a) oder bilateraler (b) vollständiger Fusion mit der sakralen Ala.	Typ IIIa
Typ IV	Gemischt	Typ IIa auf der einen und Typ IIIa auf der anderen Seite	Typ IV

Die Ursache für die Schmerzen unseres Patienten könnte mit dem Vorhandensein der Pseudoartikulation zwischen dem Kreuzbein und dem fünften Lendenwirbel (die bereits Anzeichen einer Arthrose zeigten) oder den degenerativen Veränderungen der Bandscheibe und der Facetten des Niveaus über dem LSTV zusammenhängen.

Infiltration mit lokalen Steroiden und Anästhetika ist ein nützliches diagnostisches Werkzeug, um BS zu studieren. Es wird bestimmt, bei welchen Patienten Schmerzen ausschließlich an der Pseudoartikulation (vollständige Schmerzlinderung nach Injektion der Pseudoartikulation) und bei welchen Patienten zusätzliche Schmerzen aufgrund der Reizung der L4- oder L5-Nervenwurzel auftreten. Patienten mit schlechter Reaktion auf die intraartikuläre / periartikuläre und transforaminale Injektion sind Kandidaten für komplexere Operationen wie Resektion des Querfortsatzes des fünften Lendenwirbels und Dekompression, aber dies ist selten erforderlich .

Kongsted konnte nicht bestimmen, welches Verfahren (Injektion allein oder erweiterter chirurgischer Eingriff) angesichts der Heterogenität und des geringen Evidenzniveaus der derzeit verfügbaren Literatur die besten klinischen Ergebnisse lieferte . Wir glauben, dass der beste Ansatz darin besteht, eine lokale Steroidinjektion durchzuführen an der Stelle der Pseudoartikulation bei Patienten ohne radikuläre Schmerzen und eine zusätzliche transforaminale Injektion bei Patienten mit radikulärer Beteiligung. Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen ist ein erweiterter chirurgischer Ansatz erforderlich. Neue Techniken wie 3D-geführte Chirurgie und minimalinvasive Verfahren können mit guten Ergebnissen auf diese Pathologie angewendet werden .

FAZIT

Das Bertolotti-Syndrom ist eine häufige Anomalie, die mit Schmerzen im unteren Rückenbereich zusammenhängen kann. Es sollte als Differentialdiagnose betrachtet werden, wenn ein Patient mit kompatiblen Röntgenbefunden und anhaltenden Rückenschmerzen konfrontiert wird. Die Bestätigung von Schmerzen, die von der Pseudoartikulation ausgehen, kann mit Steroidinjektionen erfolgen.

ERKLÄRUNG ZUM INTERESSENKONFLIKT

Keine deklariert.