Patienten

Die Studie wurde vom Institutional Review Board des 260. Von jedem Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Wir analysierten retrospektiv die klinischen Daten von Patienten mit submukösen Myomen vom Typ II zwischen 3 und 5 cm Durchmesser, die von Januar 2008 bis Januar 2013 in unserem Krankenhaus mit hysteroskopischer oder laparoskopischer Myomektomie behandelt wurden. Submuköse Myome vom Typ II waren in dieser Studie sitzend mit einer intramuralen Ausdehnung von mindestens 50 % . Die Diagnose von submukösen Myomen vom Typ II in dieser Studie wurde durch Ultraschall und hysteroskopische Untersuchung gemäß der Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Hysteroskopie bestimmt .

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) patienten mit Menorrhagie, sekundärer Anämie und Unfruchtbarkeit; (2) einzelne submuköse Myome vom Typ II mit einem Durchmesser zwischen 3 und 5 cm; (3) Der freie Myometriumrand (FMM) musste mindestens 2 mm betragen; (4) Patienten mit Uteri von weniger als 10 Wochen und einer Tiefe der Gebärmutterhöhle ≤ 12 cm; (5) präoperative Untersuchung zeigt Uterusmyom ohne Endometriumläsionen; (6) Der Thinprep-Zytologietest (TCT) zeigt keine malignen Läsionen des Gebärmutterhalses.

Die Ausschlusskriterien wurden wie folgt gezeigt: (1) Patienten, die für eine hysteroskopische und laparoskopische Operation kontraindiziert sind; (2) patienten, die aufgrund einer zervikalen Narbe keine ausreichende zervikale Dilatation erreichen; (3) Patienten, die sich aufgrund des minimalen Winkels zwischen Uteruskörper und Gebärmutterhals nicht einer Hysteroskopplatzierung unterziehen können Gebärmutter; (4) Infektionen des Fortpflanzungstrakts in der akuten Phase; (5) submuköse Myome vom Typ I mit oder ohne Sitz; (6) subseröses Myom; (7) Uterusadenomyom; und (8) ein FMM von 2 mm oder weniger.

Operationstechnik

Alle Patienten wurden einer präoperativen Untersuchung unterzogen, einschließlich detaillierter Anamnese, Beckenuntersuchung, Ultraschalluntersuchungen mit transvaginalen Sonden (3,5 ~ 7.0 MHz) und diagnostische Hysteroskopie mit einem 2,9mm 30° Stablinsenhysteroskop (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Deutschland). Alle Eingriffe wurden von einem leitenden endoskopischen Arzt und einem geschickten Assistenten durchgeführt.

Hysteroskopische Myomektomie

Unter kombinierter Spinal-Epiduralanästhesie wurde die Operation mit dem Patienten in der Lithotomieposition durchgeführt. Unter der Überwachung der Lage der Myome und der uterinen Intramuralwand wurde der Gebärmutterhals mit einem Metalldilatator auf eine Größe von 12 mm erweitert. Es wurde ein operatives Hysteroskop (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Deutschland) mit einem Außendurchmesser von 12 mm eingesetzt. Die Uterushöhle wurde durch 5% ige Dextrose in normaler Kochsalzlösung mittels automatischer Flüssigkeitspumpe (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Deutschland) aufgeweitet. Nach Detektion des Protuberanzbereichs oder des weißen Bereichs der Schleimhaut durch Hysteroskop- und Ultraschallbilder wurde der Protuberanzbereich oder der weiße Bereich der Schleimhaut parallel zur Uteruswand präpariert und dann mit einer 90-Grad-Schleifenelektrode entfernt (Schneidleistung, 80 W; Elektrokoagulationsleistung, 60 W). Nach dem Freilegen des Myomkerns nach der Dissektion des Myomendometriums sollte die Anwendung eines elektrischen Messers auf dem Myomkern positioniert werden, um die Verletzung der umgebenden Muskelschicht um die Myome herum zu vermeiden. Bei submukösen Myomen vom Typ II mit einem Myomdurchmesser von mehr als 4 cm wurde Oxytocin intravenös mit einer maximalen Verwendung von 30 Einheiten injiziert. Elektrische Messerstimulation und die Anwendung von Oxytocin können eine Uteruskontraktion induzieren und den Myomkern in die Gebärmutterhöhle extrudieren. Unter dieser Bedingung wurde das Schneiden des Myomkerns, der in die Gebärmutterhöhle hineinragt, mit einem elektrischen Messer durchgeführt. Nachdem der größte Teil des Myomkerns entfernt worden war, wurde der mittlere lange schmale Teil (Restteil) des Myomkerns beibehalten. Dann wurde der in die Gebärmutterhöhle hineinragende restliche Myomkern mit einer Zahnringzange herausgeschnitten und stumpf aus der Myomp-Pseudokapsel herausgezogen und schließlich vollständig reseziert. Nach der Operation wurde das Intrauterinpessar vom Typ „O“ (Inertmetalle) auf die Gebärmutterhöhle gelegt. Estradiolvalerat (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Deutschland) wurde nach einem festen postoperativen Dosierungsschema 3 mg alle 12 Stunden über 21 Tage oral verabreicht. Wenn eine Durchbruchblutung vorliegt, wurden 3 sequentielle Therapiezyklen verabreicht, um das Wachstum des Uterusendometriums zu fördern, bestehend aus oralem Medroxyprogesteronacetat (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, China) mit 6 mg einmal täglich für 10 Tage. Die Lage des Myoms und der Gebärmutterwand wurde während des gesamten Verfahrens mit B-Mode-Ultraschall überwacht. Patienten mit starken Blutungen wurden einer Uteruskompression mit einem intrauterinen Bakri-Ballon unterzogen (Cook Medical, Bloomington, IN).

