Akute Cholangitis ist ein klinisches Syndrom, das durch Fieber, Gelbsucht und Bauchschmerzen gekennzeichnet ist, die sich als Folge von Stase und Infektion in den Gallenwegen entwickeln. Das National Cancer Institute definiert die Gallenwege als „Die Organe und Kanäle, die Galle (eine von der Leber hergestellte Flüssigkeit, die bei der Verdauung von Fett hilft) herstellen und speichern und in den Dünndarm abgeben. Die Gallenwege umfassen die Gallenblase und die Gallenwege innerhalb und außerhalb der Leber.“

Cholangitis ist eine bakterielle Infektion mit Obstruktion des gemeinsamen Gallengangs (CBD) und besteht aus jedem Zustand, der zu Stase oder Obstruktion der Galle im CBD führt, einschließlich:

• gutartige oder bösartige Striktur
• parasitäre Infektion
• extrinsische Kompression durch die Bauchspeicheldrüse

Eine partielle Obstruktion ist mit einer höheren Infektionsrate verbunden als eine vollständige Obstruktion.

Für diejenigen ohne Gallenstent sind die drei Hauptursachen für Cholangitis auf eine Obstruktion der Gallenwege zurückzuführen. Dazu gehören:

1. Gemeinsame Gallengang (CBD) Steine

In westlichen Ländern ist Choledocholithiasis die häufigste Ursache für akute Cholangitis. Gelegentlich können Steine an der Gallenblase auch nach Entfernung der Gallenblase auftreten. Etwa 1% der Patienten nach Cholezystektomie haben CBD-Steine behalten. Die meisten CBD-Steine sind sofort symptomatisch, während einige jahrelang asymptomatisch bleiben.

2. Obstruktive Tumoren

Obstruktive Tumoren verursachen Cholangitis. Eine partielle Obstruktion ist mit einer erhöhten Infektionsrate im Vergleich zu einer vollständigen neoplastischen Obstruktion verbunden.

Zu den obstruktiven Tumoren gehören:

• Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Cholangiokarzinom
• Ampullenkrebs
• Porta hepatis Tumoren oder Metastasen

3. Benigne Gallenstrikturen

Andere weniger häufige Ursachen für Cholangitis sind die folgenden:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Choledochale/biliäre Zysten
• Sump-Syndrom
• Hepatolithiasis ist auch eine mögliche Ursache für Cholangitis und wird häufiger in Ostasien beobachtet

Risikofaktoren

Cholangitis tritt häufig sekundär zu einem Gallenstein auf, der die Gallenblase verstopft. Daher trägt es die gleichen Risikofaktoren wie Cholelithiasis oder Gallensteine.

Es gibt drei Hauptrisikofaktoren für Cholangitis.

1. Anamnese

Wenn Sie eines der folgenden Symptome haben, ist Ihr Risiko für eine Cholangitis höher:

• Gallensteine, Steine des gemeinsamen Gallengangs (CBD)
• Kürzlich durchgeführte Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung)
• Endoskopische Manipulation oder ERCP, Cholangiogramm
• Geschichte der Cholangitis
• Geschichte von HIV oder AIDS: AIDS-bedingte Cholangitis ist gekennzeichnet durch extrahepatische Gallenödeme, Ulzerationen und Obstruktionen unsicherer Ursache

2. Die Prävalenz von Gallensteinen ist bei hellhäutigen Menschen nordeuropäischer Abstammung sowie bei hispanischen Bevölkerungsgruppen, amerikanischen Ureinwohnern und Pima-Indianern am höchsten.

Bestimmte asiatische Populationen und Bewohner von Ländern, in denen Darmparasiten verbreitet sind, sind ebenfalls einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Asiaten haben häufiger Primärsteine aufgrund chronischer Galleninfektionen, Parasiten, Gallenstauung und Gallenstrikturen. Rezidivierende pyogene Cholangitis (orientalische Cholangiohepatitis) wird in den Vereinigten Staaten selten beobachtet.Darüber hinaus sind schwarze Personen mit Sichelzellenanämie einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

3. Geschlecht und Alter

Obwohl Gallensteine bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern, ist das Verhältnis von Mann zu Frau bei Cholangitis gleich.

Ältere Patienten entwickeln sich eher von asymptomatischen Gallensteinen zu schwerwiegenden Komplikationen von Gallensteinen und Cholangitis. Ältere Patienten sind anfälliger für Gallensteine und Nierensteine und damit für Cholangitis.

Das Durchschnittsalter bei der Präsentation der Cholangitis liegt zwischen 50 und 60 Jahren.

Symptome

Die klassische Darstellung der akuten Cholangitis ist Fieber, Bauchschmerzen und Gelbsucht (Charcot-Triade), obwohl nur 50 bis 75 Prozent der Patienten mit akuter Cholangitis alle drei haben.

Die häufigsten Symptome einer akuten Cholangitis sind:

• Fieber & Bauchschmerzen
• Schüttelfrost und/oder Zittern
• Gelbsucht

Symptome schwerwiegenderer Fälle von Cholangitis können sein:

• Hypotonie oder niedriger Blutdruck und mentale Statusänderungen können in schweren Fällen beobachtet werden
• Hypotonie kann das einzige Symptom bei älteren Patienten oder Patienten unter Glukokortikoiden sein.
• Leberabszess
• Sepsis
• Funktionsstörung des Multiorgansystems
• Schock

Diagnose

Die Diagnose einer akuten Cholangitis erfordert beide folgenden Maßnahmen:

• Nachweis einer Cholestase, bei der der Gallenfluss aus der Leber stoppt oder verlangsamt
• Bildgebung mit Gallenerweiterung oder Nachweis der zugrunde liegenden Ätiologie (z. B. eine Striktur, ein Stein oder ein Stent)

Darüber hinaus muss eine systemische Entzündung mit einem oder mehreren der folgenden Symptome vorliegen::

• Fieber und/oder Schüttelfrost
• Labornachweise einer Entzündungsreaktion wie
  • abnormale Anzahl weißer Blutkörperchen
  • erhöhtes C-reaktives Protein im Serum
  • andere Veränderungen, die auf eine Entzündung hindeuten

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