Hintergrund

Seit Jahrzehnten wissen Ärzte, dass eine Diagnose von Asthma einer weiteren Beschreibung bedarf, da Keuchen und Kurzatmigkeit mit mehreren Grunderkrankungen in Verbindung gebracht werden können. Zum Beispiel können Patienten, die gegen Tierhaare allergisch sind, wie Katzenhaare, die Tiere als Haustiere haben, an chronischem schwerem Asthma leiden. Die Identifizierung von Patienten mit dieser Form von Asthma (als allergisches Asthma bezeichnet) ist wichtig, da sich die Symptome auffallend verbessern können, wenn das betroffene Tier entfernt wird oder der Patient eine Allergie-Immuntherapie erhält.Eine andere Form von Asthma ist mit dem Eosinophilen assoziiert, einer Blutzelle, die sich intensiv mit dem sauren Farbstoff Eosin färbt. Der Zusammenhang zwischen Asthma und der Erhöhung der Eosinophilen im Blut wurde vor mehr als 100 Jahren festgestellt. Mitte des letzten Jahrhunderts war schweres chronisches Asthma, das häufig im Erwachsenenalter im Alter von 35 bis 50 Jahren begann und häufig deutliche Erhöhungen der Blut- und Gewebe-Eosinophilen aufwies, eine bekannte klinische Einheit. Die Aufmerksamkeit wird jetzt auf Asthma-assoziierte Eosinophilie wegen neuer wirksamer Asthma-Behandlungen konzentriert, die Eosinophile reduzieren. Diese im Folgenden näher beschriebenen Mittel zeigen, dass die Reduzierung von Eosinophilen Asthma zugute kommt, und etablieren somit das Eosinophil als wichtige Zelle, die für Gewebeschäden bei Asthma verantwortlich ist.

Was ist eosinophiles Asthma?

Eosinophiles Asthma ist ein Subtyp von Asthma, der oft schwerwiegend ist. Es wird häufig bei Menschen beobachtet, die im Erwachsenenalter Asthma entwickeln, obwohl es bei Kindern und jungen Erwachsenen auftreten kann.Asthma ist eine chronische Lungenerkrankung, bei der erkrankte Atemwege von Entzündungszellen infiltriert (und damit verdickt) und durch Flüssigkeit und Schleim verstopft werden. Dies verursacht Krämpfe in den Bronchien und erschwert das Atmen. Asthma kann aus Allergien oder anderen Überempfindlichkeiten resultieren; Viele Patienten mit eosinophilem Asthma haben jedoch keine allergischen Erkrankungen in der Vorgeschichte (z., Heuschnupfen, Nahrungsmittelallergie, Ekzeme oder andere allergische Erkrankungen).

Bei eosinophilem Asthma ist die Anzahl der Eosinophilen im Blut, im Lungengewebe und im Schleim, der aus den Atemwegen gehustet wird (bekannt als Sputum), erhöht. Der gesamte Atemtrakt ist an einer Luftstromobstruktion von den Nebenhöhlen zu den kleinen oder distalen Atemwegen beteiligt. Patienten mit eosinophilem Asthma leiden häufig an chronischer Nebenhöhlenerkrankung und Nasenpolypose.Untersuchungen haben gezeigt, dass eine erhöhte Anzahl von Eosinophilen im Blut mit dem zukünftigen Risiko und der Schwere von Asthmaanfällen korreliert.Asthma kann im Schweregrad variieren und die Behandlung kann von Patient zu Patient variieren. Um den besten Behandlungsverlauf für einen asthmatischen Patienten zu skizzieren, ist es für einen Arzt wichtig zu bestimmen, welchen Subtyp von Asthma eine Person haben könnte, da es jetzt neue Therapien gibt, die auf bestimmte Untergruppen von Asthma wie eosinophiles Asthma abzielen.

Ursachen

Die Ursache für eosinophiles Asthma ist unbekannt. Patienten mit eosinophilem Asthma haben typischerweise keine zugrunde liegenden Allergien (z., Pollen, Hausstaubmilben, Rauch und Tierhaare), die Asthmasymptome auslösen.

Wer ist betroffen?

Die genaue Prävalenz von eosinophilem Asthma ist unbekannt, es wird jedoch geschätzt, dass etwa 10% aller Asthmafälle als schwer eingestuft werden. Eosinophiles Asthma wird am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 35 bis 50 Jahren diagnostiziert, obwohl es manchmal auch bei älteren Erwachsenen und pädiatrischen Patienten auftritt. Eosinophiles Asthma betrifft gleichermaßen Männer und Frauen.