Laparoskopische Myomektomie

Die Operationen wurden unter Vollnarkose mit dem Patienten in Kopf- und Lithotomieposition durchgeführt. Die Veress-Nadel wird periumbilisch eingeführt, um ein künstliches Pneumoperitoneum herzustellen. Bei einem Pneumoperitoneumdruck von 12-14 mm Hg wurde nach Entfernung der Veress-Nadel ein 10-mm-Trokar in die Oberkante des Nabels eingesetzt. Video-Laparoskopie wurde nach Inspektion der Bauchhöhle eingeführt. Wir verwendeten drei Zubehöranschlüsse: Der erste und der zweite Anschluss wurden von der linken Seite des Abdomens (15 mm und 5 mm) und der dritte Anschluss von der rechten Seite des Abdomens (5 mm) eingeführt. Nach präoperativen Ultraschallpositionierungsbefunden wurde der Ort des submukösen Myoms laparoskopisch bestimmt. 6 μ verdünntes Hypophysin wurde in die intramurale Wand injiziert. Eine unipolare Elektrode wurde verwendet, um die oberflächliche Muskelschicht über dem Myom zu sezieren. Die Inzision wurde auf die Oberfläche des Tumorkerns ausgedehnt. Die darüber liegende Kapsel Myom wurde bilateral vorsichtig getrennt. Die Greifzange wurde verwendet, um das Myom durch sanftes Ziehen und Gegenziehen zu enukleieren, bis das Myom vollständig enukleiert war. Bei der Enukleation des Myoms sollte darauf geachtet werden, dass das darunter liegende Endometrium nicht beschädigt wird. Myomkapsel, die in die Gebärmutterhöhle ragte, wurde unverblümt seziert. Bei vollständiger Enukleation der Myome ragt das Endometrium in die Tumorhöhle hinein. Falls das Endometrium beschädigt war, wurde es mit 2-0 Vicryl verschlossen (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Das oberflächliche Myometrium ist mit einer unterbrochenen resorbierbaren Schicht aus 1-0 Vicryl verschlossen (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Die Serosalschicht wird mit 3-0 kontinuierlichen resorbierbaren subkutikulären Nähten vernäht. Alle Verfahren wurden videoüberwacht, und alle resezierten Proben wurden zur histologischen Analyse geschickt.

Nachbeobachtungs- und Bewertungsindex

Die Patienten wurden nach 1, 3, 6 Monaten und danach alle 6 Monate postoperativ nachbeobachtet. Der Follow-up-Inhalt umfasste die Bedingungen der Menstruation, Bauchschmerzen, sekundäre Dysmenorrhoe usw. Die transvaginale Ultraschalluntersuchung wurde durchgeführt, um das Myometriumecho zu untersuchen und ob ein Wiederauftreten der Myome vorliegt. Bei Patienten, deren Endometrium bei hysteroskopischen oder laparoskopischen Operationen geschädigt wurde, wurden hysteroskopische Untersuchungen durchgeführt, um die Morphologie der Gebärmutterhöhle zu untersuchen und festzustellen, ob nach der Operation Narben oder Polypen an der primären Myomstelle vorhanden sind.

In dieser Studie wurden die folgenden Parameter beobachtet Operationszeit, die Menge der Blutung während der Operation, postoperative anale Exsufflationszeit, postoperatives Wiederauftreten, die Tage des Krankenhausaufenthalts und alle möglichen möglichen Komplikationen wie transurethrale Resektion der Prostata (TURP) Syndrom, Infektion, Uterusperforation, omentales Emphysem, Mesenterialkontusion, intrauterine Adhäsion, sekundäre Dysmenorrhoe und Adenomyose.

Die Betriebszeit der hysteroskopischen Operation wurde vom ersten Einsetzen der Hysteroskopie bis zum Ende der Operation definiert. Die Operationszeit der laparoskopischen Operation wurde vom ersten Hautschnitt bis zum Ende der Operation definiert. Die Menge der Blutung während der hysteroskopischen Operation wurde unter Verwendung der folgenden Gleichung geschätzt: (präoperativer Hämatokrit (HCT) -intraoperative HCT) / (präoperative HCT × Gewicht (Kg) × 7 %). Die Menge der Blutung während der laparoskopischen Operation wurde gemessen Volumen der Saugflüssigkeit minus applizierte Spülflüssigkeit.

Statistische Analyse

Alle Daten wurden mit der Statistiksoftware SPSS16.6 (SPSS Inc., Chicago, IL). Kategoriale Daten wurden als Häufigkeit oder Prozentsatz ausgedrückt und mit dem χ2-Test verglichen. Kontinuierliche Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt und gegebenenfalls unter Verwendung eines t-Tests oder einer Varianzanalyse verglichen. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.