Einleitung

Diathermie ist die Verwendung von hochfrequentem wechselpolarem Radiowellen-Strom, um Gewebe während der Operation zu schneiden oder zu koagulieren. Es ermöglicht präzise Schnitte mit begrenztem Blutverlust und wird heute in fast allen chirurgischen Disziplinen eingesetzt.

Wirkmechanismus

Die Diathermie verwendet sehr hohe Frequenzen (etwa 0,5-3 MHz) elektrischen Stroms. Dies ermöglicht es der Diathermie, die Frequenzen zu vermeiden, die von Körpersystemen verwendet werden, die elektrischen Strom erzeugen, wie Skelettmuskeln und Herzgewebe, so dass die Körperphysiologie während ihrer Verwendung weitgehend unbeeinflusst bleibt.

Die durch die Diathermie erzeugten Radiofrequenzen erwärmen das Gewebe, um das Schneiden und Koagulieren zu ermöglichen, indem intrazelluläre Schwingungen von Molekülen in den Zellen erzeugt werden. Abhängig von der erreichten Temperatur treten unterschiedliche Ergebnisse auf: bei 60oc tritt der Zelltod auf (Fulgurat), zwischen 60-99oc tritt Dehydratation auf und die Gewebe koagulieren und bei etwa 100 oc verdampfen die Gewebe (Schneiden).

Aufgrund der kleinen Oberfläche an der Stelle der Elektrode ist die Stromdichte hoch, was einen fokalen Effekt erzeugt und es den Geweben ermöglicht, sich schnell zu erwärmen. In der monopolaren Diathermie, wenn der Strom durch den Körper fließt, nimmt die Stromdichte schnell ab, wenn die Oberfläche, über die der Strom wirkt, zunimmt. Folglich ermöglicht dies eine fokussierte Erwärmung von Geweben am Verwendungsort, ohne den Körper systemisch aufzuheizen.

Monopolar vs. Bipolar

Abbildung 1 – Ein monopolares Diathermiegerät

Die Konfiguration der Diathermiegeräte kann entweder monopolar oder bipolar sein; Beide Aktionen erfordern, dass der Stromkreis abgeschlossen wird, unterscheiden sich jedoch in der Art und Weise, wie dies erreicht wird.

Bei monopolarer Wirkung oszilliert der elektrische Strom zwischen der Elektrode des Chirurgen und dem Körper des Patienten, bis er auf die Erdungsplatte (typischerweise unter dem Bein des Patienten positioniert) trifft, um den Stromkreis zu vervollständigen.

Bei der bipolaren Diathermie befinden sich die beiden Elektroden am Instrument selbst. Die bipolare Anordnung macht eine dispersive Elektrode überflüssig, stattdessen wird ein Paar Elektroden ähnlicher Größe im Tandem verwendet. Der Strom wird dann zwischen den Elektroden geleitet.

Bipolar wird am häufigsten bei Operationen der Ziffern (um monopolaren Strom zu vermeiden, der über einen kleineren Bereich fokussiert wird), bei Patienten mit Herzschrittmachern (um eine elektrische Beteiligung am Herzschrittmacher zu vermeiden) oder in der Mikrochirurgie verwendet.

Schneiden gegen Koagulation

Die beiden wichtigsten Einstellungen der Diathermie* sind Schneiden und Koagulation.

Das Schneiden verwendet eine kontinuierliche Wellenform mit einer niedrigen Spannung. Im Schneidmodus erreicht die Elektrode eine ausreichend hohe Leistung, um den Wassergehalt zu verdampfen. Daher ist es in der Lage, einen sauberen Schnitt durchzuführen, ist aber weniger effizient bei der Koagulation. Der Schneidmodus fokussiert die Wärme an der Operationsstelle, wobei Funken die fokussiertere Art der Wärmeverteilung sind; Der Schneidmodus sollte daher mit der Spitze leicht vom Gewebe entfernt verwendet werden.

Die Koagulation verwendet alternativ eine gepulste Wellenform mit einer hohen Spannung. Bei der Koagulation hat die Wellenform eine niedrigere durchschnittliche Leistung und erzeugt nicht genug Wärme für die explosive Verdampfung, sondern genug für die thermische Koagulation. Die Spitze sollte etwas vom Gewebe entfernt gehalten werden, Die Funken verteilen sich jedoch über einen größeren Bereich und verursachen eher Verkohlung als Schneiden.

*Es gibt auch einen Mischmodus (oder Blend-Modus), der sowohl als Schneid- als auch als Koagulationsmodus fungiert, dies ist jedoch nicht weit verbreitet

Laparoskopische Diathermie

In der laparoskopischen Chirurgie müssen isolierte Geräte verwendet und regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie intakt sind. Nicht isolierte metallische Geräte können möglicherweise einen alternativen elektrischen Weg schaffen und sollten daher in einem sicheren Abstand von der aktiven Elektrode gehalten werden.

Kapazitive Kopplung kann auftreten, wenn alternativer Strom von einem isolierten Instrument zu einem nicht isolierten Instrument durch einen Kondensator geleitet wird. Metallische Trokare sollten daher einen guten Kontakt mit der Bauchdecke haben, um Verbrennungen zu vermeiden, und nicht leitende Trokare müssen sicherstellen, dass sie in gutem Zustand sind, um Verbrennungen zu vermeiden.

Einschränkungen

Abbildung 2 – Monopolare Diathermie im intraoperativen Einsatz

Im monopolaren Modus ist ein guter Kontakt zwischen dem Patienten und der Bodenplatte unerlässlich. Wird diese Fläche verkleinert, z.B. rutscht die Bodenplatte teilweise vom Patienten ab, so kann dies zu schweren Verbrennungen führen. Glücklicherweise überwachen viele moderne Maschinen die Impedanz und funktionieren in diesem Fall nicht mehr.

Die Bodenplatte sollte so nah wie möglich an der Operationsstelle platziert werden, jedoch nicht über einem knöchernen Vorsprung, einer Metallprothese, distal eines Tourniquets, über Narbengewebe, auf behaarten Oberflächen oder an Druckstellen, um das Risiko von Verbrennungen zu minimieren. Die Platte sollte auch trocken gehalten werden.

Bei der Anwendung der Diathermie besteht theoretisch auch die Gefahr des Einatmens von Rauch und Schadstoffen für Chirurgen und Theaterpersonal. Daher sollten geeignete Masken in gut belüfteten Bereichen verwendet werden.

Kontraindikationen

Implantierbare Geräte wie Herzschrittmacher und Rückenmarksstimulatoren sind bei der Diathermie dem Risiko ausgesetzt, durch den elektrischen Strom beschädigt zu werden. Dies kann zum Ausfall des Geräts führen, dieses Risiko wird jedoch durch die Verwendung von bipolar (anstelle von monopolar) verringert.

In-situ-Defibrillatoren können den Diathermiestrom auch als VF interpretieren und möglicherweise zu einem Schock für den Patienten führen. Folglich müssen solche Geräte vor der Operation deaktiviert werden.

Schlüsselpunkte

• Diathermie ist die Verwendung von hochfrequentem alternativem Polaritäts-Radiowellen-Strom zum Schneiden oder Koagulieren von Gewebe während der Operation
• Seine zwei Haupteinstellungen sind Schneiden und Koagulation
• Es können zwei Arten von Diathermie verwendet werden, entweder monopolar oder bipolar
• Patienten mit Herzschrittmachern, Metallarbeiten in situ oder Defibrillatoren sollten bei der Verwendung von diathermie