Symptome

Menschen mit eosinophilem Asthma haben typischerweise die folgenden Symptome:

• Keuchen
• Husten
• Atemnot/Atembeschwerden
• Engegefühl in der Brust
• Lungenfunktionsstörungen (Luftstromobstruktion)
• Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen
• Entzündete Nasenschleimhaut

Die Symptome sind oft schwerwiegend und können hartnäckig sein.

Diagnose

Die Diagnose von eosinophilem Asthma wird durch Messung der Anzahl der Eosinophilen im Blut eines Patienten gestellt. Da andere Untergruppen der Eosinophil-assoziierten Erkrankung erhöhte Blut-Eosinophile verursachen können, einschließlich hypereosinophiler Syndrome, müssen die Ergebnisse im Zusammenhang mit der Anamnese des Patienten, den gemeldeten Symptomen und der klinischen Bewertung interpretiert werden. Die Blutentnahme (Venenpunktion) ist ein minimalinvasives Verfahren und kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden.

Eosinophiles Asthma kann auch durch Untersuchung der Sputumprobe eines Patienten unter einem Mikroskop diagnostiziert werden. Um die Probe von Sputum zum Testen zu erhalten, hustet ein Patient eine Schleimprobe. Dieses Verfahren ist nicht invasiv und kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden.Eine dritte Möglichkeit, eosinophiles Asthma zu diagnostizieren, ist die Untersuchung einer Bronchialbiopsie oder Bronchialflüssigkeit aus der Lunge. Dieses Verfahren ist invasiv. Um dies durchzuführen, führt ein auf Lungenerkrankungen spezialisierter Arzt (Lungenarzt) eine Bronchoskopie durch, indem er ein Instrument namens Bronchoskop durch die Nase oder den Mund führt. Mehrere kleine Gewebeproben (oder Flüssigkeitsproben) werden gesammelt (Biopsie) und dann analysiert, um die Infiltration von Eosinophilen zu bestimmen. Das Verfahren wird unter Narkose durchgeführt und kann einen Krankenhausaufenthalt erfordern.Klinische Symptome und wie gut ein Patient auf Behandlungen anspricht, bestimmen auch die Diagnose.

Eosinophiles Asthma kann fälschlicherweise als chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) diagnostiziert werden, die für Zigarettenraucher charakteristisch ist.

Behandlung

Bei der Behandlung von eosinophilem Asthma besteht das Ziel darin, die Eosinophilen in den Atemwegen zu reduzieren und die Atmung einer Person zu kontrollieren. Viele Patienten mit eosinophilem Asthma sprechen auf typische Asthmatherapien an, einschließlich inhalativer und / oder oraler Kortikosteroide. Andere Patienten können Symptome haben, die gegen diese Therapien resistent sind.Biologische Therapien, die auf Eosinophile abzielen, können auch zur Behandlung von eosinophilem Asthma verschrieben werden. Biologika, die derzeit für die Verwendung in den USA zugelassen sind, umfassen Folgendes:

• Benralizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper. Es blockiert die Wirkung von Interleukin-5 (IL-5), einem Signalprotein, das Teil des Immunsystems ist. Es bindet an den IL-5-Rezeptor auf Eosinophilen. Es zielt auch auf natürliche Killerzellen ab, die eine Art weiße Blutkörperchen sind, um Eosinophile abzubauen. Es ist für den Einsatz in der U zugelassen.S. zur zusätzlichen Erhaltungstherapie von Patienten mit schwerem Asthma ab 12 Jahren mit einem eosinophilen Asthmaphänotyp. Es wird in Kombination mit anderen Asthmamedikamenten angewendet.Dupilumab ist ein Inhibitor von Interleukin-4 (IL-4) und Interleukin-13 (IL-13). Es bindet an den IL-4alpha-Rezeptor. Es ist als zusätzliche Erhaltungstherapie bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma ab 12 Jahren mit einem eosinophilen Phänotyp oder mit oralem corticosteroidabhängigem Asthma zugelassen. Es ist auch für Personen mit schwerer atopischer Dermatitis und / oder chronischer Sinusitis mit Nasenpolypose zugelassen.
• Mepolizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper. Es erkennt und blockiert IL-5. Es ist in den USA zur Behandlung von Patienten ab 6 Jahren mit eosinophilem Asthma zugelassen. Es wird in Kombination mit anderen Asthmamedikamenten angewendet.Reslizumab ist ein weiterer monoklonaler Anti-IL-5-Antikörper. Es ist für die Verwendung in den USA als Zusatzbehandlung für Patienten ab 18 Jahren mit eosinophilem Asthma zugelassen.

Im Gegensatz zu den oben genannten Therapien, die die Fähigkeit des Knochenmarks, Eosinophile zu produzieren, direkt reduzieren, ist Omalizumab ein monoklonaler Antikörper gegen den Allergieantikörper IgE, der zu einer Verringerung der Eosinophilie aufgrund einer Verringerung der allergischen Reaktivität führt (und tatsächlich könnten Teile des Nutzens von Omalizumab auf diese Verringerung zurückzuführen sein). Obwohl Omalizumab nicht für eosinophiles Asthma zugelassen ist, hat es bei Patienten mit eosinophilem Asthma einen positiven Nutzen gezeigt, mit größerem Erfolg bei Patienten mit höheren Eosinophilenzahlen. Es ist für den Einsatz in den USA zugelassen. zur Behandlung von mittelschwerem bis schwerem persistierendem allergischem Asthma bei Patienten ab 6 Jahren mit positivem Hauttest oder In-vitro-Reaktivität auf ein perenniales Aeroallergen und Symptomen, die mit Kortikosteroiden unzureichend kontrolliert werden. Die meisten Patienten mit dem eosinophilen Subtyp von Asthma haben jedoch keine IgE-vermittelte Allergie, und daher profitieren die meisten nicht von Omalizumab.

Prognose

Bei Menschen mit Asthma kann die Lungenfunktion schneller abnehmen als bei Menschen ohne Asthma. Dies gilt insbesondere für Menschen, die rauchen und diejenigen, die ihr Asthma nicht gut gemanagt haben.Der Tod durch Asthma ist selten, besonders wenn eine Person richtig behandelt wird. Die meisten Asthma-Todesfälle sind vermeidbar.

Asthma kann lähmend sein und asthmabedingte Episoden können beängstigend sein. Unkontrolliertes Asthma kann die täglichen Aktivitäten wie Schule und Arbeit beeinträchtigen.

Viele Patienten mit eosinophilem Asthma können ihre Symptome mit inhalativen oder oralen Steroiden behandeln; bei einigen Patienten treten jedoch anhaltende Asthmaanfälle auf, die gegen typische Behandlungen relativ resistent sind. Neue und aufkommende Biologika, die auf Eosinophile abzielen, können diesen Patienten helfen, ihr Asthma vollständig zu kontrollieren.Wie bei anderen Untergruppen von Asthma sollten Patienten mit eosinophilem Asthma fortlaufend medizinisch versorgt werden, um eine optimale Gesundheit zu erhalten.

Vorbereitung auf einen Arzttermin

Patienten mit Asthma oder Asthmaverdacht werden wahrscheinlich an einen Allergologen oder Pneumologen überwiesen. Diese Tipps können Ihnen helfen, besser auf Ihren Termin vorbereitet zu sein:

• Führen Sie ein Protokoll der Symptome, die Sie haben, auch wenn sie scheinbar nichts miteinander zu tun haben.Bringen Sie eine Liste aller verschreibungspflichtigen oder rezeptfreien Medikamente mit, die Sie einnehmen. Vergessen Sie nicht, auch Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel aufzulisten.
• Notieren Sie sich eine Liste von Fragen, wie zum Beispiel:
• Welche Tests oder Verfahren werden durchgeführt?
  • Wie wird mein Asthma überwacht?
  • Wie soll ich meine Medikamente einnehmen? Wie sollen sie gelagert werden?
  • Welche Auslöser können mein Asthma aufflammen lassen? Kann / sollte ich etwas tun, um das Risiko eines Asthmaanfalls zu verringern?
  • Habe ich einen Asthma-Aktionsplan?
  • Wie oft brauche ich Nachsorge?

Häufig gestellte Fragen

1. Welche Art von Arzt behandelt eosinophiles Asthma?Pulmonologen, Allergologen und Immunologen behandeln alle eosinophiles Asthma; Mehr Pulmonologen können diesen Subtyp von Asthma behandeln, weil es weniger wahrscheinlich ist, dass es mit Allergien zusammenhängt. Andererseits muss das Auftreten von Allergien festgestellt werden, damit es richtig behandelt werden kann. Allergologen / Immunologen sind spezialisiert auf die Behandlung allergischer Erkrankungen, einschließlich Asthma. Ein Lungenarzt ist ein Spezialist, der sich auf Erkrankungen der Lunge und der Atemwege konzentriert, zu denen auch Asthma gehört. Die Art des Arztes, von dem ein Asthmatiker gesehen wird, kann von einer Vielzahl von Faktoren abhängen, wie dem Subtyp des Asthmas, mit dem er diagnostiziert wurde, oder seinem Zugang zu lokalen Spezialisten.

2. Welche Therapien sind von der FDA zur Behandlung von eosinophilem Asthma zugelassen?Für Patienten mit eosinophilem Asthma, die nicht auf Steroide und langwirksame Bronchodilatatoren ansprechen, sind andere von der FDA zugelassene Add-On-Optionen Omalizumab, Mepolizumab und Reslizumab. Omalizumab ist eine Anti-IgE-Therapie, die Atemwegs- und Blut-Eosinophile reduziert, aber da die meisten eosinophilen Asthmapatienten nicht allergisch sind, ist es für die meisten nicht nützlich. Mepolizumab und Reslizumab sind Anti-IL-5-Therapien, die auf Eosinophile abzielen und häufig bei der Behandlung von eosinophilem Asthma wirksam sind.

3. Wird an eosinophilem Asthma geforscht?Derzeit laufen mehrere klinische Studien, von denen sich viele auf neue biologische Therapien zur Kontrolle der Symptome von eosinophilem Asthma konzentrieren.

4. Schädigt eine eosinophile Entzündung meine Atemwege?
Eosinophile sind als Merkmal einer anhaltenden Entzündung erhöht, was wiederum mit einer erhöhten Anzahl von Asthmaanfällen und dem Rückgang der Lungenfunktion in Verbindung gebracht wurde. Die Beziehung zwischen eosinophiler Entzündung und Luftstromobstruktion und Hyperreaktionsfähigkeit ist jedoch noch nicht gut verstanden. Patienten mit eosinophilem Asthma sollten fortlaufend betreut werden, um eine optimale Gesundheit zu erhalten.

Lehrvideos

Umgang mit schwerem Asthma: Identifizierung und Behandlung von eosinophilem Asthma
Asthma kann ein beherrschbarer Zustand sein, wenn es richtig diagnostiziert und behandelt wird. In diesem Programm teilt der echte Patient Andrew seine Geschichte darüber, wie der Lungenspezialist Dr. Mario Castro, M.D., M.P.H., mit der Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri, die Antworten fand, die er dringend brauchte, um sein schweres Asthma unter Kontrolle zu bekommen.Ärzte in vielen Praxisbereichen sehen diese Patienten durch ihre Praxis kommen, und dieses Programm soll dazu beitragen, das Bewusstsein für die Anzeichen und Symptome von schwerem Asthma zu schärfen – einschließlich unüberschaubarer Symptome wie wiederkehrende Erkältungen, Engegefühl in der Brust und anhaltender Husten — und insbesondere die Beteiligung von Eosinophilen, sowohl bei der richtigen Diagnose als auch bei der Behandlung einiger schwerer Asthmapatienten. Dieses Bildungsprogramm wurde dank eines großzügigen Zuschusses von Teva ermöglicht.

Weitere Ressourcen

• Eosinophiles Asthma Broschüre (PDF)
• Eosinophiles Asthma quick facts
• EosConnection Online Support Community
• Allergie & Asthma Netzwerk
• Asthma & Allergy Foundation of America
• Video: „Umgang mit schwerem Asthma: Identifizierung und Behandlung von eosinophilem Asthma“
• ICD-10-Codes für Eosinophil-assoziierte Krankheiten

• de Groot JC, ten Brinke A, Bel EHD. „Management des Patienten mit eosinophilem Asthma: Eine neue Ära beginnt.“ Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. „Was ist ein ‚eosinophiler Phänotyp‘ von Asthma?“ J Allergie Clin Immunol 2013 Jul: 132(1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. „Entzündliche Subtypen bei Asthma: Bewertung und Identifizierung mit induziertem Sputum.“ Respirologie 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, Ten Brinke A, Gauw SA, et al. „Konsistenz der Sputum-Eosinophilie bei schwer zu behandelndem Asthma: eine 5-Jahres-Follow-up-Studie.“ J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH und Doherty TA. „Diagnose und Behandlung von eosinophilem Asthma: Eine US-Perspektive.“ Journal für Asthma und Allergie 7 (2014): 53-65.

Mitwirkende und Rezensenten: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

APFED ist stolz darauf, eine Partnerschaft mit PVI, dem PeerView Institute for Medical Education und der Icahn School of Medicine am Mount Sinai eingegangen zu sein, um Patienten und Anbieter über eosinophiles Asthma aufzuklären. Die Entwicklung dieser Ressourcen wurde durch einen uneingeschränkten Bildungszuschuss an PVI, das PeerView Institute for Medical Education und die Icahn School of Medicine am Mount Sinai von Teva Pharmaceuticals unterstützt.

Aktualisiert März 2020.